缺陷多动障碍研究

一、引言研究背景在儿童的成长过程中，注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的心理状况。这类患儿往往难以保持持久的注意力，情绪也容易急躁，更有可能展现出攻击性行为。这种攻击性不仅阻碍了儿童个体身心健康的正常发展，还可能使其形成孤僻、冲动等不良性格，甚至导致校园欺凌等严重问题。研究者在实习时发现了一位癫痫伴有注意缺陷多动障碍导致智力落后的儿童具有攻击行为。从其家长和学校老师的描述中，我了解到小翊存在着显著的注意力不集中、冲动和过度活跃的症状。经过专业评估，他确实被诊断为ADHD。我选择小翊作为个案研究对象，不仅因为他具备典型的ADHD表现，更因为他的年龄和性别与我所关注的干预群体高度吻合，这使得研究结果更加贴近实际情况。此次研究的初衷，在于深入探究家庭心理干预如何有效缓解ADHD患者的攻击行为，从而为今后的相关研究和干预提供有力的实证支持，助力这些孩子更好地融入社会，健康成长。研究的意义本研究通过对ADHD儿童攻击行为的表征概括、成因分析，可以帮助成人理性认识儿童的攻击行为。从认知行为主义理论的视角，对ADHD儿童攻击行为家庭心理干预方法的进行探究，可以验证认知行为主义理论在干预ADHD儿童攻击行为的积极意义。此外本研究探讨了ADHD儿童攻击行为的家庭心理干预方法，能够为家长管理儿童攻击行为提供一定的实践指导。并且通过减少ADHD儿童攻击行为，能够帮助他们养成良好的行为习惯。促进儿童形成良好的同伴关系，在一定程度上缓解家长对孩子成长问题的焦虑状态。研究内容本文当中，主要就注意缺陷多动障碍（英文简称是：ADHD，下文中往往也用此英文简称）和攻击行为之间的相关性开展探析，为方便研究的开展，选择小翊为案例来进行研究，收集研究所需的各类数据信息，如家庭关系、攻击行为等。利用记录研究对象在没有干预前、干预后的数据信息，开展对比性分析，从而评价出干预措施取得的积极效果。此外，本研究成果也促进了家庭功能的发展完善，营造出了适宜孩子成长的家庭环境，并构建出了一个比较完备的家庭干预模式。

文献综述ADHD儿童攻击行为的现状分析ADHD儿童攻击行为的定义和表现对于ADHD，其是其中儿童精神障碍，在许多儿童身上都存在，同时其可持续到成年期，这显然不利于个体的长期发展。根据美国疾控中心的标准，将ADHD划分成了三大类，一个是注意力不足型(英文简称为：ADHD-PI)，一个是多动冲动型(英文简称为：ADHD-HI)，还有一个是混合型(英文简称为：ADHD-C)。对于ADHD-PI类型，其具体表现是注意力很难进行集中，同时容易分心；对于ADHD-HI类型，其具体表现是过度的活跃，很难保持安静；对于ADHD-C类型，其具体表现融合了前面两种类型的症状。综合来看，这些症状显然对个体学习、生活产生了不利影响，威胁着到了儿童的健康成长REF_Ref27992\r\h[1]。分析来看，在哪些患有ADHD的儿童当中，部分儿童有着比较突出的攻击性行为。对于这些攻击行为，主要有：身体攻击（打人、咬人等）、言语攻击（骂人、恶语等）、破坏行为（破坏他人财物等）REF_Ref28080\r\h[2]。这些攻击行为的存在，显然产生了多方面的损害，一方面损害到了儿童自身的成长，另一方面也对其周边环境形成影响。攻击行为下，他人会有意不与这类儿童进行交往，这显然损害到了ADHD儿童的自尊心，同时增加了冲突发生风险，让ADHD儿童的生活、学习陷入到困境当中。另外，ADHD儿童的攻击行为，很容易对他人带来伤害，引发冲突，同时让他人不敢、不愿意和ADHD儿童进行交往，限制了ADHD儿童与他人的充分互动，形成了紧张的关系REF_Ref14889\r\h[3]。