【区域发展不平衡对医疗产业的影响实证探究（论文）8500字】

区域发展不平衡对医疗产业的影响实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u5979引言 111150一、我国区域发展不平衡概况 24143（一）区域经济发展不平衡 21548（二）区域社会发展不平衡 325322（三）城镇化发展差距 321476二、医疗产业的概况 524937（一）医疗产业重要性 529167（二）医疗产业规模、效益情况 617870三、区域发展不平衡对医疗配置的影响分析 726571（一）研究方法 724379（二）结果分析 932290四、解决医疗产业差异化的措施研究 1231098（一）加大对医疗产业的投入 122106（二）提高低阶层收入，缩小收入差距 1232465（三）改革财政税收政策 13753（四）其他措施 133479五、结束语 1331878参考文献： 14[摘要]自我国国改革开放以来，围绕着改善民生和保障的问题，各级政府不断加大对社会的政策扶持和投资，使得中、西部地区的社会发展迅速，保健、医疗卫生、教育和其他指标已达到或者已经接近全国平均水平。但从总体上来看，随着社会发展进步，经济迅猛增长，也导致发展不平均不平衡的问题更加凸显。本文主要研究区域发展不平衡对医疗产业的影响，并探讨合理的解决方案。[关键词]区域发展；医疗产业；不平衡引言从中国共产党的鲜活工作——党的十一届三中全会以来，开始了从未有过的新的发展阶段。旧的医疗体制被打破，传统的医院经营思想和模式需要突破，这导致了以公有制为主体的多种所有制并存的新格局的变化。而在医疗产业方面，随着医疗体制改革的不断深入，出现了外资和合资经营的大型医院，而目前我国存在的主要问题是东西部医疗发展不平衡，其中大部分是医疗卫生资源的开发，其中大部分的资金投入到大型医院，市场经济条件下城市原有医疗卫生机构重复建设、分区、结构不合理、问题层出不穷。本文将具体分析发展不平衡导致的东西部医疗产业发展不均衡问题。一、我国区域发展不平衡概况区域发展不平衡具体是指在社会发展过程中，出现的一种不匹配、不一致、不和谐的关系，主要表现在区域发展的巨大差距上。或者说，目前，随着我国经济的快速发展，发展不平衡问题更加突出。随着社会的发展，主要以区域经济发展不均衡、区域社会发展不均衡、城镇化发展差距为表现。（一）区域经济发展不平衡从空间上来看，我国区域经济发展差距呈现东高西低的特征。表12020中国省级行政区地区生产总值2020年中国省级行政区地区生产总值数据汇总地区GDP（亿元）地区GDP（亿元）广东110760.94重庆25002.79江苏102700云南24500山东73129广西22156.69浙江64613贵州17826.56河南54997.07山西17650四川48598.8内蒙古17360福建43903.89天津14083.73湖北43443.46新疆—湖南41781.49黑龙江13698.5上海38700.58吉林12311.32安徽38680.6甘肃9016.7北京36102.6海南5532.39河北—宁夏3920.55陕西26181.86青海3005.92江西25691.5西藏1902.74辽宁25115数据来源：国家统计局2020年东部人均GDP水平偏高，前三位广东10.27万亿元、江苏10.27万亿元、山东7.3129万亿元，后三位宁夏3920.55亿元、青海3005.92亿元、西藏1902.74亿元。近年来，全国各地发展趋势均有较进步，即使东西部地区经济发展差距逐渐缩小，但差距仍然很大。（二）区域社会发展不平衡在我国，不仅东西部经济发展水平不平衡，而且社会区域发展水平也不平衡，出现东高西低的情况。根据国家统计局公布的区域间社会发展水平综合评价，社会发展指数低于国家水平的省份分别属于中西部地区，而前10名位于东部地区。根据社会公益建、经济收益、人们生活三个板块，共九项指标建立区域间社会发展水平综合评价指标体系：我国各地区社会发展水平不平衡的现象依然存在，各地区在社会保障，经济质量、人们的生活水平等方面依然存在的显著的差异。综合实力较强和社会发展水平较高的地区主要集中在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、福建省、山东省、广东省等经济发达地区，而新疆维吾尔自治区、青海省、西藏自治区、甘肃、云南、海南等地区经济实力相对较弱，社会发展水平提高相对缓慢。