火灾高危单位消防安全评估报告格式、检查记录

（资料性附录）

消防安全评估报告格式编号：消防安全评估报告被评估单位名称：评估机构名称（公章）：评估人员：评估日期：（一式三份，一份交消防救援机构，一份被评估单位存，一份评估机构存。）××单位消防安全评估报告一、单位概况及消防安全基本情况（可根据单位实情进行增减）××单位位于××市××路××号，属于××类型（①单层建筑面积超过10000平方米或总建筑面积超过30000平方米的商场、市场、宾馆、酒店等公众聚集场所。②位于建筑首层、二、三层总建筑面积超过5000平方米或位于建筑其他楼层总建筑面积超过3000平方米的公共娱乐场所。③超过25层的高层公共建筑。④储存物资价值3亿元以上可燃物资的大型储备仓库、基地。⑤总储量大于10000立方米的甲、乙类易燃气体或总储量大于30000立方米的甲、乙类易燃液体的生产、充装、储存、销售单位。⑥单机容量30万千瓦以上或规模容量80万千瓦以上的大型发电厂。⑦其他具有较高火灾危险性的单位。）。该单位（××建筑或场所×层）于××年×月消防设计审核合格，××年×月通过消防验收。总建筑面积××平方米，地上×层，地下×层，建筑高度××米；地下×层为××，×层至×层为××，建筑面积××平方米，×层、×层为××，建筑面积××平方米。主要消防设施有火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、机械排烟系统、火灾应急照明系统、消火栓系统等。二、评估要求运用科学的评估方法，对××单位（××建筑或场所）消防行政许可、消防安全制度等文件进行书面审查，对场所消防安全状况进行现场检查，对单位消防安全管理及运行机制进行全面分析。通过评估，发现消防安全存在的问题并提出解决的对策、措施和建议。三、评估依据本次评估的依据为《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部令第61号）、《公安部关于修改<消防监督检查规定>的决定》（公安部令第120号）、《人员密集场所消防安全管理规范》（DB37/T653）、《易燃易爆场所消防安全管理规范》（DB37/T654）。四、评估组人员组成组长：×××单位、职务/职称成员：×××单位、职务/职称×××单位、职务/职称五、评估内容评估组通过全面、系统的检查、测试、评估，认为××单位×层通过了消防设计审核和验收并按照国家消防技术规范设置了××系统、××系统、…………等。经评估，该单位消防安全方面应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项（详见消防安全评估检查表）。六、存在问题（一）消防安全合法性情况。应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项，主要问题为：1、…………2、…………（二）消防安全制度、消防安全操作规程制定情况。应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项，主要问题为：1、…………2、…………（三）…………情况。七、评估结论经综合评定，该单位（××建筑或场所）消防安全评估结论为“好”（“一般”、“差”）。八、消防安全对策、措施及建议（一）消防安全合法性方面。…………（二）消防安全制度、消防安全操作规程制定方面。…………（三）…………方面。…………评估机构法定代表人（签名）：评估机构技术负责人（签名）：评估机构过程控制负责人（签名）：评估机构报告编制人（签名）：附件：1．××单位消防安全评估检查记录2．消防行政许可文书①建设工程消防设计审核意见书②建设工程消防验收意见书③公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证3．建筑自动消防设施安装质量检验报告4.工程建设领域选用消防产品委托检验报告①手提式干粉灭火器②有衬里消防水带③室内消火栓④消防水枪…………5、建筑内部装修材料见证取样检验报告6、建筑外墙保温材料检验报告7．建筑消防设施年度功能检验报告8．建筑消防设施维护保养合同备注：附件第2-8项提供复印件二〇××年×月×日

（资料性附录）

消防安全评估检查记录消防安全合法性评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷合法性查阅单位消防行政许可手续5.1单位使用的建筑物、场所，经消防救援机构依法审核、验收、竣工验收消防备案合格；属于公众聚集场所的单位，应经消防救援机构依法进行消防安全检查合格。A一致性查阅单位登记手续5.1建筑物或场所的实际使用情况应符合消防技术规范要求，与消防验收、竣工验收备案、消防安全检查时确定的使用性质相符。A

