2024年医院感染管理质量控制与考评制度范例（二篇）_第1页
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第2页共2页2024年医院感染管理质量控制与考评制度范例依据《医院感染管理办法》的规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，感染管理科参照《____三级医院医院感染管理评审标准》，并结合我院的实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。一、评价机制：1.医院感染管理的评估包括日常评估、月度评估和季度评估。医院感染管理办公室进行常态化的日常评估；综合评估每月进行一次；季度评估由院长、护理部和医务科共同参与。所有评估应详细记录，并由科室负责人签字确认。2.评分标准采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。二、评估内容：1.确保严格执行医院感染管理相关的法律法规。2.完善科室医院感染管理的制度及执行情况。3.制定并实施科室医院感染管理的各项流程。4.监测临床科室医院感染的发生率及报告、登记情况，以及住院患者的监控和医院感染调查表的填写质量。5.定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在病区的执行，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高风险科室。6.每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。7.定期或不定期评估监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况，以及医院感染管理手册的填写质量。8.每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况，并进行分析反馈。9.每月检查医疗废物的分类收集、运送、贮存工作。10.定期或根据需要检查医务人员手卫生依从性。11.定期评估医务人员职业防护措施的执行情况，以及职业暴露后的报告和登记。12.定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。13.随时抽查医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。三、反馈与整改：1.对于发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。2.提出整改建议，并设定整改期限，科室需书面提交整改措施。3.根据科室的整改措施和时间表，定期复核。如未进行整改或整改不符合要求的，将报告给分管院长。四、日常检查、季度检查及上级部门的检查结果将作为考核指标纳入当月的评估中。2024年医院感染管理质量控制与考评制度范例（二）1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。2、定期执行医院感染的各项监测，确保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：医院现患率不超过____%；清洁手术切口感染率不高于____%；医院感染病例的病原学送检率不低于____%。3、每月执行定期或随机的监督审查，所有标准均按照《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》进行。4、强化对医院感染控制关键部门的管理，核实这些部门的感染控制措施执行情况。5、重视医院感染控制的重点部位，涵盖呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等。深入相关科室进行检查、指导和考核，对发现的问题及时提出反馈，并给出整改建议，同时监

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