主要表现在公共基础设施、环境、教育、文化、医疗和社会保障方面存在着巨大差异。在目前，西部地区的人均教育支出仅是东部地区的73%左右。此外，我国的70%以上的优质资源集中在城市地区，而中部大部分的农村地区的卫生资源不足30%，且医疗资源严重短缺。（三）城镇化发展差距我国城市化水平发展也存在明显差异，城市化进程靠经济与人力资本互相支撑，其中东部地区的城市化水平发展较优秀。目前，全国共有667个城市，其中一半以上位于东部。改革开放初期，两地的城市化发展总体水平较低，增长速度普遍呈周期性。但是从1984年到2000年，西部地区城市化速度迅速加快，东西部地区城市化发展水平差距拉开。表61984-2006东西部地区城市发展水平差值表年份东部地区西部地区差值东西部城市化率相对比率（倍）198462.6225.298.281.33198533.5729.712.711.09198632.4229.675.111.17198734.7930.765.021.16198835.7832.124.541.14198936.6633.094.191.13199037.2929.595.901.20199135.4931.714.281.13199235.9934.951.591.05199336.5435.512.031.06199437.5436.332.051.06199538.38.35.184.051.11199639.2236.933.001.08199740.6938.282.411.06199841.1939.301.891.05199941.9540.681.271.03200043.1330.0813.051.43200145.8130.8914.921.48200248.4331.7916.641.52200348.1633.2114.951.45200450.8034.5816.221.47200554.3635.6618.701.52200655.3136.7318.581.51200760.3637.8322.531.60数据来源：《中国统计年鉴》部分原因是西部地区城市化进程加快，但主要原因是统计和相关数据不准确。因此，我们必须清醒地认识到，这一时期我国东西部城市化率虽然有所下降，但还没有达到两地区相似的水平。总的来说，东部城市化进程仍保持高速发展，处于祖国前沿，即使西部的城市化进程加快，也无法完全超越东部的发展脚步。城镇化普及，民生得到保障，快速提高促进了中国区域整体水平的发展。医疗产业的概况（一）医疗产业重要性人类自诞生以来，就有生老病死，伴随着开始有了医学的产生和发展。我国的人口规模庞大，居民医疗消费潜力巨大。与此同时，社会经济的发展不断提高了公众的健康意识。医疗服务多样化，为广大人民带来了基本保障与关怀。图12016-2021年卫生总费用数据来源：中商情报网医疗产业作为一种民营产业，有着与人类的生产和健康密切相关的联系，在世界各国中，特别是欧美、日本等各方面产业发达国家的中都发挥着及其重要的作用。所以，医疗卫生行业已成为全球关注的焦点和医疗业的发展吸引了很多注意力,而保健医疗设施和医疗行业直接相关的经济问题是人的生计问题，这对于广大人民来说至关重要，这也是促进社会和谐发展的重要因素之一。每个人享有基本的医疗卫生服务，医疗资源的完备为民众带来贴心的关怀与物质保障，提高民众幸福感和归属感，推动全民健康，是稳固民生，有推动社会稳健发展的重要意义。从2003年的SARS危机和2020年的肺炎病毒的爆发来看，都证明了医疗卫生的作用。医疗卫生在国家社会发展领域的贡献不容忽视。理论与实证研究都揭示了医疗卫生投入与医疗卫生指标明确政府在医疗卫生领域的责任，应该实行分级管理以及考核监督管理机制的制度，加大政府医疗卫生投入平均水平。提高政府医疗卫生投入水平，要完善投入制度，这是促进医疗卫生产业发展的重要出发点。医疗卫生产业是一个技术、知识密集型产业，也是一个新兴产业，也是一个战略性产业。随着我国社会经济的发展，医疗卫生产业将起到至关重要的作用。医疗产业包括医疗产品、医疗器械建设，检验、医学教育，医疗服务、保险，预防医学等。