黄氏丹灸罐熨疗法操作规范 第10部分：不孕症调理（征求意见稿）

1T/XXXXXX.10—2024黄氏丹灸罐熨疗法操作规范第10部分：不孕症调理本文件规定了采用黄氏丹灸罐熨疗法调理不孕症操作的适应症、禁忌症、施术要求、注意事项、记录和归档。本文件适用于采用黄氏丹灸罐熨疗法调理无器质性病变的不孕症。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T16751.3中医临床诊疗术语第3部分：治法GB/T30232针灸学通用术语GB/T42467.6中医临床名词术语第6部分：妇科学T/XXXXXX.1黄氏丹灸罐熨疗法操作规范第1部分：失眠调理3术语和定义GB/T16751.2、GB/T16751.3、GB/T30232、GB/T42467.6、T/XXXXXX.1界定的术语和定义适用于本文件。4适应症适用于以育龄期夫妇有规律性生活、未采取避孕措施、女子1年以上不受孕为主要表现的无器质性病变的不孕症。5禁忌症5.1以下情况不应罐熨，包括但不限于：a)心脏不健全、脑出血、肺结核咯血、高血压危象或肺结核晚期大量咯血者等症状者；b)有出血倾向的疾病，例如血小板减少性紫癜、白血病或血友病等；c)感染性疾病，例如急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病或皮肤疖肿或破溃等；d)罐熨不配合者，例如醉酒、精神分裂症、抽搐等；e)特殊部位，例如眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、前后二阴、大血管显现处或局部无知觉处等部位；f)特殊人群，例如脉搏每分钟超过100次以上者、对丹丸成分或艾绒过敏者、孕妇或经期量较大者等；g)急性扭挫伤或皮肤出现包块等。5.2以下情况不宜罐熨，包括但不限于：b)精神紧张、大汗后、劳累后、饭后半小时内、过饥或过饱时。2T/XXXXXX.10—20246施术要求6.1施术前准备6.1.1环境准备准备干净且安静的施术环境，调控温度、湿度。6.1.2和受术者沟通实施黄氏丹灸罐熨疗法前应和受术者进行充分沟通，全面了解受术者的整体状况，包括但不限于：a)了解受术者不孕的情况，与受术者沟通属于适应症的情况；b)详细问询既往史和过敏史，与受术者沟通有无禁忌症（见第5章）；c)详细问询不孕的表现（见表1）；d)介绍采用黄氏丹灸罐熨疗法对不孕症调理的相关信息。6.1.3辨证、材料和轻音乐准备黄氏丹灸罐熨疗法的主要调理原则为因人制宜、调理阴阳、扶正固本、标本兼调等。应根据与受术者沟通的结果，按表1进行辩证，其中证候原因和丹丸的选择机理见附录A。应选择合适的清艾绒，检查艾绒有无潮湿、霉变。应检查砭石有无破损。备好打火机、火枪等点火工具，以及调理弯盘、调理盘、镊子、灭火管和体温枪等辅助工具。应根据辨证结果，按表1选用丹丸，并检查丹丸有无潮湿、发霉或变质。应根据辨证结果，按表1选用介质。宜根据辨证结果，按表1准备相应轻音乐。表1不孕症的辨证、材料和轻音乐选择婚久不孕，月经不调或闭经，量多腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲惫，小便清长；舌淡，苔薄白，脉沉细，两质稀，甚至闭溏薄，小便清婚久不孕，量少，色红质稠，甚或闭经，或带下量少，阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，形体失眠多梦；舌淡或舌红，少苔，经周期先后不定，量或多或郁，或烦躁易紫暗，边有瘀婚久不孕，月经后期，甚或闭经，带下量多，色白质胸闷呕恶心悸调理补益肾气，调理滋阴补血、调当归、菟丝子山茱萸、地骨皮等延胡索、小茴陈皮、南星、介质轻音乐选择《汉宫秋月》《轻骑兵进行朝飞》等瑙河》等祝》等《春江花月等6.1.4受术者准备3T/XXXXXX.10—2024应提醒受术者在接受罐熨疗法前，清洁皮肤，排空二便，保持身心安静。