2024年医疗安全不良事件上报制度（五篇）

第3页共3页2024年医疗安全不良事件上报制度为确保医疗安全，降低医疗(安全)不良事件，保障患者权益，特制定本医院医疗(安全)不良事件报告制度，内容如下：一、医疗(安全)不良事件定义本制度所指医疗(安全)不良事件，是指在临床诊疗及医院运营中，任何可能影响患者治疗结果、增加患者痛苦和负担、可能导致医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件或因素。二、医疗(安全)不良事件分类根据事件属性，分为以下类别：1、病房管理问题，包括误诊、漏诊、误治、延误治疗、院内感染等。2、不适当治疗，如用药错误、多用药、漏用药、药物不良反应、输液或输血反应等。3、意外事故，包括跌倒、坠床、烫伤、自伤、自杀、失踪、猝死等。4、辅助检查问题，如报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中的严重并发症等。5、手术相关问题，如手术对象、部位、术式错误，术中死亡，术后并发症，手术器械遗留体内，同一手术的再次手术，麻醉相关事件等。6、医患沟通问题，包括沟通不畅、语言冲突、行为冲突等。7、其他未在上述类别中涵盖的导致医疗不良后果的事件。三、报告接收部门1、涉及医疗纠纷或潜在纠纷的不良事件，报告至医务处。2、护理相关不良事件，报告至护理部。3、感染相关事件，报告至感染控制科。4、药品问题，报告至药剂科。5、器械问题，报告至设备科。6、设施问题，报告至后勤保障科。7、服务及医德问题，报告至院办。8、安全问题，报告至保卫科。四、报告方式1、书面报告，护理不良事件遵循护理部规定执行。2、紧急情况电话报告，适用于可能导致严重后果的紧急事件（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）。五、医疗(安全)不良事件报告及处理流程1、发生不良事件后，当事人需填写《医疗(安全)不良事件报告表》，详细记录事件发生的时间、地点、经过、采取的措施等，一般事件应在24-48小时内报告，重大事件或紧急情况应立即口头或电话报告相关职能科室。2、职能科室接到报告后，应立即调查分析原因、影响因素及管理环节，制定对策和整改方案，督促相关科室限时整改，以减轻不良事件影响，防止纠纷升级。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的事件需双重报告。4、所有处理结果（《医疗(安全)不良事件报告表》）最终统一报医务处备案。六、激励与惩罚机制1、鼓励主动报告，对主动报告并积极整改的，将视情况减轻或免于处罚。对防止重大安全事故的报告者，将给予200至____元的现金奖励。2、隐瞒不报经核实，将视情节轻重给予50至____元的罚款；若因此引发纠纷或事故，将按照本院医疗纠纷处理办法进行追责。3、医务处每半年对收集到的不良事件报告进行分析，公布处理结果及有益建议，跟踪处理和整改的执行情况。4、每年，由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的优秀个人和____提出奖励建议，经院务会审议决定。2024年医疗安全不良事件上报制度（二）事件报告原则及流程规范一、强制性报告范畴(一)Ⅰ级与Ⅱ级事件，依据国家法律法规，属强制性报告范畴。具体应遵循____《医疗事故处理条例》（国发[____]____号）及____部颁布的《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[____]____号）执行。二、Ⅲ、Ⅳ级事件报告特性1.自愿性：医院各科室、部门及个人享有自愿参与或退出的权利，信息报告行为完全基于自愿。2.保密性：本制度严格保障报告人及报告中涉及的其他人和部门的信息安全，支持具名或匿名报告，相关职能部门将严格履行保密义务。3.非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，亦不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4.公开性：医疗安全信息在院内通过指定职能部门进行公开和公示，旨在分享医疗安全信息及其分析结果，促进医院和科室的质量持续改进。公开内容仅限于事件本身信息，不涉及个人隐私。三、职责划分(一)医务人员及相关科室：1.负责识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2.落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施。(二)护理部：1.指定专人收集护理相关的《医疗安全（不良）事件报告表》，进行分类统计与分析，并于每月____日前提交上月汇总表至质量控制科。2.对全院上报的护理医疗安全（不良）事件进行了解、沟通，初步分析后于____个工作日内反馈相关科室，并提出改进建议。