纵观全球世界经济，医疗与各种健康相关的行业越来越得到人们的重视，其经济发展同样迅猛。美国优秀医疗公司在业内外都取得了良好的成绩。而美国国际保险公司在当今世界500强中排名第七，不仅赢得了中国市场，还获得了中国市场百分百的控股权。在目前，许多发达国家都把医疗产业作为一种新的战略。从个人角度来看，中国人均贫困水平相当于美国的1/35，相当于日本的1/73，这与中国的经济文化发展水平差距很大有关。从市场的角度看，未来我国的医疗产业将是价值最大、增长最快的基础产业，这也是国际经济学家对中国持有的乐观的态度，但尽管如此，中国仍然缺乏上市公司的健全医疗服务。（二）医疗产业规模、效益情况截至2019年末数据显示，全国医疗卫生机构大约101万个。截至年底，卫生专业人员一千余万人，无论是城市医院还是乡镇卫生所规模都在逐渐扩大，行医人员也在不断扩张，医疗设备逐渐完善。改革开放以来，总体上我国医疗卫生服务水平也大幅度提升。根据医疗卫生的人力资本，即医生人数呈快速上升趋势增长。尽管如此，城乡差异仍存在明显差距，经过科学评估，全国城市每一千人口的执业医师人数是农村的两倍多，数字为3.79，而农村地区的数字为1.61。东部，中部和西部地区的城市的数字分别为410，290和430。其中中部城市差距较大，这也反映了国家政策对西部资源的扶持和帮助，给西部民众提供了良好的医疗基础设施建设。从城市与乡村的差异情况来看，差距逐渐缩小，仍需继续努力。从病人流动的角度来看，城乡医疗资源的分配并不是完全固定的，但这表明医疗条件的不平衡影响了病人的选择，这进一步加剧了我国东部大城市医院在农村率先出现的“倒金字塔”现象，这些医院面临着全国范围内病人医疗卫生服务严重不足的问题。区域发展不平衡对医疗配置的影响分析随着国民经济的发展，国内医疗市场和消费者的需求也得到了释放，医疗行业将在国民经济中的地位进一步提升。但由于我国经济发展不平衡，城乡医疗服务差距明显，医疗区域配置在中东西部也存在着差异。（一）研究方法1、对医疗配置水平测度衡量一个区域医疗配置水平的重要指标是每千人口医疗技术人员数量，所以可以用一个区域的每千人口医疗技术人员数量的离散程度来衡量该区域医疗配置不平衡的水平。通常用变异系数衡量数据离散程度，因为其消除了平均值的大小不等的影响，所以通常可以用来比较两组或多组数据的离散程度。查阅多份计算资料后，发现目前学者在计算一个区域的医疗配置不平衡水平时，使用的都是式（1）所示的普通的变异系数，反而忽视了该区域的人口规模的差异，这样会低估人口规模较大的区域对该区域医疗配置不平衡水平的贡献度，而高估人口规模较小的区域对区域医疗配置不平衡水平的贡献度。为了克服普通变异系数的这种弊端，对式（1）进行优化,采用式（2）所示的人口加权的变异系数来衡量我国各区域的医疗配置不平衡水平。_m_CV（y）j=1/y√【∑i=11/m（yij-yj）²】（1）_m_CV（y）j=1/y√【∑i=1Nij/Nj（yij-yj）²】（2）其中，CV（y）j表示j省的医疗配置不平衡水平，yij表示j省区域i的每千人口医疗技术人员数，y表示j省区域的每千人口医疗技术人员数的平均值，Nij表示j省区域i的人口数，m表示j省区域的总数。2、各省区域发展不平衡程度测量如果使用普通变异系数测度区域发展不平衡程度，仍然会有使用普通变异系数测度医疗区域配置不平衡水平时的弊端。为克服这一弊端，在测度我国各区域发展不平衡程度时，仍然采用人口加权的变异系数，仿照式(2)，可以写出式(3)所示的计算公式。另外，采用相同的计算方法也增强了二者在数值上的可比性。_m_CV（x）j=1/xj√【∑i=1Nij/Nj（xij-xj）²（3）其中，CV（x）j表示j省区域发展不平衡程度，xij表示j省区域的人均GDP，xj表示j省区域的人均GDP的平均值，Nij表示j省区域i的总人口数，Nj表示j省总人口数，m表示j省区域的总数。3、得出计量模型区域发展不平衡程度对医疗配置不平衡水平的影响很可能存在门槛效应，即在发展区域程度的不同区间内，其对医疗资源配不平衡水平的影响程度很可能是不同的。但人为的区域发展不平衡程度划分区间肯定会带来部分偏误，为了避免这种偏误，我使用了Hansen所发展的面板门槛回归模型，利用这种模型可以根据样本数据本身的特点来划分不同的区间，然后研究在区域发展不平衡程度的不同区间内，其对医疗配置不平衡水平的影响。