神经源性膀胱的康复护理（康复护理课件）

神经源性膀胱功能训练技术010203功能训练的目的功能训练的方法功能训练的注意事项一、训练目的

促进膀胱排空、避免感染，保护肾功能，提高病人生活质量。

不同类型的病人，功能训练的目的不一样

弛缓性膀胱（自主性）痉挛性膀胱（自主性）尽早实施间歇性导尿，减少膀胱内残余尿量促进膀胱功能的恢复和预防并发症的出现尽量减少逼尿肌的不自主收缩，减少膀胱内压力预防上尿路的损伤二、训练方法排尿习惯训练诱导排尿训练排尿意识训练反射性排尿训练盆底肌训练二、训练方法1.排尿习惯训练详细记录病人3天的排尿情况，以确定病人排尿模式；根据排尿模式和日常习惯，确立排尿间隔时间表；排尿间隔时间不少于2小时，在预定的时间协助并提示病人排尿。二、训练方法2.诱导排尿训练（1）利用条件反射有效排尿：听流水声；温水冲洗会阴；湿热毛巾外敷膀胱区（2）开塞露塞肛诱导排尿：促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛二、训练方法3.排尿意识训练适用于留置尿管的病人每次放尿前5分钟，指导其全身放松，想想自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着流水声，准备排尿，并试图自己排尿陪同人员缓缓放尿开始时可由护士指导，当病人掌握正确的训练方法后可自己训练二、训练方法4.反射性排尿训练导尿前半小时以手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，50-100次/分，每次叩击2-3分钟牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门又发膀胱反射性收缩，产生排尿。

禁忌症：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调性排尿；膀胱内压力长时间高于40cmH2O；③膀胱-输尿管反流；④膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在二、训练方法5.盆底肌训练病人在下肢、腹部及臀部肌肉的情况下，自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩以手腕维持5-10秒，重复做10-20次，每日3组。以病人不疲劳为宜。病人也可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。三、注意事项病人在开始训练之前，应接受尿流动力学、膀胱碘水造影等检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液反流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的临床表现，并给予及时处理。在膀胱训练过程中禁止挤压膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。小结1神经源性膀胱功能训练的方法2神经源性膀胱功能训练的注意事项神经源性膀胱分类0102神经源性膀胱的概念神经源性膀胱的分类一、神经源性膀胱的概念膀胱主要功能为储存尿液和排出尿液储尿和排尿过程均为反射活动神经源性膀胱（neurogenicbladder）是控制膀胱的中枢和周围神经伤病引起的排尿功能障碍临床表现：尿失禁和（或）尿潴留

一、神经源性膀胱的概念神经源性膀胱（neurogenicbladder）神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一康复护理对象：主要是脑卒中、脊髓损伤和颅脑损伤等导致的神经源性膀胱。

一、神经源性膀胱的概念神经源性膀胱（neurogenicbladder）由于膀胱的储尿和排空机制发生障碍并发症：泌尿系统感染、结石、尿液反流、上尿路积水等死亡原因：肾功能衰竭二、神经源性膀胱的分类1.Wein分类法——一种以尿流动力学为基础的功能分类方法尿失禁A.由膀胱引起:

无抑制性收缩

容量减少

顺应性低

正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:

膀胱颈压下降

外括约肌压下降尿潴留A.由膀胱引起:

逼尿肌反射消失

容量大/顺应性高

正常（因认知、运动等原因引起）B.由流出道引起:

高排出压，伴低尿流率

内括约肌协调不良

外括约肌协调不良

括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）潴留与失禁混合由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降二、神经源性膀胱的分类2.Madersbacher分类法——根据逼尿肌和括约肌的功能二、神经源性膀胱的分类根据病情以及神经损伤后感觉与运动功能改变的特点来进行分类Turner-Warick分类法Lapides分类法小结1神经源膀胱的分类重点：Wein分类法和Madersbacher分类法2神经源膀胱的概念神经源性膀胱评定010203神经源性膀胱评定目的神经源性膀胱评定适应对象神经源性膀胱评定方法神经源性膀胱的评定排尿日记尿失禁问卷膀胱残余尿测定简易膀胱容量和压力测定尿流动力学检查一、神经源性膀胱评定的目的初步评估膀胱功能障碍的类型和特征；了解膀胱存在的问题，为制订膀胱康复护理计划提供依据；评价康复治疗的效果，为及时调整康复治疗和护理计划提供依据。二、神经源性膀胱评定适应对象脊髓或颅脑损伤患者；糖尿病、脑卒中、多发性硬化；中枢神经手术广泛盆腔手术后，如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术后；老年人三、神经源性膀胱评定方法1.排尿日记针对排尿功能障碍或盆底功能不良的患者进行例行测试评估下尿路功能最简单且无创伤的方法可提供基线测量，作为评估病情进展及疗效的参考三、神经源性膀胱评定方法频率表频率-严重程度表频率-尿量表排尿日记排尿次数排尿次数每次排尿时间每次排尿时间++++尿失禁次数尿失禁次数每次排尿量每次排尿量+++尿垫使用及衣服更换次数每次尿失禁发作时间每次尿失禁发作时间+与下尿路症状有关的饮食、活动类型Abrams-Klevmak分类的排尿日记类型二、神经源性膀胱评定方法2.尿失禁问卷国际尿失禁咨询委员会编制的简表症状评分——一般情况、严重程度、伴随症状、ADL的影响二、神经源性膀胱评定适应对象3.残余尿量测定指排尿后膀胱内残留的尿液正常女性残余尿量一般少于50ml，正常男性一般少于20ml了解膀胱排尿功能，判断下尿路梗阻程度常用的方法：导管法、B超法和膀胱容量扫描仪测量法。三、神经源性膀胱的评定4.简易膀胱容量和压力测定判断膀胱容量大小和压力变化女性为250～550ml，男性为350～750ml监测指标：膀胱感觉、膀胱顺应性、

膀胱压力及容量。三、神经源性膀胱的评定正常异常膀胱感觉首次膀胱充盈感（100～200ml）首次排尿感（200～330ml）强烈排尿感（400～500ml）膀胱感觉增强膀胱感觉减退膀胱感觉缺失膀胱顺应性10～15cmH2O（从空虚到充盈状态）高顺应性膀胱低顺应性膀胱膀胱安全压力与安全容量安全容量400～500（小于40cmH2O）膀胱容量增大膀胱容量减小膀胱压力增大膀胱压力减小残余尿正常女性一般少于50ml正常男性一般少于20ml残余尿增多简易膀胱容量和压力测定的观测指标三、神经源性膀胱的评定尿