消防安全制度制定及落实评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷消防安全制度建立和落实消防安全责任人和管理人、消防工作领导机构查阅单位对消防安全责任人和管理人任命、明确职责及成立消防工作领导机构的正式文件，提问消防安全职责的掌握和履行情况明确消防安全责任人、管理人，确定、变更后3日内报当地消防救援机构备案；熟练掌握自身消防安全职责；人员密集场所、易燃易爆危险品企业的消防安全管理人取得注册消防工程师资格。成立消防工作领导机构并按要求开展工作。5.2a）A消防工作职能部门查阅单位对消防工作职能部门的职责和权限予以明确的正式文件及定期研究、指导本单位消防安全工作的各项记录明确消防工作职能部门及职责，工作开展扎实有效；人员密集场所、易燃易爆危险品企业的消防工作职能部门负责人取得注册消防工程师资格；委托其他单位管理的，受托方履行管理职责。5.2b）B消防管理人员查看负责防火检查（巡查）、消防宣传教育等工作的消防管理人员数量及防火检查（巡查）人员消防安全管理人员数量符合要求，防火检查（巡查）人员。5.2c）A消防安全重点部位确定及管理查阅设立消防安全重点部位的正式文件，实地查看标识设置；实地查看消防安全重点部位管理措施制定及落实情况，提问具体责任人重点部位设立明确，标识清晰；确定具体责任人，定期签订消防安全责任书，灭火和应急疏散预案完善并定期组织演练；责任人熟练掌握本岗位消防安全职责。5.2d）B消防（控制室）值班消防（控制室）值班制度及落实情况，设有自动消防系统操作人员职业资格情况；提问值班人员职责掌握情况，现场检查消防设施操作自动消防系统操作人员持证上岗；自动消防系统操作人员掌握本岗位消防安全职责，消防设施操作熟练。5.2e）防火检查查看防火检查记录，对照检查执行火灾隐患整改程序情况；提问防火检查人员查看职责掌握及落实情况每月至少进行1次全面防火检查，防火检查的部位和内容明确；对检查发现的火灾隐患，严格执行单位火灾隐患整改程序；检查记录、检查卡等统一装订、存档，存档时间不少于2年。5.2f）B防火巡查查看防火巡查记录，对照检查执行火灾隐患整改程序情况；提问防火巡查人员查看职责掌握及落实情况每日进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；公众聚集场所在营业期间至少每2小时进行一次防火巡查；医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园应开展夜间防火巡查。对巡查发现的火灾隐患，严格执行单位灾隐患整改程序。巡查记录统一装订、存档，存档时间不少于1年。5.2g）B火灾隐患整改查阅消防救援机构的法律文书、单位防火检查、巡查记录、单位火灾隐患确定、整改方案制定、整改报告、结果报送等档案，实地核查火灾隐患整改结果及时发现、整改火灾隐患。火灾隐患程序符合规定要求，隐患整改方案完整、齐全、整改到位，结果报送及时。5.2h）A消防安全培训查看消防安全制度，岗位人员持证上岗情况；查看培训计划、配档、影像资料、试卷、文字记录等培训档案；抽查员工参加消防安全培训和消防安全知识掌握情况在岗人员按规定进行消防安全培训，培训程序、内容合理；新上岗和转岗的员工培训及时；至少每半年组织1次全员消防安全培训；防火检查（巡查）人员、自动消防系统操作人员、进行电焊、气焊等具有火灾危险作业的人员、消防设施检测维护人员、专职消防队消防员及易燃易爆危险品的生产、使用、储存、经营等特种岗位人员持证上岗；员工掌握熟练“一懂三会”等消防安全知识。5.2i）B宣传教育查看宣传教育计划、影像资料、文字记录等通过多种形式开展经常性消防宣传教育，确定专兼职消防宣传教育人员，经过专业培训使其具备宣传教育能力；针对本单位特点，在消防宣传日、节假日或重大活动期间开展多种形式内部、对外消防宣传活动。5.2j）B灭火和应急疏散演练查看单位灭火和应急疏散预案、演练计划、方案、文字记录和影像资料；提问承担灭火和组织疏散任务人员及普通员工，检查职责明确预案熟悉、参加演练及消防设施器材操作情况根据单位实际制定灭火和应急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施；至少每半年组织1次综合性消防演练，内设部门、岗位每季度至少组织1次适应岗位火灾危险性的消防演练；及时修改完善预案；承担灭火和组织疏散任务人员，熟练掌握火灾扑救和引导人员疏散程序；员工掌握火场逃生自救基本技能；演练有全面的文字记录和影像资料。5.2k）B用火用电管理查看单位电焊、气焊施工记录、动火证办理及防范措施制定和落实情况；实地查看禁烟禁火部位警示性标识，提问员工禁烟禁火有关要求；实地查看集体宿舍管理情况单位电焊、气焊施工记录明确，程序符合规定要求，动火证办理及时，防火措施合理且落实到位；禁烟禁火部位警示性标识明确，员工对禁烟禁火部位设置和要求掌握熟练；集体宿舍无违规用火用电现象。5.2l）B易燃易爆危险品管理实地查看严格遵守国家有关安全管理规定；人员密集场所采取有效措施防止携带易燃易爆危险品进入，对使用、储存易燃易爆危险品、燃放烟花爆竹等现象及时予以制止。5.2m）A合用建筑管理查阅对消防安全职责予以明确的有关合同或协议、消防安全责任约定书签订及履行情况合同或协议中明确相应的消防安全责任，消防安全责任约定书及时签订并切实履行。5.2n）B消防设施、器材维护管理查阅消防设施、器材维护记录，设有自动消防设施的单位与消防技术服务机构签订合同，或聘用消防专业人员的聘用资料对消防设施、器材进行维护，设有自动消防设施的单位委托消防技术服务机构或聘用消防专业人员定期开展维护保养5.2o）消防安全工作考评和奖惩查阅消防安全工作考评和奖惩制度建立消防安全工作考评和奖惩制度并实施考评奖励5.2p）