ADHD儿童攻击行为的成因分析从全球来看，不少学者就ADHD儿童攻击行为开展了多视角的分析，并就成因开展综合分析，找到了一些影响因素。Mazzone、Reschke-Hernández、Farré十分关注ADHD儿童攻击行为，并就其成因进行充分的分析REF_Ref28210\r\h[4]REF_Ref31094\r\h[5]REF_Ref31101\r\h[6]。研究结果显示，ADHD儿童的攻击行为的形成十分复杂，受到了诸多因素的影响，如家庭环境、生物遗传等，可见，其成因十分复杂。Cortese,S.在探析成因时侧重于挫折感方面，在研究后发现，对于ADHD儿童，他们适应社会社会比较困难，此时容易被他人所歧视，并且被他人所有意排斥，在这些负面体验下，促使了他们产生攻击行为REF_Ref31146\r\h[7]。从国内的学术研究来看，对于ADHD儿童的研究比较少，然而随着经济社会的发展，一些学者逐步加强了这方面的关注，并就ADHD儿童攻击行为的成因开展探索性分析。陈艳、李鑫、高雪莲的研究结果显示，控制情绪的基因是影响ADHD儿童攻击性行为的关键性因素，而基因遗传难以控制，所以无法从基因控制方面来解决这方面的问题REF_Ref31257\r\h[8]REF_Ref31264\r\h[9]REF_Ref31270\r\h[10]。米玉、王培馨、张华琦、高霞在研究中表示，家庭对儿童的教育方式和儿童的攻击行为有着很大的关联性。当儿童处于不稳定环境下时，或是父母教育方式错误，此时儿童出现焦虑等情绪问题的概率比较大，并促进了儿童攻击行为的发生REF_Ref24815\r\h[11]REF_Ref24822\r\h[12]REF_Ref31561\r\h[13]REF_Ref31630\r\h[14]。另外，社会因素影响到了攻击行为的形成，也需加强对社会因素的关注和分析。综合可知，ADHD儿童的攻击行为成因、影响因素很多，如遗传因素、儿童成长的负面经历、个体心理等。我们需加强对成因的关注和分析，并结合分析结果实施灵活干预措施，从而帮助ADHD儿童攻击行为问题的顺利解决。家庭心理干预的理论和方法家庭心理干预的理论基础对于家庭心理干预，即为在家庭中运用的心理治疗方法，突出利用家庭成员间的相互影响来解决一些现实性问题。具体来看，此种干预方法发挥了积极作用，促进了ADHD儿童社交能力的发展提升，在总体上减少了他们的攻击行为。王婉纯、常卫利在研究后发现，儿童成长的家庭环境十分重要，这会对ADHD儿童攻击行为产生直接性影响。如家庭的亲密关系、家庭冲突等，这些因素都直接影响到了儿童的攻击行为的形成。所以，实施的家庭心理干预，可通过优化儿童成长的家庭环境，营造和谐家庭关系，促进儿童社交能力的发展提升，从而减少他们的攻击行为REF_Ref25253\r\h[15]REF_Ref25256\r\h[16]。此外，家庭心理干预的实施，可促进家庭功能的发展完善，形成良好的沟通环境，促进儿童解决问题能力的发展，提升家庭成员间的亲密度，形成更好的内部合作，让家庭功能发挥出应有的作用。这些措施可营造出良好的家庭支持环境，帮助ADHD儿童攻击行为问题的顺利解决，形成基础性支撑REF_Ref25514\r\h[17]REF_Ref25518\r\h[18]。实证分析结果表明，家庭心理干预对于治疗ADHD儿童攻击行为有着显著成效。陈碧涵根据研究分析结果得出，那些受到了家庭心理干预的ADHD儿童，他们的攻击行为次数明显减少，这显示出了家庭心理干预发挥出了积极作用，同时利用干预措施提升了ADHD儿童的社交能力发展，形成了更好的自控力。