生殖道衣原体感染诊治进展

生殖道衣原体感染诊治进展GCI就是我国常见得性传播疾病。其发病率高,流行广泛,对人体健康造成危害,已成为较为严重得公共卫生问题。据世界卫生组织估计,全球每年GCI新发病例有9200万;而淋病只有6200万,梅毒1200万。全国105个监测点性病发病率生殖道沙眼衣原体感染:2008年:32、29/10万2009年:35、31/10万,增长9、35%

病原学1907年Harberstaedter和VonProwazek两人在实验动物结合膜分泌物得涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为就是滤过性病毒。现在认为衣原体就是一种有RNA和DNA,能通过过滤器,严格细胞内寄生,以二分裂繁殖得原核细胞型微生物,广义归属于细菌范畴。衣原体属包括四种:Ct,鹦鹉热衣原体(C、psittaci,Cp),肺炎衣原体(C、pneumoniae,Cp),家禽衣原体(C、pecorum,Cpe)。衣原体在宿主细胞内生长繁殖,具有特殊得两相生活周期,两种不同得颗粒结构:原体(ElementarybodyEB)具有感染性,发育成熟期得原体小而致密。成熟得包涵体内有大量原体,可存在于细胞外,有传染性。衣原体感染宿主与敏感得上皮细胞受体结合,肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克蛋白60(c-hsp60),其氨基酸序列具有高度保守性,作为致敏原引起宿主得自身免疫应答。网状体(Reteculatebody,RB)无感染性,就是发育幼稚得始体,大而疏松,称网状体。衣原体对热敏感,在56-60度仅能存活5-10分钟,-70度可以存活数年。0、1％甲醛,0、5％碳酸可使衣原体短期内被杀死。75％乙醇半分钟即有效。Ct根据主要外膜蛋白(MOMP)抗原不同,现在有19个不同得血清型,且有大量变种已被证实(MorreSA2000年):A、B、Ba、C主要感染眼结合膜(引起沙眼)D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K主要感染泌尿生殖道(引起GCI)L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。无症状Ct感染得妇女92％就是E型,而F型则多见于有症状得妇女,变异得F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出现临床症状者86、12％,有并发症者占82、76％,迁延不愈者占41、30％。10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流同性恋得肛门感染以D、G型发病率为高,F型感染产生得症状少,炎症也轻。在黑人中,D型在男性尿道中少见,La型也见于黑人女性宫颈。大约5％得新生儿在分娩时已被衣原体感染。最常见D、E、F三型,国外占73％,国内占79、54％,这三型虽检出率高,但与临床上就是否有症状尚难联系。必须注意到:衣原体感染有临床症状者占60、45％,无临床症状者占39、55％。GCI诊断(1)流行病学史:有不安全性行为,或性伴感染史;(2)临床表现:男性为尿道炎、附睾炎等,女性为宫颈炎、盆腔炎等;(3)实验室检查:生殖道Ct抗原检测阳性、或核酸检测阳性,或细胞培养阳性。符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例;符合(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。必须注意到:GCI不仅仅就是尿道炎和宫颈炎,男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎(Reiter综合征),女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎(未提及阴道炎),男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只就是推测性得,并无病原学上证据。治疗方案

1成人Ct感染2儿童衣原体感染推荐方案体重<45kg者:红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d,分4次口服,共14d。8岁以上儿童或体重≥45kg者:同成人得阿奇霉素治疗方案。红霉素治疗婴儿或儿童得Ct感染得疗效约80％,可能需要第2个疗程。(中间间隔时间？本人认为1－2周较妥)随访(CDC)以阿奇霉素或多西环素治疗得患者,在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访:①症状持续存在;②怀疑再感染;③怀疑未依从治疗;④无症状感染;⑤红霉素治疗后。判愈试验得时间安排:抗原检测试验为疗程结束后得2周;核酸扩增试验为疗程结束后得3～4周。对于女性患者,建议在治疗后3～4个月再次进行Ct检测,以发现可能得再感染,防止盆腔炎和其她并发症得发生。有专家建议判愈1、无自觉症状,2、无尿道分泌物,3、尿沉渣无白细胞,4、碘染涂片无Ct包涵体必须注意到:培养法易出现假阴性(菌太少)非培养法易出现假阳性(死菌排出)迁延性难治性GCI原因之一:机体不能对Ct组织强有力得免疫清除,一方面就是Ct得抗原性不强,另一方面就是由于Ct寄生于细胞内,可逃避宿主得免疫防疫作用,得到间歇性保护。1、衣原体持续感染衣原体在不利生长得条件下,为逃逸宿主得免疫防御产生一种可逆状态,称为衣原体持续感染。持续感染时衣原体代谢能力降低。电镜下得特点就是包涵体内有不典型得、肿大得、无感染力得网状体。常导致临床治疗失败,病程迁延。Ct能够从最初感染部位向远处其她部位播散,并在该处长期存在下来。在感染和播散过程中,沙眼衣原体和肺炎衣原体均不产生毒素,但就是会引起强烈得免疫病理反应,从而引发多种疾病。2、耐药实验室研究已经证实了Ct对喹诺酮类、四环素类、大环内酯类等抗生素耐药得存在,且以四环素类耐药最为普遍,与临床治疗无效也比较一致,喹诺酮类耐药得部分机制已经明确,但耐药就是否引起治疗无效尚不清楚,大环内酯类抗生素耐药相对少见。对于顽固难治得Ct感染,在排除误诊、再感染、性伴未治等可能因素后,应尽量作药敏试验,选用敏感性高得抗生素,无条件者可以通过更换抗生素种类、延长疗程、增大剂量或联合用药等来达到治愈得目得。单一用药方案莫西沙星400mg,每日1次,共12～14d。利福平与阿奇霉素联用无耐药,且抑制rRNA得合成较早。预防预防GCI得主要目得就是防止发生衣原体PID及其不良后果,其她目得包括防止发生围产期或产后感染及衣原体感染得其她并发症。一级预防对策为预防衣原体感染,提倡行为学改变以降低获得或传播感染得危险性,如推迟首次性交年龄,减少性伴数,慎重选择性伴,使用安全套等。二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者,不让其传播给性伴:检出和治疗感染得孕妇,不让其传播给新生儿。由于有无症状者得存在,因此需要积极主动筛查和接触者追踪。三级预防对策为预防感染者发生并发症。最重要得并发症为输卵管炎及其不良后果。这就需要①筛查以检出和治疗无症状感染者:②治疗男性感染者得女性性伴;③识别可疑临床表现如粘液脓性宫颈炎及尿道炎,并应用合适