专职、志愿消防队评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷专职、志愿消防队专职、志愿消防队专职消防队查看单位是否按要求设立专职消防队；查阅建立专职消防队的正式文件，核查专职消防员数量和职业资格及消防装备、器材配备；查阅训练、演练内容和定期汇报、参与火灾扑救的有关记录。按要求组建专职消防队，其专职消防员数量及消防装备、器材配备满足本单位火灾扑救需要，队员具备本岗位职业资格；组织经常性的灭火和应急疏散训练，按期参加单位组织综合性消防演练；每年向辖区公安消防队定期报告消防训练和演练情况，服从消防救援机构调动指挥参加火灾扑救工作。5.3A志愿消防队查看不需组建专职消防队的单位组织员工参加志愿消防队的正式文件，核查人员数量和消防装备、器材配备，以及灭火和应急疏散训练、演练记录。不需组建专职消防队的单位组织员工参加志愿消防队，配备必要的消防装备、器材，为日常灭火和应急疏散训练提供便利条件、安全保障和适当补贴；公共娱乐场所员工应全员参加，其他单位应有不少于20%的员工参加；各单位防火巡查人员应参加；每月组织灭火和应急疏散训练，按期参加单位组织综合性消防演练。5.3A

建筑类别、耐火等级、总平面布局和平面布置评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷建筑类别建筑类别核对建筑物分类符合消防技术标准5.4.1A耐火等级耐火等级核对建筑耐火等级，查看建筑主要构件燃烧性能和耐火极限符合消防技术标准5.4.1A查看钢结构构件防火处理A总平面布局防火间距测量消防设计文件中有要求的防火间距符合消防技术标准5.4.1A消防车道查看设置形式、宽度、坡度、承载力、转弯半径、回车场、净空高度符合消防技术标准5.4.1A消防车登高面查看是否有影响登高的裙房、树木、架空管线等，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置位置、大小、标识符合消防技术标准A消防车登高操作场地查看设置长度、宽度、坡度符合消防技术标准5.4.1A平面布置消防控制室查看设置位置、安全出口符合消防技术标准5.4.1A测试应急照明符合消防技术标准5.4.1B查看管道布置符合消防技术标准5.4.1A消防水泵房查看设置位置、防火分隔符合消防技术标准5.4.1A查看疏散门符合消防技术标准5.4.1A测试应急照明符合消防技术标准5.4.1B民用建筑中其他特殊场所查看人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房设置位置、防火分隔符合消防技术标准5.4.1A测试应急照明5.4.1B工业建筑中其他特殊场所查看高火灾危险性部位、中间仓库、以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息室等场所的设置位置、防火分隔符合消防技术标准5.4.1A