家庭心理干预方法的应用与效果综合最近5年的研究成果，找到了三种主要的家庭心理干预方法，一个是认知行为疗法，一个是家庭教育和家庭治疗，还有一个是社会技能培训，下面将具体进行阐述。认知行为疗法（英文简称是：CBT），其是利用改变患儿的认知方式、行为模式，从而提升他们的情绪控制能力，最终使得儿童的攻击行为减少。Rizzo运用行为主义理论知识来对ADHD儿童开展了研究分析，最后表示，对于患儿的不正确行为，此时需实施干预措施，运用科学方法来引导幼儿发展自主学习意识，支持他们用相应方法手段来解决问题，从而使得儿童可评估自身的行为及所带来的后果，促进他们自控力的发展提升，最终顺利的减少攻击行为的发生REF_Ref31456\r\h[19]。巫艳丽、许丽凡在研究后也表示，利用对患儿认知的重构，开展针对性的技能训练，从而减少攻击行为，提高他们的自控力水平REF_Ref31499\r\h[20]REF_Ref6679\r\h[21]REF_Ref11881\r\h[22]。家庭教育和家庭治疗，其也是一种重要的预防、纠正ADHD儿童攻击行为的有用措施。家庭教育方面的研究主要集中在亲子沟通、家庭氛围和教养方式等方面。研究者龚萌萌建议，父母应学习亲子沟通技巧，通过赠送小礼物、表扬和夸奖等方式更好地表达对自己孩子的爱，从而促进亲子关系的亲密性REF_Ref31561\r\h[22]。另外，研究者刘耀耀、陈秋珠等指出，父母的语言和行为会潜移默化地影响孩子。研究显示，相较于其他健康儿童，多动儿童的父母表现出更高的攻击性，尤其是母亲的身体攻击和愤怒行为对注意缺陷多动障碍儿童的攻击行为有显著的预测作用。家庭内存在不和谐的父母关系和冲突，甚至在孩子面前争吵和打斗，会导致注意缺陷多动障碍儿童习得更多的攻击性行为，且社会适应能力也会变差REF_Ref31630\r\h[23]REF_Ref31636\r\h[24]。此外，研究者陈洁、高霞等人认为，父母应适当给予爱，根据孩子的个性特点选择合适的教养方式，减少家庭冲突，营造良好的家庭氛围REF_Ref31665\r\h[25]REF_Ref8547\r\h[26]。社会技能培训是指通过教授社交技巧，帮助注意缺陷多动障碍儿童学会有效的沟通和互动，以减少攻击行为的发生。黄明欣通过针对性研究得出，对于ADHD儿童，可利用对他们开展针对性的社会技能训练，从而提升他们的社交能力、情绪控制能力，引导他们加强和他人的合作交流，形成良好的人际关系，由此来顺利的减少他们的攻击行为次数REF_Ref31705\r\h[27]。综合可知，家庭心理干预是解决ADHD儿童攻击行为问题的重要措施，是治疗患者，帮助他们实现康复的有效途径。

研究设计研究方法本文当中，主要就ADHD儿童攻击行为夸张研究，利用对研究案例——小翊三个月的研究，运用质性研究方法来对ADHD儿童开展细致的观察、分析。根据小翊的攻击行为问题，制定出了针对性强的干预方案。对于整个干预过程，构建出了积极行为奖励机制。通过这些正向奖励，从而促使患儿来主动改变自身行为。此外，利用具体化的行为规范，从而帮助加强对社会行为规范的认识，并更容易适应社会生活。同时也运用了认知行为技术，从而提升试验对象的自控力水平。利用对试验对象认知的重构，从而促使他们转变错误思维，形成正确思维方式，形成积极向上的自我认知。此外，还开展了解决问题能力的训练，从而提升个案的自控力，形成良好的社交能力。为增强研究说服力，研究中运用了一些专业数据收集工具，从而准确评价干预后的效果情况。对于所用的行为评估量表，其是用于记录个案行为问题的频率、强度，通过细致信息的记录分析，从而客观评价治疗方案的效果情况。