妇产科 异常分娩第1-2节课件

妇产科异常分娩第1-2节异常分娩

妇产科异常分娩第1-2节异常分娩定义分娩四要素：产力、产道、胎儿、精神心理因素一个或一个以上因素发生异常，或四个因素间互相不能适应，使分娩发展受到阻碍，称异常分娩。妇产科异常分娩第1-2节根据临床表现的分类产力异常：分为子宫收缩乏力、子宫收缩过强产道异常：分为骨产道异常、软产道异常胎位异常：分为持续性枕后位及枕横位、胎头高直位、面先露、臀先露、肩先露、复合先露妇产科异常分娩第1-2节第一节产力异常产力：分娩的动力由三部分组成：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力以子宫收缩力为主宫缩力的特点：节律性（强度、频率）对称性、极性妇产科异常分娩第1-2节子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性（低张性）不协调性（高张性）协调性不协调性原发性继发性急产（无阻力时）病理性缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛狭窄环（局部子宫肌收缩）产力异常的分类妇产科异常分娩第1-2节一、子宫收缩乏力的临床表现1、协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性正常收缩力弱宫缩<2次/10分钟，宫腔压力<15mmHg宫缩高峰时，宫体隆起不明显多属继发性宫缩乏力多导致活跃期和第二产程延长或停滞多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄妇产科异常分娩第1-2节一、子宫收缩乏力的临床表现2、不协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性失去正常收缩频率高，波峰小而不规律宫腔压力20mmHg左右宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩多属原发性宫缩乏力多导致潜伏期延长多见于头盆不称、胎位异常妇产科异常分娩第1-2节为什么会发生子宫收缩乏力呢？头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理因素内分泌失调药物影响妇产科异常分娩第1-2节如何识别宫缩乏力导致的产程异常？妇产科异常分娩第1-2节产程异常的时限发生于第一产程：潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h。活跃期延长：初产妇活跃期超过8h。宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。妇产科异常分娩第1-2节产程异常的时限发生于第二产程：第二产程延长：初产妇>2h、经产妇>1小时第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展胎先露下降异常：胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上总产程异常：滞产：总产程超过24h妇产科异常分娩第1-2节子宫收缩乏力对产妇的不良影响精神与体力消耗：疲乏、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症压迫：尿潴留、会阴水肿、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘肛诊及阴检增加感染机会产后出血手术产率增高产褥期并发症增加妇产科异常分娩第1-2节子宫收缩乏力对胎儿的不良影响协调性宫缩乏力：影响胎头内旋转，易导致胎方位异常，胎儿产伤增加。不协调性宫缩乏力：影响胎盘-胎儿循环，易导致胎儿窘迫。妇产科异常分娩第1-2节发生宫缩乏力时，我们该怎么办？1、区分协调性与不协调性宫缩乏力2、寻找原因：

阴道检查了解有无头盆不称及胎位异常3、解除病因：

存在头盆不称，阴道分娩困难者行剖宫产；排除头盆不称，加强宫缩。妇产科异常分娩第1-2节如何恢复宫缩的协调性？发生不协调性宫缩乏力时，处理的原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。方法：使用镇静剂（哌替啶、安定、吗啡）注意：

宫缩恢复协调性之前，禁止使用缩宫素！妇产科异常分娩第1-2节第一产程中的处理1、一般处理：

鼓励、安慰、进食、休息、及时排空膀胱2、补液治疗：

补充能量（K+、Ca2+、葡萄糖）纠正酸中毒（碳酸氢钠）预防感染（破膜12小时以上）妇产科异常分娩第1-2节第一产程中的处理3、加强宫缩：人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮助恢复体力缩宫素静滴：2.5iu+5%GS500ml，速度4-5滴/min开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达50-60mmHg。妇产科异常分娩第1-2节第一产程中的处理4、剖宫产：