防火分隔、防烟分隔、防爆评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷防火分隔防火分区核对防火分区面积，查看设置形式及完整性符合消防技术标准5.4.2A防火墙查看设置位置符合消防技术标准5.4.2A查看墙体材料不燃材料5.4.2A查看防火封堵严密性符合消防技术标准5.4.2A防火卷帘查看设置类型、位置符合消防技术标准5.4.2A查看防火封堵严密性5.4.2A测试手动、自动控制功能5.4.2B防火门查看设置位置符合消防技术标准5.4.2A查看设置类型5.4.2B核对同区域设置数量5.4.2B查看开启方向向疏散方向开启5.4.2B查看自闭功能符合消防技术标准5.4.2A竖向管道井核对封堵材料合格证明文件符合消防技术标准5.4.2A查看设置位置和防火封堵严密性5.4.2A其他有防火分隔要求的部位查看设置位置、分隔设施和防火封堵的严密性符合消防技术标准5.4.2A防烟分隔防烟分区核对防烟分区面积，查看设置形式及完整性符合消防技术标准5.4.2C分隔设施查看材料燃烧性能符合消防技术标准5.4.2C

单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷防爆爆炸危险场所（部位）查看设置形式、建筑结构、设置位置、分隔措施符合消防技术标准5.4.2B泄压设施查看泄压设施的设置符合消防技术标准5.4.2A核对泄压口面积、泄压形式5.4.2C电气防爆核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件符合消防技术标准5.4.2B其他防静电、防积聚、防流散等措施查看设置形式符合消防技术标准5.4.2A

安全疏散和消防电梯评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷安全出口查看设置形式符合消防技术标准5.4.3A查看设置位置、设置数量5.4.3A查看疏散楼梯间、前室的防排烟条件5.4.3A查看疏散楼梯间、前室管道穿越、门窗洞口设置情况5.4.3A查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔5.4.3A测量疏散宽度、疏散距离、前室使用面积5.4.3A疏散门查看疏散门的的设置位置、数量符合消防技术标准5.4.3A查看疏散门的设置形式5.4.3A查看疏散门的开启方向5.4.3B测量疏散宽度5.4.3A测试逃生门锁装置符合消防设计文件，即推即开且能报警5.4.3A疏散走道查看设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求5.4.3A查看防排烟条件5.4.3A测量疏散宽度、疏散距离5.4.3A避难层（间）查看设置位置、形式、平面布置符合消防技术标准和消防设计文件要求5.4.3B测量有效避难面积5.4.3B查看疏散楼梯、消防电梯、消防设施设置5.4.3A消防电梯查看设置位置、数量符合消防技术标准和消防设计文件要求5.4.3A查看前室门的设置形式，测量前室的面积5.4.3A查看消防电梯运行的技术要求，如防水、排水、电源、载重量、电梯井壁的耐火性能和防火构造等5.4.3A测试消防电梯的速度、专用对讲电话和专用的操作按钮5.4.3A查看轿厢内装修材料不燃材料5.4.3A 消防救援口查看疏散门的的设置位置、数量符合消防技术标准5.4.3A查看永久性标志设置5.4.3C室内装修、装饰材料和外墙保温评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查依据检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷建筑内部装修装修情况现场核对装修范围、使用功能、平面布置符合消防技术标准5.5.1A纺织织物查看阻燃制品标识或见证取样检验报告、抽样检验报告、施工记录，核对各部位装修材料燃烧性能等级符合消防技术标准5.5.1A木质材料5.5.1A高分合成子材料5.5.1A复合材料5.5.1A其他材料5.5.1A电气安装与装修查看材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施符合消防技术标准5.5.1A对消防设施影响查看影响消防设施的使用功能不得影响消防设施的使用功能5.5.1A对疏散设施影响查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度不应妨碍疏散走道的正常使用，不应减少安全出口、疏散出口或疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量5.5.3A建筑外墙装修及保温建筑幕墙查看设置情况，查看竖向、水平的防火分隔措施、防火封堵、开窗情况等符合消防技术标准5.5.3A建筑外墙装饰查看外墙装饰层材料、户外广告牌设置情况等符合消防技术标准5.5.3B建筑外墙和屋面保温核对保温材料的燃烧性能和防火保护层厚度、宽度以及电气线路穿越或敷设时的防火保护措施符合消防技术标准5.5.3A