另外，研究中运用了问卷调查法，利用针对性问卷来调查个案的家庭环境、教育方式等细致信息。综合这些信息来加强对个案攻击行为的认识，为治疗方案的设计提供科学依据。最后，对研究个案开展访谈，从而多方面去观察、了解个体的主观感受，将所有数据进行详细记录，为治疗方案制定提供参考。研究目标本文主要是利用数据分析来得出家庭心理干预的效果，评价这些措施的有效性水平。利用收集、记录家庭干预措施的实施、反馈、专业人员意见，从而加强对家庭心理干预的了解，准确评价其效果情况。另外，利用对干预对象的年龄、性别、攻击行为频率等信息的对比性分析，由此准确把握ADHD儿童攻击行为的具体特征，帮助制定出针对性强的有效家庭心理干预方案。研究准备数据收集和研究工具对于数据收集工作，运用了多种调查方法，如访谈法、观察法、问卷法。对于访谈活动，主要是和教师、家长开展了针对性的访谈，从而了解他们对ADHD儿童的感知、认知以及处理经验。从访谈问题方面看，许多是开放性问题，这样可方便访谈对象去净息差描述和表达，将他们的想法进行充分表达，侧重于分析他们对ADHD儿童攻击行为的观察、认识、应对策略方面。对于观察，侧重于记录患儿在家庭生活、学校生活中的攻击行为，还有其发生频率、触发因素、具体表现形式等。对于问卷，运用了ADHD评估量表，利用其来全面评价儿童的注意力、多动表现，并将这些和正常儿童开展对比性分析。另外，还运用了家庭功能评估量表，主要是用于评价家庭中的亲子关系、内部支持等。灵活使用多种数据收集工具，从而从多个视角来了解ADHD儿童的攻击行为，患儿所处的家庭环境信息，通过整合分析这些数据信息来制定出针对性的干预方案。数据处理与分析对于研究中所收集的各类数据信息，将利用专业工具来开展处理、分析，从而评价ADHD儿童攻击行为家庭心理干预后的效果情况。在评价当中，运用了多种分析方法，如描述性统计法、因果分析法。对于描述性统计法，将干预措施实施前后的数据开展对比性分析，由此准确把握整体情况。此外，利用因果分析法来评价干预措施所带来的相关因素变化程度，探析干预措施、目标变量间的具体关联性。案例描述个案的家庭情况小翊是家中的次子，有一个姐姐。家庭环境相对稳定，父母之间关系和谐，家庭成员之间相互支持。家庭的经济条件较为困难。小翊是个备受父母溺爱的孩子，母亲负责接送上下学，而父亲经常不在家。考虑到小翊的特殊性，父母对他的要求很低，不让他做任何脏活累活，且很少参与体育活动。在姐弟冲突时，父母通常偏向让姐姐让着他，还会优先让小翊选择食物。个案的表现行为根据对案例的记录和观察，该病例在学习、工作和其他活动中常常难以保持注意力集中。他经常在课堂上分心、难以专注听讲，导致学习表现下降。在家庭和社交环境中，他经常忽略他人讲话，难以持续参与组织活动。此外，他展现出明显的多动行为。他常常在座位上不停蠕动、难以静坐，也无法保持适当的安静行为。似乎拥有无穷无尽的精力，频繁地四处奔跑、攀爬。这种多动行为给他在家庭和学校环境中带来了很多麻烦。而且，他还表现出冲动行为。他经常在没有考虑的情况下做出决定和行动，导致一些仓促行动和后悔。例如，与他人的社交互动当中，他时常直接打断他人发言，不考虑他人的感受。另外，从学校生活来看，由于他的冲动行为，让老师、同学都比较反感，喜欢去接触同学，利用攻击行为来表达自己的不满情绪。在课堂上，他时常制造噪音，时常去损坏公共物品。通过对个案的日常表现分析来看，他的学业遇到了困难。从最近他的学业成绩来看，在阅读、写作、数学能力方面都要比正常水平低一些。由于他课堂上时常出现冲动的表现，所以遭受了老师批评。另外，在和同学社交互动当中，难以和同学开展合作，时常做出一些不礼貌行为。从社交情况看，他无法判断出他人需求，这显然不利于社交的有效开展。