内钉内固定术规范操作

内钉内固定术规范操作AO接骨术要点直接复位DirectReduction解剖复位,骨折块间加压钢板支持固定,强调坚强内固定(RigidFixation)早期主动无痛练习骨折一期愈合——无骨痂愈合BO接骨术要点强调生物性接骨术——保存骨折部位血循环间接复位(IndirectReduction)——牵引复位术,联系骨折块得软组织在牵引张力下使骨折块达到复位对线复位AlignmentReduction,不強调觧剖复位。微创技术早期有限制功能练习骨折愈合形式——外骨痂AO接骨术得反思直接复位——需要切开复位解剖复位——折块间加压、螺钉固定(Lagscrew)严重干扰破坏了骨折端及其周围得血循环AO接骨术得反思坚强内固定——过分强调机械力学得固定应力遮挡钢板下骨坏死再骨折

典型病例介绍康XX,女,29岁,住院号309660(3)二次入院:1991、12、12,二次手术:91、12、25原切口进入,切口长12cm显露股骨干,只剥离钢板上方骨膜及瘢痕,取出全部8枚螺钉及钢板矫正成角畸形(轻微手法)重新安放6孔钢板,复位钳固定钢板及骨干闭合穿钉(11X360mm),静力固定贾XX,男,25岁,住院号37394396年1月车祸受伤,急诊切开复位钢板内固定,股骨内侧皮质存在骨缺损96年8月复查,钢板弯曲,骨折不愈合,于9月行闭合穿入髓内钉(12x380mm)固定,扩髓9-13mm,自体植骨,动力性固定99年2月取出髓内钉,功能良好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静孙XX,男,16岁,住院号326220(1)92年2月入院,入院前4个月摔伤,拍片示右股骨中上段横行骨折,急诊切开复位钢板内固定术后2周下地活动,患肢不负重,3个月后负重活动,负重1周后疼痛钢板松动,螺钉拔出,其中1枚断裂。闭合穿钉(10x360mm),扩髓8-12mm93年2月骨折愈合,取钉首次在外院因交通伤致股骨干中段骨折,急诊行8孔葫芦钢板固定,内侧有皮质缺损,未植骨。术后未负重,至术后4个月无明显骨痂生长,再次在外院加用2孔钢板固定二次术后1年骨折未愈,并出现成角畸形,转来我院取出原内固定,髓内钉固定。邱XX,男,25岁,住院号37394392年1月车祸受伤,左股骨干粉碎骨折外院急诊行钢板内固定术,术后1个月扶拐下地术后2个月因摔倒导致钢板弯曲,螺钉拔出,再次行切开复位加压钢板固定,自体植骨半年后扶拐下楼时,出现左大腿疼痛并有响声,拍片示钢板断裂98年8月我院手术原切口进入,切口长20cm,取出钢板螺钉闭合穿入髓内钉(12x400mm),自体骨移植半年后复查骨折愈合吴X,男,26岁,住院号330502(1)任XX,男,34岁,住院号377707(1)96年4月左股骨干中段粉碎骨折,外院急诊切开复位AO钢板内固定术后5个月行走时疼痛,拍片示螺钉松动拔出,成角畸形97年1月在我院取出内固定,闭合髓内钉固定(11x400mm),扩髓8-12mm,自体植骨术后半年复查骨折愈合焦X,男,25岁,住院号362963(1)94年6月骑摩托车摔伤,入当地医院次日切开复位梅花钉内固定5个月下地行走,1年后行走仍疼痛,拍片骨折未愈合,断端骨痂肥大95年8月在我院取出梅花钉,髓内钉固定(12x380mm),扩髓10-12、5mm,近端锁钉未锁失败原因股骨中下段骨折,梅花钉不能防旋切开复位,逆行穿钉梅花钉过短王XX,女,41岁,住院号32567891年6月,骑车摔倒。原骨折位于股骨干中下段,长斜型,外院钢板固定术后3个月螺钉松动,无骨痂生长。92年1月在我院再次手术改用10x380mm带锁髓内钉静力型固定,94年5月主钉于骨折部位断裂局部有骨痂生成。取出断钉,换用12x380mm得髓内钉,扩髓达13mm动力型固定,局部植骨6个月后骨折愈合。断钉得原因主要就是第1次选用髓内钉较细,未植骨,骨折未愈合前过早负重行走。骨折治疗基本原则仍然没有改变复位固定功能练习骨折治疗中得新概念(1)生物力学和生物学之间得平衡骨折复位,提倡间接复位(IndirectReduction),牵引复位,通过牵引张力,使骨折块恢复正常轴线和对位。直接复位(DirectReduction),必要得切开复位,仍要尽量采用小切口微创技术,尽量保护骨折愈合得生物环境

骨折治疗中得新概念(2)

-生物力学和生物学之间得平衡

目前有3种骨折得固定方法符合上述概念外固定架牵引下复位,经皮穿钉安放外固定架,维持骨折复位后得稳定中国传统医学,手法复位有丰富经验(复位八法),但缺乏有效固定手段。骨折治疗中得新概念(3)

-生物力学和生物学之间得平衡带锁髓内钉内固定间接复位——闭合复位、小切口或半开放复位(微创技术操作)闭合穿钉技术——在c臂x光机监测下进行,保护了骨折周围得软组织