6.1.5施术者准备施术者在操作前应去除戒指、手链、手表等首饰硬物，清洁双手。6.1.6消毒罐熨器材消毒：应用含75％医用乙醇或生理盐水在直接接触受术者的砭石上由内向外做环形擦拭。施术者消毒：双手应用肥皂水或洗手消毒液根据七步洗手法清洗干净，宜再用75％医用乙醇消毒。6.1.7闻香取出丹丸，引导受术者按照浅、平、深的顺序闻香三次。6.1.8灸熨罐准备取出灸熨罐的装载艾绒和丹丸的装置，装入适量清艾绒（例如大罐约10g将艾绒压紧，中间留出空间待装丹丸；将适量丹丸（例如大罐约7g）装填入，放置艾绒中间，再用一层艾绒盖住。安装砭石。套好隔热圈。检查灸熨罐安装是否牢固。点燃内筒中的艾绒，然后用吹风枪助燃，稳定出烟量，确保点火充分。套上隔热层。6.2施术方法6.2.1经络、穴位和罐熨方法选择应根据辨证结果，按表2选择经络和穴位，其中穴位的选择机理见附录A、相关腧穴定位见GB/T12346、GB/T40997。应根据辨证结果，常见证候按表2选择具体的罐熨方法；其他证候按以下原则施术；单次施术约60min，1个调理周期宜为10次。a)虚证宜用补法，实证宜用泻法，虚实夹杂证宜用补泻兼施法。b)量小、火微和时间长为补；手法轻、温熨、温推为补。c)量大、火足和时间短为泻；手法重、温刮为泻。d)来回温推为平补平泻。e)经络、穴位操作顺序为先阳后阴（后为阳，前为阴；上为阳，下为阴；左为阳，右为阴；外为阳，内为阴）。f)配穴可采用俞募配穴法、俞原配穴法等配穴法。g)配穴可采用局部选穴法、邻近选穴法、远道选穴法、循经选穴法、异经选穴法、对症选穴法、表里选穴法、对应取穴法、辨证选穴法、交会选穴法和以痛为输等选穴法。h)顺经推或逆经刮经络过程中，经过重点穴位时，用罐下砭石采用螺旋式上升方式进行温熨。i)每条经络操作9遍，重点穴位温熨1min。4T/XXXXXX.10—2024表2不孕症的经络、穴位和罐熨方法选择足少阴肾经阳膀胱经、任取足太阳膀胱经、任脉、带脉、经、足太阴取足太阳膀胱足少阴肾经、足厥阴肝经、足太取足太阳膀脉、足少阴肾经、足厥阴肝穴位或部位选择位白气穴、涌泉；脾俞、归来、气冲；肝脾俞、章门、太白宜用补法，先推督脉腰下砭石用螺旋式上升方再推足太阳膀胱经腰肾俞用罐下砭石用螺旋式上升方式再推任脉经膻中、关少阴肾经下阿是穴时温海、足三里、三阴交温熨髎时用罐下砭石用螺旋式上再推足太阳再推任脉胸再推足太阴脾经胸腹段和京门温熨或定法，先推足太阳膀胱经肾俞、八髎时用罐下砭石用螺旋式上升方式温再推任脉关元、耻骨时用温熨1再推足少阴肾经下肢涌泉、阿是穴时温熨1再推足太阴脾经下肢太白、三阴交、血海时最后在章门、京门、环跳、足三里温熨或定宜用补泻兼施法，先推足太阳膀胱经腰背段9遍，经肝俞、脾俞、肾俞、八髎时用罐下砭石用螺旋式上升方式再推任脉胸腹关元、耻骨时用再推足少阴肾经太溪、阿是穴再刮足厥阴肝经胸腹段和下肢归来、气冲、章门、期门、阿是再推足太阴脾经下肢段9遍，最后在京门、环跳、足三里温宜用补泻兼阳膀胱经腰背段9遍，经肝八髎时用罐下砭石用螺旋式再推任脉胸再刮足厥阴肝经胸腹段和再推足太阴宜用补泻兼施先推督脉腰背用罐下砭石用螺旋式上升方式温再推足太阳膀俞时用罐下砭石用螺旋式上升方再推任脉胸腹再推足阳明胃再推足少阴肾再刮足厥阴肝经胸腹段和下肢5T/XXXXXX.10—20246.2.2罐熨应选择合适的体位：a)受术者体位选择以无不适感觉、方便罐熨经络穴位为原则，常用体位有俯卧位、仰卧位或侧b)施术者体位选择以施术方便、有利于手法操作和减轻体力消耗为原则，常用体位有站立位或坐位。宜播放选择的轻音乐。施术者应在施术部位涂抹适量的介质。应选择合适的罐熨温度：a)灸熨罐温度应以受术者能耐受为度；b)每次罐熨前均应先用体温枪测试砭石温度，以55℃~59℃为宜，再在自己手掌上感受温度；c)将黄氏丹灸灸熨罐置于罐熨部位表面，以受术者感到舒适、热力足而不烫伤皮肤为宜。