而在ADHD的症状表现方面，从他的父母、老师描述可知，在学校生活当中，对于注意力不集中、多动行为，评分大概是7-8分，而冲动行为评分大概是6-7分。综合数据可发现，他在注意力、多动和冲动方面的问题比较突出，由此也形成了不好的学业成绩、比较差的社交互动。个案既往干预与效果评估在试验对象参与研究前，他已被实施了许多干预措施，既有药物方面的措施，也有心理教育方面的。首先，对于药物方面，运用的是甲基苯丙胺来进行治疗，每日用量是15mg，服药时间半年。从家长、医生的反映来看，此药物使用后，对个案的注意力、多动症症状起到了一定改善作用。但是，在药物持续服用下，其药效也在减弱当中，最终形成了耐药性，最后只能是停用这一药物。另外，试验对象、家长还加入到了在线家庭教育指导项目。对于此项目，配备了专业指导老师，老师通过引导家长来探索解决个案行为问题。在专业老师的指导下，家长加强了对ADHD的认识，掌握了这方面的一些基本家庭教育策略，并将这些策略进行应用。从家长的反馈来看，这些措施对个案的行为问题起到了一定改善作用。综合评价个案的这些干预措施可得出，药物治疗短期有一定改善作用，然而长期服用会形成耐药性；家庭指导项目，可给家长提供一些基本的教育策略，在一定程度上改善个案的行为问题。干预程序干预目标根据个案的症状、年龄、家庭情况，来制定出针对性强的干预方案。利用此方案的实施，来减少ADHD儿童的攻击行为，提升他们的自控力水平，构建出更加有效的家庭互动模式。干预内容与方法设计研究当中，运用了CBT、家庭心理干预方法，通过家长的正确教育来纠正个案的攻击行为，实现有效的干预。从干预内容方面看，主要有专注力训练、情绪调控、角色扮演等。对于CBT方法，其是常用的一种治疗方法，主要是通过引导个案加强对ADHD不良行为的认识，形成内在改变动机，从而促使他们去主动改变这些行为。对于家庭心理干预技术，其是根据系统理论知识发展而来，主要是利用家庭成员间的相互影响来促进个案行为的改变。在本文的研究当中，利用强化家庭功能，从而加强家庭教育的有效性，促进个案的心理健康发展。详细干预措施主要有下面这些：专注力训练利用一些专注力训练游戏活动，来帮助个案来提升专注力水平。在实际训练当中，需加强对试验对象参与积极性、反馈的关注，引导和支持个案来发展形成正确的注意力控制策略。情绪调节策略根据试验对象情绪波动大的特征，教授他们学习一些有用的情绪调控方法，如深呼吸、情绪表达等，从而帮助个案灵活的调控自身情绪，逐步形成稳定的情绪。家庭作业设计根据个案实际情况，来设计出针对性的家庭作业，引导个案和家长在一起去完成这些作业。对于家庭作业，主要有课后练习、感受记录、行为记录等，利用其进一步巩固干预效果，逐步发展成持久习惯。角色扮演利用角色扮演活动，来模拟生活中的困难情境，引导个案去运用所学技能去应对和解决，从而提升个案的技能应用能力。此外，角色扮演活动还能够帮助个案去加强对他人感知、需求的认识和分析，逐步提升个案的社交技能。通过上面这些干预方法的应用，从而促使个案的认知、行为的改变，形成更有效的家庭支持，帮助个案改善ADHD攻击行为问题。干预过程记录在整个12周的干预期间内，本人就每周的干预活动、个案反应、家庭作业执行进行了细致记录，同时每两周开展综合评估，根据评估结果来优化治疗方案，从而提升治疗方案的有效性。下面是详细的干预过程记录：第1周干预活动：在此期间，本人利用和个案的沟通交流，还有细致观察，从而大致了解了ADHD儿童的攻击行为特征，还和家长在一起制定出了详细的干预计划和目标。对于家庭作业，个案每天都要练习一项情绪管理活动，同时填写反馈信息表。第2周干预活动：在此期间，本人开展了首次评估，同时结合评估结果来优化了干预计划。