基于以上分析，建立计量模型如下:MIit=α0+α1EIit·I（EIit<=λ1）+α2ETit·I（λ1<EIit<=λ2）+……+αnEIit·I（λn-1<EIit<=λn）+αn+1EIit·I（EIit>λn）+β1PHEit+β2MARit+β3POPit+β4ECOit+εit（4）其中，MIit为i省第t年的医疗配置不平衡水平；EIit为i省第t年的区域发展不平衡程度,该变量为门限变量，I（·）为示性函数；PHEit为i省第t年的公共医疗支出占GDP的比重；MARit为i省第t年的市场化程度,用个体、私营企业部门就业人数占总就业人数的比重衡量；POPit为i省第t年的人口城镇化水平，用城镇人口数占总人口数的比重衡量；ECOit为i省第t年总的经济发展水平，用实际人均GDP衡量；λ1，λ2…λn为待估计的门槛值，α0，α1…αn，β1，β2，β3，β4为待估计的系数，εit为干扰项。（二）结果分析1、计量模型的估计结果因为式（4）所示计量模型中的门槛值及其个数都是未知的，可以根据数据的特征，通过相应的算法和程序，确定出可能的门槛个数及其值，然后利用F检验统计量，然后结合利用Bootstrap所计算出的P值和置信区间，对可能情况进行显著性检。检验步骤为:分别对原假设“不存在门槛值(备择假设:存在一个门槛值)”、“存在一个门槛值(备择假设:存在两个门槛值)”和“存在两个门槛值(备择假设:存在三个门槛值)”进行显著性检验。结果显示：“不存在门槛值”和“存在一个门槛值”的F检验统计量分别为4.971和8.175，且P值均小于0.001。这个结果说明应该拒绝“不存在门槛值”和“存在一个门槛值”这两种原假设，而原假设“存在两个门槛值”的F检验统计量不显著，所以存在更多门槛值的情况也无需检验了。通过以上过程，可以确定出门槛的个数为2，还可以估计出具体的门槛值，结果如表1所示。在门槛个数及其值确定后，我们采用Hansen的非线性最小二乘法来估计系数α0，α1…αn，β1，β2，β3，β4结果如表2所示。表门槛值的估计计算结果门槛值估计值95%置信区间λ10.297[0.213，0.703]λ20.763[0.336，0.827]表系数的估计计算结果变量系数估计值标准差EI’0.0620.240EI’’0.423***0.095EI’’’0.293***0.068PHE-0.009**0.004MAR0.380*0.240POP-0000800003ECO0.0140.024注：***、**和*分别表示在1%、5%和10%的水平上显著。EF’、EF’’和EF’’’分别代表位于[min（EI），0.297]、（0.297，0.763]和（0.763，max（EI）]时的区域发展不平衡程度。2、实证结果分析从表1可以看出，两个门槛值分别为0.297和0.763,这两个门槛值可将经济发展的区城不平衡程度划分为三个区间:[min(EI),0.297]、(0.297,0.763]和(O.763，max(EI)],其中min(EI)和max(EI)分别表示其最小值和最大值。通过分析样本数据可得，位于这三个区间内的样本在总样本中的占比分别为7.69%、85.9%和6.41%,这表明我国多数省份在大部分的年份里其发展不平衡程度都位于区间(0.297,0.763]内。从表2可以看出，在区域发展不平衡程度的不同区间内，其对医疗配置不平衡水平的影响确实是不同的。当区域发展不平衡程度位于区间[min(EI),0.297]时，其系数估计值尽管为正，但并不显著，即当区域发展不平衡程度较低时，其对医疗不平衡水平的影响是不显著的，这是由于当区域发展不平衡程度低到一定程度时，其不足以影响到医疗配置的不平衡水平，但这种情况仅占7.69%。当区域发展不平衡程度位于区间(0.297,0.763]和(0.763,max(EI)]时，其系数估计值都在1%的水平上显著为正，这说明区域发展不平衡程度只要超过0.297这个门槛值,其对医疗配置不平衡水平就会有显著的正向影响，即随着区域发展不平衡程度的上升，医疗配置水平也会跟着上升，区域发展不平衡确实能够引致医疗配置的不平衡，且这种情况占到了92.31%。2015年《中国卫生和计划生有统计年鉴》的数据显示，我国各类医疗卫生机构的总收人中，医疗收人占83.12%，而财政补助收人仅占13.24%，如果一个地级市的医疗需求严重不足，将有很多医疗机构将难以维持下去，政府的财政补助毕竟是有限的。