医学教材成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识

成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识

非创伤性急腹症（NATT）:是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛。发病时间短于1周，可能需要手术等紧急干预。概述急性腹痛使患者心率增快，血管收缩，心肌耗氧量和心脏负荷增加，从而增加心肌缺血及心肌梗死的风险。急性腹痛引起交感神经兴奋性增加，导致全身组织的耗氧增加、胃肠蠕动功能减弱、尿道及膀胱肌肉动力减弱引起尿潴留。急性腹痛促发深静脉血栓形成，甚至造成肺栓塞。急性腹痛造成患者焦虑以及家属的恐惧。急性腹痛对机体的影响NTAA早期镇痛（NTAAA）是指具有毒麻药品处方资质的医生对NTAA患者进行初步问诊、查体后，在病因尚未明确前给予镇痛剂的处理。NTAA早期镇痛的概念及观念演变多项研究表明，镇痛剂虽然使患者疼痛减轻，但疾病表现出的体征、检验学结果及影像学特征并没有变化，因此不会掩盖患者腹部体征及引起死亡率和致残率升高。剧烈疼痛时患者难以配合查体和辅助检查，早期使用镇痛剂可以提高患者配合度，从而提高诊断的准确性。推荐意见：急腹症患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者配合度，从而提高诊断的准确性。NTAA早期镇痛的概念及观念演变疼痛性质评估阵发性发作或阵发性加重的疼痛多为绞痛，常见病因包括肠梗阻、肾结石、输尿管结石、胆结石等。推荐意见：急腹症疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性地给予解痉药。NTAA患者的疼痛评估疼痛程度评估推荐意见：交流正常的患者使用数字评价量表（NRS）评估腹痛程度，对交流困难患者可使用Wong-Baker面部病情量表评估腹痛程度。NTAA患者的疼痛评估NTAA患者的疼痛评估镇痛效果评估应用镇痛剂30min后使用NRS的尼莫地平法计算公式评估镇痛效果。推荐意见：镇痛效果评估采用尼莫地平法计算公式，根据疗效指数调整镇痛方案。NTAA患者的疼痛评估NRS的尼莫地平法计算公式：疗效指数=(A-B)/A×100%

（A=镇痛前的NRS评分。B=镇痛后NRS评分）疗效指数≥50%不需要调整镇痛方案，疗效指数＜50%需调整用药剂量或使用更强效药物。疗效指数镇痛效果≥75%治愈（可控制）≥50%~75%显效（可控制）≥25%~50%有效＜25%无效NTAA患者的疼痛评估镇痛剂不良反应评估推荐意见：镇痛剂不良反应评估包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分；当恶心评分6分、呕吐评分6分、镇静评分2分，三者有其一为不良反应不能耐受，需调整镇痛方案。评估内容用药前评估用药30min后评估效果评估疼痛评分恶心评分呕吐评分镇静评分常用镇痛剂的分类对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）曲马多阿片类药物推荐意见：对乙酰氨基酚对NTAA轻至中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与NSAIDs、曲马多或阿片类药物联合使用。NTAA患者常用镇痛剂的应用推荐意见：NSAIDs对NTAA轻至中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与曲马多或阿片类药物联合使用（产生协同效应）。推荐意见：曲马多对NTAA中度疼痛患者可单独使用，对严重疼痛患者可与对乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联合使用（产生协同效应）。NTAA患者常用镇痛剂的应用推荐意见：阿片类药物主要用于中重度疼痛患者的镇痛，联合用药以减少阿片类药物用药剂量，同时可以在一定程度上避免阿片类药物的不良反应。推荐意见：中重度患者镇痛时联合用药不仅可增强镇痛效果，也可以减少用药产生的副作用及不良反应。NTAA患者常用镇痛剂的应用推荐意见：皮下注射或肌肉注射镇痛剂是急诊环境下的首选给药方法；静脉注射为第二推荐的给药方法；不推荐口服给药作为NTAA患者的常规给药途径。推荐意见：中重度患者镇痛时联合用药不仅可增强镇痛效果，也可以减少用药产生的副作用及不良反应。NTAA患者常用镇痛剂的给药方法推荐意见：镇痛前应告知患者和家属用药后的注意事项，尤其是疼痛缓解后不应轻视NTAA病情的严重性，应按照医师的建议继续诊疗。推荐意见：诊疗过程中每隔30min需对患者进行评估，包括疼痛程度、镇痛效