伤口护理的护士培训

伤口的愈合受到全身及局部等多种因素的影响，是一个非常复杂的过程。良好护理管理可以促进病情早日康复常見伤口分类O&TWard急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。慢性伤口：指愈合时期延长，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口创伤性伤口閉合性皮肤外表完整而内部织受损，又称内伤，会引起内出血，皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。开放性伤口擦伤(Abrasion)皮肤与粗糙物体相磨擦而造成，出血量不多，伤口上常留有污物、砂粒，勿感染。穿刺伤由尖锐物品插入造成，一般出血量不多，但可能伤及体内器官造成内出血，如果伤口较深，感染的机会便增加

开放性创伤切割伤(IncisionCut)由锐利之物品，如刀、金属片、玻璃等总成，可能直接切断血管，引起大量出血，需立即止血撕裂伤(Laceration)由巨大之外力造成，伤口呈不规则，易受感染。關节脱位伴开放性伤口创伤性截肢？？？处理伤口之对策？评估肢体血液循環及感觉伤口部位血管是否丰富血供情况伤口是否影响大血管造成出血该部位的活动度大小决定包扎情况伤口清洗伤口清创及缝合皮肤的生理解剖图表皮

真皮

伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：

炎症期增生期修复期伤口愈合—炎症期损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。伤口愈合—增生期缝合伤口在6-8小时后，创面边缘出现成纤维细胞，上皮细胞和内皮细胞。24-48小时后，毛细血管内皮细胞增生并逐渐向血凝块内生长，形成新的毛细血管。伤口愈合—修复期经过增生期，伤口基本修复。以胶原纤维为主要成份的瘢痕组织及骨痂。慢性伤口常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡静脉性下肢溃疡性伤口放射性损伤、深度烧伤或烫伤外伤等所形成的肉芽创面。临床指引及教育课件伤口局部状况评估部位大小状况创面渗液气味周围皮肤《伤口观察记表》规范要点伤口记录简洁及有重点换症物品Moistwoundhealingpreventstheformationofscabprovides

optimalenvironment

forthebody’sownwoundhealingsystemspeedsupthehealingprocesssavestime,moneyandsufferingWhymoistwoundhealing?

In1962Winter-onpigsIn1963HinmanandMaibachconfirmedWinter'sworkonhumanbeings.伤口状况按伤口影响的组织深度，分为四种程度：Ⅰ：表皮发红Ⅱ：部分皮层丧失Ⅲ：全厚皮层丧失Ⅳ：全厚皮层丧失，伴皮下组织缺损伤口创面情况粉红色：上皮增生红色：肉芽生长黄色：腐肉黑色：焦痂坏死绿色：感染常见慢性伤口创面情况

及换药指引慢性伤口按颜色进行分类处理方式及示范图片直观性指引加强护士在临床的判断

粉红色:上皮增生表层皮肤粉红色，是上皮组织增生阶段。目的：保护和维持生长的组织。

红色：肉芽生长

为生长良好的鲜红色肉芽组织，表面有细颗粒样起，分泌物少，无水肿，易出血。目的：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁，避免机械性损伤。红色伤口的处理肉芽水肿用10%NaCl湿敷每日更换皮辩的伤口红色伤口的处理

目的：保护生长的肉芽组织清洗：用生理盐水棉球轻轻地蘸去分泌物。渗液少：凡士林纱布覆盖隔日更换渗液多：用吸水性敷料如棉垫，每日更换或每日更换两次。

黄色：腐肉伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落组织。目的：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。黄色伤口的处理

目的：去除腐败组织、消炎清洁：用生理盐水冲洗伤口细菌培养监测抗生素类药物敷

黑色：焦痂坏死缺乏血液供应而坏死并有干硬痂皮。多见糖尿病足干性坏死。目的：清创，尽早清除坏死组织。黑色伤口的处理

目的：焦痂坏死组织，需要清创清创：剪除坏死组织、机械清创等。清洗：生理盐水冲洗外科清创使用手术刀、有齿镊等手术器械将坏死组织、从伤口剪除或切除的方法。

伤口清创

目的：将坏死组织清除出创面，使慢性伤转化为急性伤口，使伤口洁净、血供充足、肉芽新鲜。方法：1）机械清创

2）手术清创

3）酶解清创创面用药目的：局部消炎，促进创面肉芽组织生长。方法：清洁伤口后，用含有药液的纱块湿敷创面。绿色：感染为伤口感染阶段，有大量的绿色脓性渗出物，会发出臭味。目的：清除局部分泌物，控制感染。绿色伤口的处理

目的：清除渗液，控制感染清洁：用水冲洗伤口，清除局部脓性分泌物每日一次或两次更换敷料。根据伤口细菌培养结果，全身使用抗生素。伤口渗液评估内容包括伤口渗液的性状伤口渗液的量气味伤口周围皮肤正常或结痂水肿红斑浸润

伤口的愈合多由伤口周围皮肤进行上皮细胞增生，逐渐缩小创面，周围皮肤状况，是伤口愈合情况的参考。

伤口的处理原则改善受累皮肤部位的血供和微循环。通过全面清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。控制感染，促进愈合。特别敷料外固定胶托石膏托不可做的体位肢体及义肢的护理义肢的设计外固定支架植皮的伤口影响伤口愈合的全身因素年龄：随年龄的增长影响伤口愈合。营养：蛋白质、糖类、脂肪、维生素C、锌、胶原纤维、铁质及维生素A、B、D等，在伤口修复过程起着重要作用。心理因素：心理紧张可降低抗感染能力，导致伤口愈合延长。免疫力低或缺陷及长期使用免疫抑制剂的病人，易引起伤口局部或全身感染，使伤口愈口不良。影响伤口愈合的全身因素

各种原发的疾病：肿瘤、自身免疫性疾病感染结缔组织病代谢性疾病和血管性疾病糖尿病等个案(使用含银敷