3.负责全院护理人员的护理不良事件报告知识培训。(三)质量控制科：1.指定专人收集诊疗相关的《医疗安全（不良）事件报告表》，进行汇总、统计与分析。2.对诊疗相关的医疗安全（不良）事件进行了解、沟通，初步分析后于____个工作日内反馈相关科室，并提出改进建议。3.每季度汇总高频发生事件，组织相关部门或科室讨论，提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会。4.负责全院医务人员的医疗安全（不良）事件报告知识培训。(四)医疗质量管理委员会：1.每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良）事件，制定质量持续改进措施或建议。2.根据事件性质、报告主动性、顺序及质量改进情况，给予报告个人或科室奖惩建议。四、上报流程(一)发生或发现可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员应立即采取有效措施防止损害扩大，并立即向科室负责人报告，科室负责人再向医务部门、护理部或质量控制科报告。(二)Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程：1.主管医护人员或值班人员发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按既定程序上报。2.当事科室需在____个工作日内填写并提交《医疗安全（不良）事件报告表》至护理部或质量控制科。(三)Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程：报告人需在____个工作日内填报并提交《医疗安全（不良）事件报告表》至护理部或质量控制科。五、奖惩机制(一)所有奖惩意见均需经医疗质量管理委员会讨论形成建议，并以院长书记会决议为准。(二)对主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告顺序及事件对质量改进的贡献程度，给予相应奖励。(三)每季度评选并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖，标准包括主动报告数量、对流程再造的帮助等。(四)对未及时上报导致事件恶化的个人或科室，将视情况给予处理。(五)已构成医疗事故和差错的，按《医疗事故和差错处罚规定(修订)____》执行。(六)对于已报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将酌情减免处罚。2024年医疗安全不良事件上报制度（三）事件报告原则及规程一、报告原则1.强制性报告：Ⅰ级与Ⅱ级事件依据《医疗事故处理条例》（国发[____]____号）及____部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[____]____号）进行强制性报告。2.自愿性、保密性、非处罚性与公开性（针对Ⅲ、Ⅳ级事件）：自愿性：各科室、部门及个人有权自愿参与或退出事件报告，信息提供为自愿行为。保密性：确保报告人及报告中涉及的个人与部门信息严格保密，支持具名或匿名报告，并维护信息安全。非处罚性：报告内容不作为对报告人、他人或相关部门的处罚依据。公开性：医疗安全信息在院内通过指定渠道公开，仅限于事例本身，不涉及个人隐私，以促进质量持续改进。二、职责分工1.医务人员及相关科室：识别并报告医疗安全（不良）事件，提出初步改进建议。负责落实持续质量改进措施。2.护理部：专人负责收集护理事件报告，分类统计与分析，每月____日前提交上月汇总表至质量控制科。对全院护理事件进行了解、沟通，初步分析后____个工作日内反馈，提出改进建议。组织护理人员培训。3.质量控制科：收集诊疗事件报告，汇总、统计与分析。了解沟通后____个工作日内反馈，提出改进建议。季度汇总高频事件，组织讨论，必要时上报医疗质量管理委员会。组织医务人员培训。4.医疗质量管理委员会：季度讨论事件，制定质量改进措施。根据报告情况给予奖惩建议。三、上报流程1.即时报告：发现可能或已导致医疗事故的事件时，医务人员应立即采取有效措施并上报科室负责人，后者再报医务部门、护理部或质量控制科。2.Ⅰ、Ⅱ级事件：主管医护人员或值班人员按程序上报。当事科室____个工作日内填写并提交报告表。3.Ⅲ、Ⅳ级事件：报告人在____个工作日内填报并提交报告表。四、奖惩机制1.奖励：对主动报告且促进质量改进的个人或科室，根据贡献给予奖励。2.质量贡献奖：每季度评定，标准包括主动报告数量、流程再造效果等。3.处理与处罚：未及时上报导致事件恶化的，或虽未直接损害但增加患者负担的，给予相应处理；构成医疗事故或差错的，按相关规定执行。4.免责条款：已报告的医疗缺陷，委员会将酌情减免处罚。