经上述处理，产程仍无进展，或出现胎儿窘迫征象时，及时行剖宫产。妇产科异常分娩第1-2节第二产程中的处理1、自然分娩：无头盆不称、胎儿窘迫，静滴缩宫素加强宫缩，等待自然分娩。2、阴道手术助产：胎头吸引术、产钳助娩术3、剖宫产：产程无进展或胎儿窘迫征象，估计短时间内不能经阴道分娩者。妇产科异常分娩第1-2节第三产程中的处理1、加强宫缩预防产后出血2、检查软产道，冰敷会阴减轻水肿3、抗生素预防感染妇产科异常分娩第1-2节如何预防子宫收缩乏力重视产前教育：消除恐惧心理，增强分娩信心提供产时舒适的环境保证能量及休息避免过多使用镇静药物及时排空直肠和膀胱及时发现头盆不称妇产科异常分娩第1-2节二、子宫收缩过强的临床表现1、协调性子宫收缩过强：子宫收缩节律性、对称性、极性正常子宫收缩过强、过频宫腔压力>50mmHg宫口扩张速度初产妇>5cm/h、经产妇>10cm/h如无产道阻力，表现为急产（总产程<3h）如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂妇产科异常分娩第1-2节二、子宫收缩过强的临床表现2、不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起子宫肌层强直性痉挛性收缩胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环妇产科异常分娩第1-2节宫缩过强对产妇的不良影响体能消耗软产道撕裂伤子宫破裂产后出血胎盘滞留产褥感染妇产科异常分娩第1-2节宫缩过强对胎儿的不良影响胎儿窘迫死胎、死产新生儿窒息，远期并发症为脑瘫新生儿颅内出血骨折、外伤、感染妇产科异常分娩第1-2节协调性宫缩过强的处理有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。临产后不宜做可能加强宫缩的处理。提前做好接产及抢救新生儿的准备。嘱孕妇掌握正确的用力方法。如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染的发生。妇产科异常分娩第1-2节不协调性宫缩过强的处理停用缩宫素、停止阴道内操作等刺激沙丁胺醇、硫酸镁、肾上腺素抑制宫缩未能缓解、胎先露高浮、胎儿窘迫、出现病理性缩复环者行剖宫产已死胎，宫口开全者，乙醚麻醉后经阴道分娩妇产科异常分娩第1-2节问题及讨论1、宫缩乏力导致产程曲线异常有哪几种？2、人工破膜的目的及注意事项？3、子宫痉挛狭窄环与病理性缩复环的区别？妇产科异常分娩第1-2节第二节产道异常胎儿娩出的通道结构或功能异常，导致胎儿娩出受阻，影响产程顺利进展。分为骨产道异常和软产道异常。妇产科异常分娩第1-2节分类：产道异常骨产道异常软产道异常骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆外阴异常阴道异常宫颈异常子宫下段异常妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常狭窄骨盆：

骨盆径线过短或形态异常（径线平面）妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常1、骨盆入口平面狭窄：妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常骨盆入口平面狭窄分3级：骶耻外径绝对性相对性临界性16cm16.5cm17.5cm18cm入口前后径绝对性相对性临界性8cm8.5cm9.5cm10cm妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：坐骨棘间径绝对性相对性临界性坐骨结节间径绝对性相对性临界性8cm8.5cm9.5cm10cm5.5cm6cm7cm7.5cm妇产科异常分娩第1-2节一、骨产道异常3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆：每个径线均小于正常值2cm以上4、畸形骨盆：妇产科异常分娩第1-2节狭窄骨盆的临床表现1、骨盆入口平面狭窄：

胎头衔接受阻、跨耻征阳性胎位异常、脐带脱垂发生率增加妇产科异常分娩第1-2节狭窄骨盆的临床表现临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长活跃期晚期产程进展顺利胎膜早破发生率增加继发性宫缩乏力绝对性狭窄：梗阻性难产妇产科异常分娩第1-2节狭窄骨盆的临床表现2、中骨盆与骨盆出口平面狭窄：胎头能正常衔接，受阻于中骨盆，表现为：

潜伏期及活跃早期进展顺利活跃晚期及第二产程延长或停滞持续性枕横位或枕后位继发性宫缩乏力妇产科异常分娩第1-2节骨盆狭窄对产妇的不良影响入口平面狭窄：胎位异常、胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞中骨盆及骨盆出口平面狭窄：胎方位异常、压迫软组织（水肿、感染）、继发性宫缩乏力、产程异常、手术助产增加、盆底损伤、感染、生殖道瘘、梗阻性难产、先兆子宫破裂、子宫破裂妇产科异常分娩第1-2节骨盆狭窄对围生儿的不良影响胎位不正、脐带脱垂、胎儿窘迫、死胎胎头受压、头皮水肿或血肿缺血缺氧、颅内出血手术助产导致产伤、感染妇产科异常分娩第1-2节骨盆狭窄的诊断病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史查体：身高（<145cm）、体型、步态、腹围、腹型、胎位、估计头盆关系骨盆测量：包括骨盆内测量及骨盆外测量妇产科异常分娩第1-2节骨盆狭窄分娩时的处理1、掌握剖宫产指征：绝对性骨盆狭窄、出口横径+出口后矢状径<15cm、出现胎儿窘迫或先兆子宫破裂征象、均小骨盆合并头盆不称、畸形骨盆2、阴道试产条件：相对性骨盆狭窄、估计胎儿体重<3000g；均小骨盆、胎儿不大、胎位正常、头盆相称、宫缩好妇产科异常分娩第1-2节二、软产道异常1、外阴异常：

会阴坚韧（高龄、初产）

会阴水肿（全身水肿、局部压迫水肿）

外阴瘢痕（外伤、腐蚀、炎症）胎先露下降受阻、会阴撕裂先露下降受阻、损伤、感染、愈合不良损伤、增加手术产率妇产科异常分娩第1-2节二、软产道异常2、阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤阻碍胎先露下降切开或切除、穿刺剖宫产妇产科异常分娩第1-2节二、软产道异常3、宫