感染性心内膜炎-冠心病、高血压病课件

感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎感染性心内膜炎-冠心病、高血压病

定义心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病发生部位瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病急性与亚急性感染性心内膜炎比较急性1.中毒症状明显2.病程进展迅速3.感染迁移多见4.病原体主要为金葡菌，毒力较强5.主要发生于正常心瓣膜亚急性1.中毒症状轻2.病程数周至数月3.感染迁移少见4.病原体主要为草绿色链球菌和肠球菌，毒力较弱5.主要发生于异常心瓣膜感染性心内膜炎-冠心病、高血压病自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎-冠心病、高血压病病因链球菌、葡萄球菌占65%和25%急性主要为金葡菌，亚急性主要为草绿色链球菌。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病发病机制一.亚急性：1.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病，心瓣膜病，先心病。2.非细菌性血栓性心内膜病变3.短暂性菌血症4.细菌感染无菌性赘生物二.急性主要发生于正常心瓣膜感染性心内膜炎-冠心病、高血压病病理1.心内感染和局部扩散2.赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散4.免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎，关节炎，心包炎，微血管炎感染性心内膜炎-冠心病、高血压病临床表现1.发热：亚急性可有全身乏力，食欲不振，体重减轻。急性有高热寒战，，突发心衰较常见。2.心脏杂音：急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，以主瓣关闭不全多。3.周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害4.动脉栓塞：5.感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指感染性心内膜炎-冠心病、高血压病并发症1.心脏；心衰，瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性，近端主动脉，脑，内脏四肢，出血3.迁移性脓肿：多见于急性，肝脾，骨髓，神经系统4.神经系统：脑栓塞，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎感染性心内膜炎-冠心病、高血压病实验室和其他检查1.常规检查：血，尿2.免疫学检查：RF3.血培养：最重要，本病的菌血症为持续性4.X线检查：5.心电图：急性心梗，传导阻滞6.超声心动图：感染治愈后赘生物持续存在。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病诊断主要标准：1.两次血培养阳性，病原菌一致2.超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要标准：1.基础心脏病或静脉滥用药物史2.发热，体温大于38度3.血管现象：栓塞.细菌性动脉瘤，颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害4.免疫损害：肾小球肾炎，Osler结节、Roth斑、RF阳性5.血培养阳性，但不符和主要标准6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符和主要标准。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病治疗1.抗生素治疗（一）治疗原则：早期应用、选用杀菌性药物、大剂量、长疗程、静脉给药（二）抗生素的选用：2.外科治疗：人工瓣膜置换术适应症有（1）严重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心内膜炎、（3）血培养持续阳性和反复复发、（4）反复发作大动脉栓塞，超声检查证实赘生物大于10mm（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞、心肌或瓣环脓肿感染性心内膜炎-冠心病、高血压病人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎

致病菌：表皮葡萄球菌、G—和真菌。临床表现：赘生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿致病菌为金葡菌、链球菌、G—和真菌感染性心内膜炎-冠心病、高血压病心肌疾病伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病1.原发性：扩心，肥厚性心肌病，限制性心肌病2.继发性感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病DCM感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的病理心腔扩大为主，室壁变薄，纤维疤痕形成，伴附壁血栓感染性心内膜炎-冠心病、高血压病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的临床表现1.症状（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞2.体征：心脏大、可有第三第四心音、奔马率心律失常感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的实验室检查1.X线检查：心影大、心胸比大于50%、肺淤血2.ECG：心律失常3.超声心动图感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的诊断心脏大、心律失常、充血性心力衰竭、心脏弥漫性搏动减弱，感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的鉴别诊断1.冠心病：病史，心电图，冠脉造影，超声心动图2.风心病：杂音，超声心动图，病史3.心包积液：超声心动图，X线感染性心内膜炎-冠心病、高血压病扩张型心肌病的治疗原则针对心律失常、充血性心力衰竭感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病HCM感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病的病理心肌不对称性肥厚累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降。感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病的临床表现1.症状：心悸、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥2.体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病的诊断1.症状2.体征：3.超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1.3感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病的鉴别诊断1.主狭:杂音性质,位置,强度改变2.室缺:杂音范围,超声心动图3.高心4.冠心病5.风心.感染性心内膜炎-冠心病、高血压病肥厚型心肌病的治疗原则延缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持窦律，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常感染性心内膜炎-冠心病、高血压病限制型心肌病RCM感染性心内膜炎-冠心病、高血压病限制型心肌病的病理心脏间质纤维化增生感染性心内膜炎-冠心病、高血压病限制型心肌病的临床表现1.心悸、呼吸困难、浮肿等心衰症状2.心电图窦速低电压及心律失常感染性心内膜炎-冠心病、高血压病酒精心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病感染性心内膜炎-冠心病、高血压病心肌炎的分型1.亚临床型5.慢性迁延型2.轻型自限型