2024年医疗安全不良事件上报制度（四）为优化医疗安全，降低医疗(安全)事故，确保患者安全，依据卫生部“医疗质量提升行动”活动方案文件精神，并结合中国医院协会制定的《____年患者安全目标》，特制定本医院医疗(安全)不良事件报告制度，具体内容如下：一、医疗(安全)不良事件定义本制度所指的医疗(安全)不良事件，是指在临床诊疗及医院运营过程中，任何可能影响患者治疗结果、增加患者痛苦和负担、可能导致医疗纠纷或医疗事故，以及对医疗工作正常运行和医务人员人身安全构成影响的事件。二、医疗(安全)不良事件分类根据事件性质，分为以下7类：1.病房管理问题，包括误诊、漏诊、错误治疗、延误治疗、院内感染等。2.不良治疗，涵盖错误用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3.意外事故，如跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4.辅助检查问题，包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中的严重并发症等。5.手术相关问题，如手术对象、部位、术式错误、术中死亡、术后并发症、手术器械遗留体内、再次手术、麻醉相关事件等。6.医患沟通问题，包括沟通不畅、语言冲突、行为冲突等。7.其他未在上述类别中涵盖的导致医疗不良后果的事件。三、报告接收部门1.未引发纠纷的医疗不良事件报告至医务科，已出现纠纷迹象的报告至医疗安全管理办公室。2.护理不良事件报告至护理部。3.感染相关事件报告至感染控制科。4.药品不良事件报告至药剂科。5.器械不良事件报告至设备科。6.设施不良事件报告至总务后勤科。7.服务及医德医风不良事件报告至纪检监察办公室。8.安全管理不良事件报告至保卫科。四、报告方式(一)书面报告，遵循护理部的特定规定执行。(二)紧急电话报告，仅限于可能迅速导致严重后果的紧急情况，如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等。五、医疗(安全)不良事件报告及处理流程（略）六、奖惩机制1.鼓励主动报告，对主动报告并积极整改的，视情况可减轻或免于处罚。对防止重大安全事故的报告者，将给予____元的现金奖励。2.对隐瞒不报经核实的，将视情节轻重处以50-____元的罚款；若因此引发纠纷或事故，将按照本院医疗纠纷处理办法进行处罚。3.医患关系协调办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公布处理结果及有益建议，跟踪处理和整改意见的执行情况。4.每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的优秀个人和团队提出奖励建议，并提交院务会审议。七、本制度自发布之日起实施。2024年医疗安全不良事件上报制度（五）为优化医疗安全，降低医疗(安全)事故，确保患者安全，依据卫生部“医疗质量提升行动”活动方案文件精神，并结合中国医院协会制定的《____年患者安全目标》，特制定本医院医疗(安全)不良事件报告制度，具体内容如下：一、医疗(安全)不良事件定义本制度所指的医疗(安全)不良事件，是指在临床诊疗及医院运营过程中，任何可能影响患者治疗结果、增加患者痛苦和负担、可能导致医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件或因素。二、医疗(安全)不良事件分类根据事件属性，分为7类：1.诊疗错误，包括误诊、漏诊、错误治疗、延误治疗、院内感染等。2.不良治疗，涵盖错误用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3.意外事故，如跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4.辅助检查问题，包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中的严重并发症等。5.手术相关问题，如手术对象、部位、术式错误，术中死亡，术后并发症，手术器械遗留体内，再次手术，麻醉相关事件等。6.医患沟通问题，包括沟通不畅、语言冲突、行为冲突等。7.其他未在上述类别中导致医疗不良后果的事件。三、报告接收部门1.未引发纠纷的医疗不良事件报告至医务科，已出现纠纷倾向的报告至医疗安全管理办公室。2.护理不良事件报告至护理部。3.感染相关事件报告至感染控制科。4.药品不良事件报告至药剂科。5.器械不良事件报告至设备科。6.设施不良事件报告至总务后勤科。7.服务及行风不良事件报告至纪检监察办公室。8.安全不良事件报告至保卫科。四、报告方式1.书面报告，遵循护理部规定执行。2.紧急电话报告，仅限于可能迅速导致严重后果的紧急情况，如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外