言语功能评定-言语语言功能障碍的评定（康复评定技术课件）

构音障碍的评定构音障碍(dysarthria)是由于神经系统损害导致与语言有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的语言障碍。1.运动性构音障碍是指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。2.器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如腭裂。3.功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。多见于学龄前儿童及癔病的患者。构音障碍的概念构音障碍构音障碍的评定常用Frenchay评定法，改良后的Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸静止状态言语唇静止状态唇角外展闭唇鼓腮交替发音言语时颌静止状态言语时软腭进流质饮食抬高言语时喉发音时间音调音量言语舌静止状态伸舌上下运动两侧运动交替发音言语时言语读字读句子会话速度构音障碍评价总表Frenchay评定法该评定法主要评定有无构音障碍、构音障碍的种类和程度，推断原发疾病及其损伤程度，包括构音器官及构音检查两部分。构音器官评定构音检查构音器官的检查目的范围用具方法通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿1)部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；2)形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；3)构音障碍的程度；4)性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；5)运动速度；6)运动范围；7)运动的力：确定肌力是否正常；8)运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。

口吃的评定口吃（stutter）是指言语的流畅性受到障碍，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。口吃口吃的特点异常的言语行为；回避现象（插入无意义词语演示语言流畅性障碍）情绪的变化（过度紧张、错话）处世态度和方式的改变口吃的评定评定内容评定目的1.语言重复数量说话的词中有2%以上的词有“词的一部分重复”，每次重复两次或多次。2.语速说话的词中有2%延长1秒钟以上，突然终止延长并提高音调。3.言语间断时间言语中不自主地间断或迟疑2秒钟以上。4.言语伴随动作言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。5.情绪变化及回避现象说话时伴有情绪反应和回避的举止。6.心理反应用言语作为成绩不好的理由（儿童）。7.口吃与环境的关系说话场合不同时，言语不流利的频率和严重程度会有所改变。

口吃的诊断表评定内容评定目的1.自由会话能力了解儿童在日常生活中说话的状态2.图片单词命名选30个单词，了解其命名开始时口吃的情况3.句子描述选8张情景图画片，了解其不同句子长度及不同句型中口吃的状况4.复句描述选2张情景图画，了解其在描述总结式讲话中口吃的状况5.复述了解其复述及相伴复述时口吃改善的情况6.回答问题了解其是否有回避现象及说话的流畅度7.模仿母子间谈话了解母子间交流时口吃的情况口吃的评定口吃的评定耳聋耳聋（deafness）指不同程度的听力减退，是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声，重者称为耳聋，听不清或听不到外界声音。耳聋的分级耳聋一般分为5级，正常听力是能够清晰地分辨<25dB以下的声音。1.轻度听力检查听阈在26～40dB，近距离一般谈话听力没有困难，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。2.中度听阈在41～55dB，近距离听话感到困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助。3.中、重度听阈在56～70dB，近距离听大声说话困难。4.重度听阈在71～90dB，在耳边需大声呼喊才能听到，对于较大的谈话声如汽车声仍感模糊，助听器帮助较大。5.全聋听阈在90dB以上，通常极难感觉声音的存在，需要靠助听器的辅助，才能感受到声音的振动。耳聋分评定行为测听法（适用于1岁以下的儿童）条件探索听力反应检查法（适用于5个月以上儿童）脑干听觉诱发电位检查听力计检查法（适用于3岁半以上的儿童）失语症的评定

失语症（aphasia）是言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍。常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即听、说、读、写、计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。失语症的概念失语症主要症状口语表达障碍听觉理解障碍阅读障碍书写障碍发音障碍语音辩认障碍指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。书写不能说话费力语义理解障碍构字障碍错语象形书写语法错误镜像书写找词困难惰性书写刻板语言书写过多模仿语言语法错误持续症复述困难流畅度失语症分类Broca失语运动性失语，对言语可理解，口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少，复述及阅读困难，语言呈电报文样，病灶部位在优势半球的额下回后部。脑卒中晚期Wernicke失语感觉性失语，患者无构音障碍，流利而荒谬的语言、对白，说话和书写（语法）形式相对保留，内容和意义（语义）错误。理解、命名、阅读及书写均较困难，病变部位在优势半球的颞上回后部。命名性失语健忘性失语，语言流畅，自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流畅的，病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处。Eg：阿尔茨海默症失写症书写不能，由于优势半球额中回后部病变引起，表现为患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。失读症优势半球顶叶角回病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧失。标准化失语测验的一般内容听觉理解单词辨认是非或个人问题问答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解阅读理解字母（笔画）匹配的能力单词辨认句子的保持（视语记忆广度）和理解语篇的阅读理解朗读口语表达自发言语复述（单词/句子）命名口语流利度形式和内容的分析书写文字结构组合能力抄写/听写（字母、数字）抄写/听写（单词/句子水平）自发书写（填写、描述等）常用的失语症测验方法以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。自发言语（20分）信息量（10分）流畅度（10分）理解检查（200分）回答是非（60分）听词辨认（60分）相继指令（80分）复述检查（100分）命名检查（100分）物体命名（60分）自发命名（20分）完成句子（10分）反应性命名（10分）西方失语成套测验（thewesternaphasiabattery,WAB）失语症的诊断根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）2.确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语症的诊断根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。1.首先确定有无失语根据失语症测验得分结果，计算失语商（aphasiaquotient，AQ）2.确定失语症的类型根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型失语类型流畅理解复述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9传导性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6经皮质运动性0～44～108～100～8经皮质感觉性5～100～6.98～100～9经皮质混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～91.口语理解障碍评定方法如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒。（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。2.表达障碍评定方法（1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。专项语言功能测验1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；7.检测在1～1.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。言语功能检测的注意事项

语言发育迟缓的评定语言发育迟缓(languageretardation)指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。语言发育迟缓正常儿童语言发育①语言准备期（1岁以下）为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语；②语言理解期（1~1.5岁）此期的儿童开始在理解基础上学说话；③语言表达期（1.5~3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。1.精神发育弛缓；2.脑性瘫痪（脑损伤→语言障碍）；3.听力障碍；4.构音器官疾病（喉、舌、唇、腭）；5.婴儿孤独症。语言发育迟缓的原因及表现1.按交流态度分按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。2.按语言符号与指示内容的关系分三类：（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。（2）①年龄在4岁以上；②词句理解在4—1阶段以上；③不能模仿语言或有波动；④一般可以应用数词表达；⑤上述②~④状态持续1年以上；⑥无明显的运动功能障碍。（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。语言发育迟缓的分类语言发育迟缓的鉴定流程1.智力测验智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。2.成就测验可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。3.利用计算机语言评定软件等语言评定工具。4.医学检查可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。语言发育迟缓的检查方法1.S-S评定法适用于1～6.5岁的语言发育迟缓儿童。S-S评定法包括促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度3个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为5个阶段。阶段内容正常范围第一阶段