施术过程中：施术者应：a)操作手法应沉、稳、柔、贴；且罐熨手法应和灸熨罐温度匹配，温度高时手法宜轻快，温度稍降时手法可稍重一些；b)注意经络腧穴循行与其生理反应，问询温度是否适宜，观察受术者有无过敏、皮疹破溃及精神变化等情况，一旦有不适情况，立即调整施术方法，必要时停用；c)观察受术者排出痰湿的情况，并与受术者保持沟通。6.2.3罐熨结束处理罐熨结束后应：a)移除灸熨罐，取出内筒，熄灭灰烬，整理好器材；b)将罐熨部位的介质擦拭干净；c)提醒受术者饮用一杯温开水或或四物汤；休息10min～20min；30min内不用冷水洗手，4h内不洗澡，注意保暖防风。7施术后处理7.1施术后正常情况的处理以下情况，属正常反应，一般不需进行特殊处理，包括但不限于：a)罐熨过程中产生的酸、麻、胀、痛、沉重等感觉；b)罐熨后皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。7.2施术后异常情况的处理罐熨后异常情况的处理包括但不限于：a)若受术者出现头晕、目眩、眩晕、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐等现象，应立即停止罐熨；b)让受术者呈头低脚高平卧位，饮用一杯温开水或温糖水，并注意保温；轻者宜休息片刻，重者可掐按人中、内关、足三里、百会、涌泉，打120送医处理。8注意事项8.1罐熨时应注意室内保暖；夏季罐熨时，应避免风扇、空调直接吹受术者。8.2如烟雾过大时，应先置于室外燃烧，烟量变小后方可罐熨。8.3不应让隔热圈掩盖进风圆孔。6T/XXXXXX.10—20248.4初次罐熨前应在受术者手臂上或腰部罐熨3s～5s，与受术者交流是否舒适、有无不适现象，并观察是否有过敏现象，如遇过敏或明显不适（见7.2），应停止罐熨。8.5灸熨罐、艾绒、丹丸宜密闭、低温保存，配置好的艾绒和丹丸不宜放置过久。8.6对疼痛较敏感、体弱的受术者，宜使用轻推或轻刮法。8.7应注意消防安全：a)不应用酒精灯点火；b)灸灰应使用耐高温的器具收集，不应将灸灰随意倾倒在垃圾桶内。9记录和归档施术者归档并管理记录的信息，包括但不限于：a)和受术者沟通情况；b)表现、证候原因、调理目的、丹丸成分、介质选择、轻音乐选择、经络选择、穴位选择等辨证调理情况；c)罐熨后异常情况处理等。7T/XXXXXX.10—2024证候原因、丹丸和穴位的选择机理不孕症证候原因、丹丸和穴位的选择机理见表A.1。表A.1不孕症证候原因、丹丸和穴位的选择机理证候冲任之脉和阳督之脉，因血气虚衰不足以滋血填精育种，肾气则卵泡发育受阻或(和)无力推动卵泡排出，类似于现代医学生殖系统发育迟缓、卵巢功能障碍，或久病大病，或年逾五七，则冲任虚衰，难以受孕；素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳则冲任虚寒，导热，热扰冲舒、心脉不展、气郁血滞，则冲任二脉郁滞流通不畅，导致影响月经和受孕；肝木失养，失其条达，血脉不利，肝气郁结，冲任受阻，则经气不由于经行产瘀；或寒凝血淤，或热灼血由于思虑劳倦，或肝木犯内停，湿聚成和穴选择下；膻中为心包募穴、八会穴之气会，能降气通络；关元阴之会，能温阳理气；环跳为足少阳、太阳经交会，能温健脾，补气益血；三阴交为足三阴经交会穴，功能活血调经，复溜为足少阴肾经五输穴之经能补肾益阴，温配合丹丸，有着补益肾气，调命门能够培元补益肝肾；神阙为元神之门户，配合关元能够补肾培元、温阳固脾俞为脾之背俞穴，配合脾之募穴章门和其原穴太白，能健脾配合丹丸，有着温肾助阳，调合脾之募穴章门和其原有着滋肾养归来配合气冲能行气疏肝、调肝俞为肝之背俞穴，配合其募穴期门和其原穴太冲，配合阿是理气调经