在和家长开展沟通交流后，发现个案的情绪管理问题比较突出，所以本人决定增加情绪调控方面的干预活动。对于家庭作业，个案的实际完成有一定改善，个案可顺利完成练习，同时进行反馈。第3周干预活动：在此期间，本人根据所制定的干预计划来开展对应的干预活动，同时在家庭作业里面融入了社交技能训练内容。在实施当中，家庭成员遇到了一些困难，进行了积极反馈，同时本人开展了指导，从而促进了家庭成员间的沟通交流，形成了良好的内部支持。对于家庭作业，个案完成表现持续改善，比之前两周表现整体要好一些。......（继续开展每周的干预活动，同时也干预的效果、干预活动执行等信息进行记录。）第12周干预活动：在此期间，本人开展了本研究中的最后一次评估，从而评价出干预的整体效果。从数据分析结果来看，个案的攻击行为次数显著减少，同时他的注意力、自控力得到了很大提高。从家庭方面看，他得到了更多的家庭支持，家庭教育方式、家庭环境也获得了优化完善。另外，个案的家庭作业完成水平持续提高，并进行了积极反馈。上面这些是12周内的干预过程记录。对于每周开展的干预活动，研究者、家庭成员开展密切的合作交流，分析个案的特征、需求，由此实施针对性强的干预活动，并记录干预的结果、反馈信息。对于干预活动的评价，每两周开展一次，并结合评估结果来优化完善干预计划，从而提升干预计划的有效性。利用细致的干预过程记录，从而让研究者充分的了解个案的变化情况，支持家庭心理干预的有效开展。结果分析数据整理与统计描述对于研究中收集到的各类数据信息，开展科学整理，并进行统计性描述。从数据来看，在开展的12周家庭心理干预活动前，个案的攻击行为每周平均发生6.4次。从访谈得知，家庭突出矛盾主要有：家庭规则缺乏、任务分配不合理，沟通习惯差等。从量表的评估来看，家庭环境的亲密度、矛盾性得分，分别是-9分、-8分，可见家庭环境总体非常紧张。干预效果的定量分析利用对干预效果的分析发现，在干预活动实施后，个案的攻击行为发生频率直接下降到了每周平均1.8次。可见，干预措施发挥了积极作用，形成了显著的积极影响。个案的心理状态显著改善，个案的自控力、情绪调控力得到了很大的提升。需要指出的是，家庭功能获得优化提高，内部冲突大量减少，可见干预措施缓解了家庭矛盾，形成了更多内部互动交流，形成了更强的内部支持，由此促进了积极向上的家庭支持系统的构建。综合来看，定量分析结果显示，本文实施的家庭心理干预措施对于ADHD儿童的攻击行为问题解决产生了积极作用。大量数据分析都表明，实施的干预措施取得了积极效果，促进了个案、家庭的有效改善。干预效果的定性分析从结果分析来看，在干预措施实施后，家长、个案都表示家庭环境改善明显，个案的攻击行为次数也大幅减少。详细而言，家长表示，加入到干预活动当中，使得自己学习了更多关注ADHD知识，加强了这方面的了解，同时学会了一些有效沟通策略、行为管理技巧，即便面对孩子的攻击行为，此时也能理性的对待，利用灵活的语言、奖励措施来引导孩子去做出正确行为，同时也掌握了孩子攻击行为时的一些限制性措施。综合来看，家庭心理干预对ADHD儿童的攻击行为问题解决产生了积极效果。利用一些科学的沟通策略、管理技巧，加之耐心的指导，使得家长具备了更高的处理水平。此外，也让个案获得了更多家庭成员的理解，给与了更多支持，改善了家庭环境，为攻击行为的减少提供了强有力支持。定性分析结果，这给家庭心理干预实践发展提供了总体指导，对提高干预效果也拥有一定的启发。个案变化的多维度评价综合评估结果表明，在干预活动后，个案的认知、行为、家庭环境等许多方面都展示出了积极改善。根据认知评估结果，个案的注意力集中度提高，听课效率改善。根据行为评估结果，个案