肺癌患者的护理课件

肺癌患者的护理汇报人：某某某汇报时间：2024.X.X乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004

黄霑2004概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加。占癌症死亡原因的第一位。总的5年生存率为30％～40％。肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。掌握肺癌的术前指导、术后护理要点。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题。重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼。2341肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧。肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺的生理通气作用换气作用肺癌定义

肺癌是指肺部的恶性上皮癌，是全球最常见的恶性肿瘤之一。肺癌的症状包括咳嗽、胸痛、咯血和发热等，但这些症状并没有特异性，因此早期发现比较困难。原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。肺癌通常发生于中央型，即支气管上皮、支气管黏液腺和细支气管上皮等部位，相对于周围型肺癌，其症状出现得更早且更明显。肺癌的发病率和病死率近年来在全球范围内持续上升，男性患者占据多数。肺癌的发病年龄通常在50岁以上，但由于吸烟等不良生活习惯的普及，这一年龄段正在逐渐降低。对于肺癌的治疗，通常采用手术、放疗和化疗等方法，但治疗效果因个体差异而异。1.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）。肺癌病因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高。肺癌病因2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关。肺癌病因

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍。肺癌病因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素肺癌解剖学分类右肺多于左肺,上叶多于下叶。分布起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。中心型起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分。周围型肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者。肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边。最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高肺癌病理1、鳞状上皮细胞癌肺癌病理2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺癌病理三、大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差肺癌病理四、腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径01直接扩散02淋巴转移：常见途径03血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热。肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振01痰脱落细胞学检查02纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%03胸水04经胸壁肺穿刺检查05剖胸探查——无法确诊高度可疑06中央型肺癌周围型肺癌纤支镜检查纤支镜检查肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法－经典手术方法－胸腔镜手术方法－小切口开胸肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌护理肺癌护理评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术前评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度术后评估肺癌护理诊断/问题潜在并发症焦虑清理呼吸道无效知识缺乏疼痛气体交换受损营养失调肺癌护理预期目标01恢复至正常的气体交换02营养状况改善03减轻病人的焦虑04减少并发症，促进康复肺癌术前护理纠正营养状况02改善肺泡通气与换气功能，预防感染03术前指导04减轻焦虑01肺癌术前护理措施耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持1、减轻焦虑肺癌术前护理措施2、纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养肺癌术前护理措施3、改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施4、手术前指导01指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身03指导手术侧手与关节活动02指导病人正确床上活动,大、小便04介绍胸腔引流设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检05肺癌术后护理措施活动与休息减轻疼痛维持生命体征稳定胸腔闭式引流维持体液平衡，补充营养合适体位维持呼吸道通畅肺癌术后护理措施意识未恢复，头偏于一侧01血压稳定，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生020304051、合适体位肺癌术后护理措施2、维持生命体征稳定体温01脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度02030405肺癌术后护理措施3、保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施4、减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制肺癌术后护理措施5、维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿。01记录24h出入量。02麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。03肺癌术后护理措施6、活动与休息01鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能。02促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。