消火栓系统评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷消火栓系统资料核查核对竣工验收申请报告、设计变更通知书、竣工图内容完整，签字盖章齐全C核对工程质量事故处理报告内容完整C核对施工现场质量管理检查记录符合《建筑工程施工质量验收统一标准》和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》要求C核对消火栓系统施工过程质量管理检查记录C核对消火栓系统质量控制检查资料C室外消火栓查看数量、设置位置、标记，符合消防技术标准和消防设计文件要求B测试压力、流量B消防泵房查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建筑防火要求符合消防技术标准和消防设计文件要求A测试应急照明正常照度A查看备用电源、自动切换装置符合消防技术标准和消防设计文件要求B

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷消火栓系统管网查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看管网不同部位安装闸阀、止回阀、减压孔板、减压阀、柔性接头、排水管、泄压阀B查看设置的支架、吊架和防晃支架C室内消火栓查看同层设置数量、设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求标记明显、组件齐全B查看消火栓规格、型号A查看消防竖管设置B查看标记及消火栓箱组件C水泵结合器查看数量、设置位置、标记，测试充水情况符合消防技术标准和消防设计文件要求B系统功能在屋顶层（或水箱间内）消火栓和首层消火栓做试射试验（有条件时应测试在模拟系统最大流量时最不利点压力）流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求A测试启泵按钮动作情况应启动消防水泵，并应有反馈信号显示A测试消防水泵启动情况应有反馈信号显示B

自动喷水灭火系统评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷自动喷水灭火系统消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消除设施、止回阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上的控制阀状态符合消防技术标准和消防设计文件要求，吸水管、出水管上的控制阀锁定在常开位置，并有明显标记B查看吸水方式自灌式引水或其他可靠的引水措施B测试水流指示器、压力开关等信号装置的功能符合消防技术标准和消防设计文件要求B测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换符合消防技术标准和消防设计文件要求A测试水锤消除设施后的压力消防水泵停泵时，水锤消除设施后的压力不应超过水泵出口额定压力的1.3～1.5倍B测试消防气压给水设备系统气压下降到设计最低压力时，压力变化信号启动稳压泵B查看消防水泵启动控制装置置于自动启动档C

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷自动喷水灭火系统报警阀组查看设置位置及组件位置正确，组件齐全并符合产品要求B测试系统流量压力检测装置系统流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看水力警铃设置位置，测试水力警铃喷嘴压力及警铃声强位置正确，水力警铃喷嘴处压力不应小于0.05MPa，且距水力警铃3m远处警铃声声强不应小于70dBB测试雨淋阀打开手动试水阀或电磁阀，雨淋阀组动作可靠B查看控制阀状态锁定在常开位置C测试与空气压缩机或火灾自动报警系统的联动控制符合消防技术标准和消防设计文件要求B管网查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看管网排水坡度及辅助排水设施C查看系统中的末端试水装置、试水阀、排气阀C查看管网不同部位安装的报警阀组、闸阀、止回阀、电磁阀、信号阀、水流指示器、减压孔板、节流管、减压阀、柔性接头、排水管、泄压阀B

