宫颈癌幻灯片

宫颈癌2宫颈癌宫颈癌2第一部分宫颈癌的概述宫颈癌2什么是宫颈癌子宫颈癌又称宫颈浸润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。宫颈癌2宫颈癌现状女性第二大常见恶性肿瘤全世界每年新病例数为56.5万在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度中国每年新病例为13.5万中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌原位癌的发病年龄为35~39岁浸润癌为40-49岁宫颈癌2发展中国家的新发病例多是晚期患者未能早期诊断细胞学检查未能普及阴道镜应用条件受到限制民众对宫颈癌的防范意识欠缺宫颈癌2那些妇女更容易患宫颈癌性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染有或曾经患有其它性病吸烟、吸毒和营养不良内分泌紊乱或免疫力低下的妇女宫颈癌2引起宫颈癌几个方面因素环境因素

自身免疫因素HPV病毒持续感染宫颈癌变宫颈癌2宫颈癌的病因及发生、发展

病因：主要是高危型HPV的持续性感染。其它相关因素：早年分娩、多产、高危性伴侣及机体免疫功能抑制等。发生、发展

CIN浸润癌一般需10-15年25%的人5年内宫颈癌2宫颈癌的病理分型鳞癌：巨检:外生型内生型(80-85%）溃疡型颈管型镜检：早期浸润癌

I级高分化鳞癌宫颈浸润癌根据分化程度可分为II级中分化鳞癌

III级低分化鳞癌（小细胞癌）

腺癌:巨检：大体形态同鳞癌。(15-20%）镜检：粘液腺癌宫颈恶性腺癌宫颈腺鳞癌（3-5%），低分化者预后极差。

宫颈癌2宫颈癌的症状阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。

年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；

老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄水样或米泔状、有腥臭排液。晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，即尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；恶心、贫血、恶病质等全身衰竭症状。宫颈癌2宫颈癌的FIGO临床分期0期原位癌（浸润前癌）I期宫颈癌宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）

IA

镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶

IA1间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mmIB

肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶>IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmII期

肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润

IIB有宫旁浸润III期

瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起

肾盂积水或肾无功能

IIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展至骨盆壁

IIB肿瘤扩展至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能IVA

肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆IVB

远处转移宫颈癌的分期宫颈癌2宫颈癌的诊断宫颈癌前筛查：宫颈癌2宫颈癌的治疗手术和放疗为主，化疗为辅助的综合治疗方案宫颈癌2术后护理1、尿管护理2、心理护理3、饮食护理4、宫颈癌2宫颈癌的预后与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后差。宫颈癌2宫颈癌的随访一、随诊时间及次数：宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%-80%在2年内；治疗后2年内应每3个月复查1次；3-5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。二、随访内容：

盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸部X线摄片及血常规等。宫颈癌2预防普及防癌知识、开展性卫生教育，提倡晚婚少育重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就诊积极治疗性传播疾病，早期发现急诊治CIN，阻断宫颈浸润癌的发生开展宫颈癌前筛查，早发现、早诊断、早治疗宫颈癌2第二部分宫颈癌癌前筛查宫颈癌2宫颈癌前筛查的目的及适合人群是为了及早发现CIN;对宫颈癌的发生风险进行评估(1)任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。(因为21岁以下的子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到癌前病变至少需要3一5年时间)。(2)高危妇女为筛查的重点人群，“高危妇女”定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差或性保健知识缺乏的妇女。(3)年龄大于65岁或因其它良性疾病切除子宫后的妇女不需要进行子宫颈癌筛查。筛查时间大约是每年一次，连续2次细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔至3年。若连续两年HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查时间间隔至5-8年。免疫功能低下者，如HIV阳性、器官移植、化疗患者，筛查间隔时间最好每年一次。宫颈癌2

宫颈病变规范化诊治三步曲

一、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女

二、规范化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检

三、治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切

宫颈癌2宫颈病变筛查宫颈病变随访宫颈病变治疗宫颈癌2

阴道镜检查宫颈细胞学（TCT）+HPV检查

病理组织学活检在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查，但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变TCT+HPV是世界上公认最先进及准确的宫颈癌筛查方法为TCT+HPV，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因病理组织学活检包括宫颈和宫颈管活体组织检查和宫颈锥切术活检。组织学病理是确定诊断的最可靠的方法宫颈癌2宫颈癌筛查第一步曲---细胞学检查TCTTCT检出率60%左右目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一阴性筛查间隔为一年TCT最有效的筛查方法，对30岁以上妇女尤其如此最有价值的地方是其阴性预测值高宫颈癌2TCT检测适应人群所有有性活动2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或家族有病变者；性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴；口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良等；细菌、病毒、依原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；内分泌紊乱、免疫功能低下等。宫颈癌2宫颈癌前筛查第一部曲-HPV检测HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;间隔半年2次HPV（＋）;HPV持续感染;28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2;宫颈癌2宫颈癌2HPV致宫颈癌进展示意图CISCA正常高度病变低病病变原位癌浸润癌2-5年（死亡）

8-10年（100%治愈）LSILHSIL宫颈癌2HPV阳性的妇女，只是感染了HPV这不是疾病，CIN才是疾病对于只有HPV阳性，没有CIN的妇女不需给予治疗宫颈癌2HPV阳性并不说明她们对性伴侣有什么不忠的行为。HPV传播途径：唾液、皮肤接触、性接触。HPV感染是非常常见的，70—80%的妇女一生中曾会感染到HPV。在40岁以上妇女中HPV病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。宫颈癌2单独HPV检测及

联合液基细胞学的结果检测方法宫颈病变检出率（%）

≥CIN≥CINⅡ≥CINⅢ

HPV(≥1.0Pg/ml)95.2100.0100.0液基细胞学（≥LSIL)87.293.0100.0HPV+液基细胞学

98.0100.0100.0宫颈癌2第二部曲：阴道镜检查1、在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查。阴道镜能将病变部位放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变。2、但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。3、适应症：1.宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上。或者tbs提示ags阳性以上和（或）高位HPVDNA阳性者。

2.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

3.肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。

4.可疑下生殖道尖锐湿疣。

5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。宫颈癌2第三部曲-组织病理学病理组织学活检包括宫颈和宫颈管活体组织检查和宫颈锥切术活检。阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查，是确定诊断最可靠的方法。在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术，将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。宫颈癌2筛查建议筛查间隔：每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年若连续2次细胞学联合HC2或HPV筛查均阴性，可延长至5~