流行性腮腺炎

1流行性腮腺炎P5622.临床特征：腮腺非化脓性炎症伴肿胀、疼痛，大多有发热和咀嚼受限，并可侵犯神经系统和其他腺体。一、概述1.定义：简称腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病。3.好发于青少年，为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。31.归类：副黏病毒科，副黏病毒属。2.形态和结构：球形，100-200nm，核心为单链RNA，2种包膜蛋白（含血凝素和神经氨酸酶的糖蛋白、溶血-细胞融合蛋白/F蛋白）3.抗原：V抗原

S抗原,抗原性稳定，只含有1种血清型。二、病原学44.抵抗力：弱，对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，紫外线照射及加热56℃可使病毒灭活。5.嗜组织性:

腺体（腮腺、其他唾液腺、性腺和胰腺）和中枢神经。二、病原学5传染源：腮腺炎患者及隐性感染者，传染期为腮腺肿大前7天至肿大后2周传播途径：空气飞沫、日常生活用具易感人群：普遍易感，发病为儿童多见，感染后可持久免疫流行特征：全球性疾病，冬春高发多见于1-15岁的儿童

三、流行病学6四、发病机理和病理解剖腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制

入血流侵犯腮腺、中枢神经系统

进一步复制脑膜炎腮腺炎再次入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官

舌下腺、颌下腺、睾丸、胰腺7

1.腮腺改变：腮腺非化脓性改变

腺体：充血、水肿，可有淋巴细胞浸润腮腺导管：壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有炎症细胞浸润→腮腺管阻塞→血尿淀粉酶增高

2.睾丸

一般侵犯成熟睾丸，病理改变同腮腺

3.胰腺

病理改变同腮腺

4.脑膜炎：

发生与溶血-细胞融合蛋白（F蛋白）有关，注射抗体可抑制并发脑膜炎

病理解剖81.潜伏期：14～25天，平均18天2.多无前驱期症状，前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等五、临床表现93.腮腺肿大期突出特征为腮腺肿大

10（1）病后1-2d颧骨弓和耳部疼痛，而后出现唾液腺肿大，T升高至40℃（2）腮腺肿大突出体征

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腮腺肿大常为首发体征，双侧受累占75%。

-肿大特点：以耳垂为中心,向周围扩大,边界不清，有弹性感和触痛,表皮发热不发红

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腮腺导管开口早期红肿，进食尤其进酸性食物可使疼痛加剧3.腮腺肿大期11可累及颌下腺、舌下腺颌下腺：下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺：舌下及颈前下颌部明显肿胀，吞咽困难。1213双侧腮腺肿大14单侧腮腺肿大15颌下腺肿大16腮腺及颌下腺肿大17腮腺导管开口184.并发症（1）神经系统脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎见于15%的患者，多发生在病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎出现，直接侵入引起；表现：高热、头痛、呕吐，谵妄、嗜睡，昏迷，脑膜刺激征等。65%脑脊液有异常，呈现病毒性脑炎脑脊液改变。一般预后良好，病程一般1w，极少患儿因脑炎而死亡。19（2）生殖系统睾丸炎：

14~35%、多为单侧，表现为腮腺肿大消退时有出现发热，睾丸明显胀痛和疼痛，可并发附睾炎和鞘膜积液。一般不影响生育。卵巢炎：5%的成年妇女，出现下腹痛及其压痛，一般也不影响生育能力。4.并发症20（3）胰腺炎：肿大数天后出现，可有恶心、呕吐中上腹痛和压痛。（4）其他：甲状腺炎、心肌炎、乳腺炎4.并发症211.血、尿常规检查血常规：WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑，有并发症时WBC数可↑尿常规：肾损害时可出现蛋白尿、管型尿2.血、尿淀粉酶测定90%血、尿淀粉酶升高，并发胰腺炎时血脂肪酶升高。六、实验室检查223.血清学检查：检查相关抗体NP-IgM,有研究显示患者唾液阳性率也很高4.脑脊液检查：并发脑膜炎者可出现病毒性脑炎的改变，无脑炎并发症可分离出病毒。5.病毒分离：唾液、血液、脑脊液和尿液接种到猴肾细胞，可分离到病毒六、实验室检查23流行病学：流行情况和接触史。临床表现：发热、腮腺肿大只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离

鉴别诊断：化脓性腮腺炎。

发生的单双侧病原体肿大的特点七、诊断241.一般治疗隔离；口腔清洁；休息；饮食上避免酸性及刺激性食物2.抗病毒治疗早期使用利巴韦林10-15mg/Kg.d5-7d(干扰素、板兰根)七、治疗253.对症治疗腮腺肿痛：中医治疗（青黛散外敷），冷敷，疼痛通明显时可给予给予解热镇痛药高热：物理降温和药物降温肾上腺皮质激素的应用，适用于重症或者并发脑膜炎的患者。264.并发症治疗颅内高压：20%甘露醇睾丸炎乙烯雌酚1mg，tid镇痛药或短程激素丁字带托起胰腺炎：禁食、抑制胰腺分泌27八、预防控制传染源呼吸道隔离至患者腮肿完全消退

切断传播途径室内通风、空气消毒、勤晒被保护易感人群减毒腮腺炎活疫苗麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗特异性高价免疫球蛋白来源难28

疼痛与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关

体温过高与腮腺炎病毒感染有关营养失调低于机体需要量与进食困难有关

潜在并发症睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎九、护理诊断291.隔离与消毒采用呼吸道隔离

对病人隔离至腮腺完全消肿；对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观察3周；病室用紫外线消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1％甲酚皂及紫外线消毒。十、护理措施302.一般护理

休息卧床休息。饮食避免酸性刺激性食物。日常卫生每日清洗口腔3次。婴幼儿多喂白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。31生命体征的监测；腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物；头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎；睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎；中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎；了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。3、病情观察32监测体温及热型，卧床休息；体温超过38.5℃者可用温水擦浴或乙醇浴，必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温；对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。4.对症护理高热的护理33避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物；供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮食；局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织的胀痛；睾丸肿痛者可用丁字带托起。疼痛的护理34进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气消毒等。本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。本病为自限性疾病，大多预后良好。心理护理与健康教育351．流行性腮腺炎腮腺肿大的特点是:

A.腮肿以颜面为中心

B.腮肿以耳垂为中心

C.腮肿处皮肤红热

D.腮腺管口有脓性分泌物

E.腮肿一般是一侧肿大362．对流行性腮腺炎主要采用哪项治疗:

A.抗病毒治疗

B.对症治疗和中医治疗

C.