由此可见，一个地级市医疗产业的发展，很大程度上取决于本市居民的医疗需求，而本市居民的医疗需求又很大程度上取决于本市居民的收人水平0，本市居民的收人水平自然是由本市的经济发展状况决定的。因此一般情况下，发展水平较高的城市，其医疗产业的发展也会相对较好，而发展水平较低的城市，其医疗产业的发展也会相对落后。因此，区域之间发展的不平衡将会引致医疗配置的不平衡。从表2还可以看出，发展区域不平衡程度位于区间(0.297,0.763]和(O.763，max(E1)]时，其系数估计值是不同的，分别为0.423和0.293，这说明区域发展不平衡程度超过门槛值0.763时，其对医疗配置不平衡水平的影响程度将会有所减弱。一方面，从微观上看，尽管收入是影响医疗需求的一个重要因素，但收入增加到一定程度时，其对医疗需求的影响将会弱化，尤其是收人水平很高的人，收入增加不会对其医疗需求有任何影响。上升到宏观上可得，尽管一个区域的发展会促进其医疗产业的发展，但当发展水平达到一定高度时，其促进作用将会有所弱化；从微观上看，低收人人群的医疗需求会受到抑制，但对于一些基本的医疗需求，即使是挤占其他消费，也会尽力去满足。上升到宏观上可得，当一个区域的发展水平低到一定程度时，其医疗产业的发展不会跟着一直低下去。从以上两方面的分析可得，一个区域之间发展的不平衡达到一定程度时，其对其医疗配置不平衡水平的影响将会有所减弱。表2还列出了控制变量系数的估计结果,公共医疗支出占GDP的比重代表的是政府这只“看得见的手"对医疗配置的调节能力，其系数估计值在5%的水平上显著为负，说明政府的调节能力越强，医疗配置越趋向均等。市场化程度的系数估计值在10%的水平上显著为正。原因是，尽管医疗产业属于“事业”，但也难免会受到市场这只“看不见的手”的影响，它会把更多的医疗配置到经济条件好的地区，从而加重医疗配置的不平衡水平。人口城镇化水平的系数估计值在5%的水平上显著为负，表明人口城镇化水平越高的省份，其资源配置越趋向均等化。发展水平的系数不显著，即一个省的总的发展水平对该省医疗配置不平衡水平的影响是不显著的，这表明医疗配置并不会随着总的经济发展水平的提高而自动地趋向均等化。本文计算时使用的人口数据是“常住人口数”，对于常住人口大于户籍人口的区域，医疗配置状况会被低估，反之则会高估。这是因为，常住外来人口一般都是为务工经商而来，一般都是身体健康者，况且大多数外来人口并没有本地医保。就医时，尤其是在费用较多的情况下，很可能会回老家。但若使用“户籍人口数”,一个区域的发展水平将会被高估或低估。所以在今后的研究中，需要进一步优化方法，要尽可能使医疗配置状况和区域发展水平的计算都不失真。解决医疗产业差异化的措施研究（一）加大对医疗产业的投入应当加大投资总量，转变投资方式，完善投资体制，加大对经济落后地区的政府投资，缩小医疗产业资源配置差距。应以农村为重点，加大对医疗卫生资源的总投入，加强护理队伍的建设。控制卫生投入方式，贯彻国家长期倡导的“预防为主”的卫生工作方针。预防保健领域的第一原则在我国得到了长期应用，通过提高医疗机构的财政支出，一些公共资产直接投入医疗产业，如加强疾病预防控制体系建设，加大对医疗卫生项目的支持力度。另一方面，它在新型农村合作医疗制度、完善城市医疗保险制度等社会保障体系建设中发挥着重要作用，扩大医疗保险受益范围，拓宽社会救助渠道。（二）提高低阶层收入，缩小收入差距要改变西部农村医疗卫生服务的不平等，不仅要缩小收入差距，而且要提高少数居民的受教育水平。要提高低收入、低学历群体的收入和医疗卫生服务利用率。尽管许多地方的国际收支存在一些不平衡，但事实上，每年都有许多城市和地区遭受巨额财政赤字。因此，应增加政府财政支持力度，特别是在财政困难的省市，加强义务教育、医疗卫生、社会保障等基本公共服务，有效的缓解收入不平带来的不良影响。（三）改革财政税收政策将西部大开发政策和国家主体功能区政策叠加，为促进西部大开发成为西部大开发的一个制高点和增长极，辐射和促进其他地区的发展和建设。建议在国家的支持下，西部地区重点发展城市群，通过开放重点开发区与其他功能区的快速衔接，发展西部地区主要城市群。在西部其他功能区的“问题区”，应采取特殊援助、环境政策或移民政策。加