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷自动喷水灭火系统管网测试干式系统、预作用系统的管道充水时间干式喷水灭火系统管网容积不大于2900L时，系统允许的最大充水时间不应大于3min；如干式喷水灭火系统管道充水时间不大于1min，系统管网容积允许大于2900L。预作用喷水灭火系统的管道充水时间不应大于1min。B查看报警阀后的管道不应安装其他用途的支管或水龙头。C查看配水支管、配水管、配水干管设置的支架、吊架和防晃支架符合消防技术标准和消防设计文件要求C喷头查看设置场所、规格、型号、公称动作温度、响应指数符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁等障碍物的距离B查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危险场所安装的喷头应采取防护措施C查看有碰撞危险场所安装的喷头应加设防护罩C查看备用喷头各种不同规格的喷头均应有备用品，其数量不应小于安装总数的1％，且每种备用喷头不应少于10个C单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷自动喷水灭火系统水泵结合器查看数量、设置位置、标记，测试充水情况符合消防技术标准和消防设计文件要求B系统模拟灭火功能试验测试报警阀、水力警铃动作情况报警阀动作，水力警铃应鸣响C测试水流指示器动作情况应有反馈信号显示C测试压力开关动作情况应启动消防水泵及与其联动的相关设备，并应有反馈信号显示A测试雨淋阀动作情况电磁阀打开，雨淋阀应开启，并应有反馈信号显示A测试消防水泵启动情况应有反馈信号显示B测试干式系统加速器动作情况应有反馈信号显示B测试其他联动控制设备启动情况应有反馈信号显示B

泡沫灭火系统评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷泡沫灭火系统资料核查核对竣工验收申请报告、经批准的设计施工图、设计说明书、设计变更通知书、竣工图内容完整，签字盖章齐全C核对系统组件和泡沫液的市场准入制度要求的有效证明文件和产品出厂合格证、泡沫液现场取样由具有资质的单位出具检验报告、材料的出厂检验报告与合格证、材料和系统组件进场检验的复验报告真实有效A核对系统组件的安装使用说明书完整齐全C核对施工许可证（开工证）和施工现场质量管理检查记录符合《泡沫灭火系统施工及验收规范》要求C核对泡沫灭火系统施工过程检查记录及阀门的强度和严密性试验记录、管道试压和管道冲洗记录、隐蔽工程验收记录C核对泡沫灭火系统质量控制资料核查记录C施工质量查看泡沫液储罐、泡沫比例混合器（装置）、泡沫产生装置、消防泵、泡沫消火栓、阀门、压力表、管道过滤器、金属软管等系统组件的规格、型号、数量、安装位置及安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看管道及管件的规格、型号、位置、坡向、坡度、连接方式及安装质量A查看固定管道的支、吊架，管墩的位置、间距及牢固程度A查看管道穿防火堤、楼板、防火墙及变形缝的处理措施应采取保护措施A查看管道和系统组件的防腐措施符合消防技术标准和消防设计文件要求。A查看消防泵房的位置和耐火等级、水池或水罐的容量及补水设施、天然水源水质和枯水期最低水位时确保用水量的措施、水位指示标志A查看电源负荷级别、备用动力的容量和电气设备的规格、型号、数量及安装质量，进行动力源和备用动力的切换试验A

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷泡沫灭火系统系统功能进行低中倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验喷射泡沫的时间不应小于1min，实测泡沫混合液的混合比和泡沫混合液的发泡倍数及到达所选防护区或储罐的时间和湿式联用系统自喷水至喷泡沫的转化时间，符合消防技术标准和消防设计文件要求A进行高倍数泡沫灭火系统喷泡沫试验喷射泡沫的时间不应小于30s，实测泡沫混合液的混合比和泡沫供给速率及自接到火灾模拟信号至开始喷泡沫的时间，符合消防技术标准和消防设计文件要求A

