妇产科医师晋升正（副）主任医师职称卵巢巨大甲状腺肿病例分析专题报告

妇产科医师晋升正（副）主任医师职称卵巢巨大甲状腺肿病例分析专题报告患者女，25岁。患者2天前出现腹痛、腹胀，呈隐痛，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘。既往健康状况良好。体检：P108次/分，Bp143/98mmHg，T36.5℃。专科检查：腹部平坦，较硬，下腹压痛，无反跳痛，腹部可触及包块达脐上5横指，无移动性浊音，肠鸣音弱。全身浅表淋巴结未及肿大。实验室检查：白细胞计数10.2×109/L、红细胞4.85×1012/L、血红蛋白120.5g/L、血小板247×109/L。CT扫描：平扫横断位腹腔见一巨大类圆形低密度影，大小约28.0cm×18.0cm×8.8cm，内呈囊性密度，边界清晰，其中部前壁可见团片状软组织密度影向腔内突起，右后壁可见小条状钙化，周围结构受压移位（图1）；增强扫描动脉期及静脉期囊性部分均未见强化，其内软组织密度动脉期未见明显强化，静脉期轻度强化（图2、3）；矢状位重组示病灶自中腹部达盆腔子宫附件区域且与其紧邻，囊性密度较膀胱内液体密度高（图4）。MRI检查：T1WI示肿块囊性部分呈低信号，实性部分呈等信号（图5）；T2WI囊性部分呈高信号，软组织病灶呈等T2信号，内可见均匀纤细等信号分隔致病变呈多房囊状改变（图6）；增强后囊壁及分隔、软组织影中度强化，囊性部分未见强化（图7）。影像诊断：腹腔巨大囊实性占位性病变。手术所见：术中见腹腔巨大囊实性包块，穿刺抽出囊内液体，见囊肿来源于左侧卵巢，左侧卵巢增大，腹腔镜下行左侧卵巢占位剥离术。

图1CT平扫横断位示腹腔巨大囊实混合性肿块，其内密度均匀，边界清晰，右后壁可见条状钙化；图2CT增强扫描动脉期病灶未见明显强化；图3CT增强静脉期病灶实性部分稍有强化；图4冠状位重组示病灶抵达盆腔与膀胱及子宫、附件紧邻，囊性密度较膀胱内液体密度高；图5MRIT1WI示肿块囊性部分呈低信号，实性部分呈等信号；图6冠状位囊性部分呈长T2信号，实性部分呈等T2信号，内可见均匀纤细分隔呈多房囊状改变；图7增强后冠状位示囊内分隔、软组织影中度强化，囊液未见强化；免疫组织化学：TTF-1（+）、TG（+）、CKpan（+）、PAX-8（+）、Ki-67（LI约1%）。病理诊断（图8）：卵巢甲状腺肿。图8

病理诊断（HE×100）：卵巢甲状腺肿讨论卵巢甲状腺肿是卵巢畸胎瘤的一种特殊类型。是高度分化的单胚层畸胎瘤，起源于卵巢原始生殖细胞，WTO定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主（＞50%）的成熟性畸胎瘤，比较少见，占成熟性畸胎瘤不足3%。临床好发于23～71岁之间，平均为49岁，无特异性症状和体征，罕有甲亢等并发症，是一种罕见的卵巢肿瘤，绝大多数为良性，术前误诊较多，很难与其他卵巢良性肿瘤鉴别。大多因腹部包块、腹胀及腹痛症状就诊。本例即无特异性临床表现且病程短，仅以腹痛2天就诊，由于肿块巨大，影像表现不典型，术前亦无甲状腺功能及肿瘤标志物等相关实验室检查。CT主要表现为单侧附件类圆形或分叶状囊性或囊实性肿块，边界清楚。囊性部分常为多囊、分隔样改变，囊壁光滑，一般不会出现壁结节。多囊者各囊内密度差别可很大，囊内密度一般常高于水或膀胱内液体密度。实性成份为软组织密度，实性及分隔可伴有钙化。增强后，囊性部分无强化，实性成份及分隔明显强化。笔者认为其特征性表现是其内可有高密度囊腔。MRI平扫及增强扫描表现为多囊状肿物，囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，实性成份以T1WI等信号、T2WI等信号为主，增强后囊壁及间隔明显强化，囊液无强化。本例实性部分CT增强轻度强化，MRI增强扫描呈中度强化表现，与文献报道实性部分明显强化不同，考虑可能与肿瘤巨大、供血较差有关；囊壁未见明显强化，考虑与肿块巨大、张力较高、囊壁薄有关。鉴别诊断：（1）卵巢囊腺瘤：一般单侧、可单囊或多囊发生，边缘清晰、规则，可有乳头状结节突起，囊内呈接近于水的均匀一致密度。而卵巢甲状腺肿囊液密度一般较膀胱内液体密度高。（2）卵巢囊腺癌：为有壁结节和不规则实性成分的囊实性肿块，囊壁常较厚而不规则，常可伴腹腔积液及腹腔、盆腔转移。（3）卵巢巧克力囊肿：临床典型表现为经期痛，且常进行性加重，为双侧附件单或多囊性肿块，囊内因长期反复出血而致密度不均匀，病变边缘不清，形态不规则，与周围组织器官