气体灭火系统评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷气体灭火系统资料核查核对竣工验收申请报告、经批准的设计施工图、设计说明书、设计变更通知书、竣工图内容完整，签字盖章齐全C核对成套装置与灭火剂储存容器及容器阀、单向阀、连接管、集流管、安全泄放装置、选择阀、阀驱动装置、喷嘴、信号反馈装置、检漏装置、减压装置等系统组件，灭火剂输送管道及管道连接件的产品出厂合格证和市场准入制度要求的有效证明文件，以及系统中采用的不能复验的产品，生产厂出具的同批产品检验报告与合格证真实有效A核对系统及其主要组件的使用、维护说明书完整齐全C核对施工现场质量管理检查记录符合《气体灭火系统施工及验收规范》要求C核对气体灭火系统工程施工过程检查记录、隐蔽工程验收记录C核对气体灭火系统工程质量控制资料核查记录C防护区或保护对象与储存装置间查看防护区或保护对象的位置、用途、划分、几何尺寸、开口、通风、环境温度、可燃物的种类、防护区围护结构的耐压、耐火极限及门、窗可自行关闭装置符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看防护区安全设施的设置，如防护区的疏散通道、疏散指示标志和应急照明装置，防护区内和入口处的声光报警装置、气体喷放指示灯、入口处的安全标志，无窗或固定窗扇的地上防护区和地下防护区的排气装置，门窗设有密封条的防护区的泄压装置，专用的空气呼吸器或氧气呼吸器A查看储存装置间的位置、通道、耐火等级、应急照明装置、火灾报警控制装置及地下储存装置间机械排风装置A查看火灾报警控制装置及联动设备A单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合符合有缺陷查看灭火剂储存容器的数量、型号和规格，位置与固定方式，油漆和标志，以及灭火剂储存容器的安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求A测量储存容器内的灭火剂充装量和储存压力A查看集流管的材料、规格、连接方式、布置及其泄压装置的泄压方向A查看选择阀及信号反馈装置的数量、型号、规格、位置、标志及其安装质量A查看阀驱动装置的数量、型号、规格和标志，安装位置，气动驱动装置中驱动气瓶的介质名称和充装压力，以及气动驱动装置管道的规格、布置和连接方式A查看驱动气瓶和选择阀的机械应急手动操作处、驱动气瓶的机械应急操作装置、现场手动启动按钮驱动气瓶和选择阀的机械应急手动操作处，均应有标明对应防护区或保护对象名称的永久标志；驱动气瓶的机械应急操作装置均应设安全销并加铅封；现场手动启动按钮应有防护罩A查看灭火剂输送管道的布置与连接方式、支架和吊架的位置及间距、穿过建筑构件及其变形缝的处理、各管段和附件的型号规格以及防腐处理和涂刷油漆颜色符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看喷嘴的数量、型号、规格、安装位置和方向A进行模拟启动试验延迟时间与设定时间相符，响应时间满足要求；有关声、光报警信号正确；联动设备动作正确；驱动装置动作可靠A进行模拟喷气试验延迟时间与设定时间相符，响应时间满足要求；有关声、光报警信号正确；有关控制阀门工作正常；信号反馈装置动作后，气体防护区门外的气体喷放指示灯应工作正常；储存容器间内的设备和对应防护区或保护对象的灭火剂输送管道无明显晃动和机械性损坏；试验气体能喷入被试防护区内或保护对象上，且应能从每个喷嘴喷出A对设有灭火剂备用量的系统进行模拟切换操作试验切换正常，并按模拟喷气要求进行A进行主、备用电源切换试验切换正常，并按模拟启动要求进行A建筑灭火器评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷建筑灭火器灭火器配置查看灭火器类型、规格、灭火级别和配置数量符合消防技术标准和消防设计文件要求A产品质量查看灭火器的外观质量，查验有关质量证书符合消防技术标准和消防设计文件要求A灭火剂相容性查看灭火器配置设计文件和灭火器铭牌在同一灭火器配置单元内采用不同类型灭火器时，其灭火剂应能相容A设置点测量灭火器设置点距离符合消防技术标准和消防设计文件要求，应保证配置场所的任一点都在灭火器设置点的保护范围内A查看灭火器设置点位置附近无障碍物，取用方便、不影响人员安全疏散B查看有视线障碍的设置点应在醒目的地方设置指示灭火器位置的发光标志B查看灭火器箱体正面和设置点附近的墙面应有指示灭火器位置的标志C查看设置点的摆放和使用环境摆放应稳固。设置点应通风、干燥、洁净，其环境温度不得超出灭火器的使用温度范围。设置在室外和特殊场所的灭火器应采取相应的保护措施B

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷建筑灭火器手提式灭火器的设置查看设置位置宜设置在灭火器箱内或挂钩、托架上，或干燥、洁净的地面上B查看灭火器箱设置点灭火器箱不应被遮挡、拴系或上锁B开启灭火器箱门开启应方便灵活，其箱门开启后不得阻挡人员安全疏散。开门型灭火器箱的箱门开启角度应不小于175°，翻盖型灭火器箱的翻盖开启角度应不小于100°C测量挂钩、托架静荷载不应出现松动、脱落、断裂和明显变形B查看挂钩、托架安装质量应保证可用徒手的方式便捷地取用手提式灭火器。当两具及两具以上的手提式灭火器相邻设置在挂钩、托架上时，应保证可任意地取用其中一具B查看设有夹持带的挂钩、托架打开方式夹持带的打开方式应从正面可以看到。打开夹持带时，手提式灭火器应不掉落C查看嵌墙式灭火器箱及灭火器挂钩、托架的安装高度手提式灭火器顶部离地面距离不大于1.50m，底部离地面距离不小于0.08mC推车式灭火器的设置查看设置场地宜设置在平坦场地，不得设置在台阶上。在没有外力作用下，推车式灭火器不得自行滑动C查看固定措施不得影响其操作使用和正常行驶移动C

消防电气评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷消防电气资料核查核对竣工验收申请报告、设计变更通知书、竣工图内容完整，签字盖章齐全C核对工程质量事故处理报告内容完整C核对施工现场质量管理检查记录符合《建筑工程施工质量验收统一标准》和《建筑电气施工质量验收规范》要求C核对消防电气施工过程质量管理检查记录C核对消防电气质量控制检查资料C消防电源及其配电核对消防控制室、消防水泵、消防电梯、防排烟设施、火灾自动报警、漏电火灾报警系统、自动灭火系统、应急照明、疏散指示标志和电动的防火门、窗、防火卷帘、阀门等消防设备用电的负荷等级符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看消防用电设备供电回路、配电设备标志、配电线路敷设方式及防火保护措施消防用电设备应采用专用的供电回路，其配电设备应有明显标志，其配电线路的敷设及防火保护符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看消防控制室、消防水泵房、防烟与排烟风机房的消防用电设备及消防电梯等的供电切换装置，主备电源切换测试应在最末一级配电箱处设置自动切换装置，切换正常B自备发电设备查看发电设备的规格、型号及功率符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看设置位置及燃料配备A发电设备启动测试启动方式、供电时间符合消防技术标准和消防设计文件要求，且运行正常A其他备用电源EPS或UPS等供电时间和容量符合消防技术标准和消防设计文件要求B火灾应急照明和疏散指示标志查看类别、型号、数量、设置场所、安装位置、间距符合消防技术标准和消防设计文件要求A测试应急功能转换时间、状态指示灯、照度和供电时间符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看特殊场所设置的保持视觉连续的蓄光疏散指示标志间距、亮度、持续发光时间符合消防技术标准和消防设计文件要求A火灾自动报警系统评估检查记录表单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷火灾自动报警系统资料核查核对竣工验收申请报告、设计变更通知书、竣工图内容完整，签字盖章齐全B核对工程质量事故处理报告内容完整B核对施工现场质量管理检查记录符合《火灾自动报警系统施工及验收规范》要求B核对火灾自动报警系统施工过程质量管理检查记录B核对火灾自动报警系统的检验报告、合格证及相关材料B布线查看布线方式应单独布线A查看其敷设方式及相关防火保护措施符合消防技术标准和消防设计文件要求C火灾报警控制器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、容量、数量A功能测试A点型火灾报警探测器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A线型火灾报警探测器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷红外光束火灾报警探测器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A吸气式火灾探测器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A点型火焰探测器、图像型火灾探测器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A手动火灾报警按钮查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A功能测试A消防联动控制器查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A自动状态时的功能测试A手动状态时的功能测试A

单项名称检查内容检查方法检查标准重要程度检查结果检查说明评估人员（签字）、时间被评估单位负责人（签字）符合不符合有缺陷消防电气控制装置查看安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求C查看规格、型号、数量A