成人住院患者跌倒风险评估及预防

成人住院患者跌倒风险评估及预防真正做到“以人为本”从各专家共识/指南可以看出，跌倒预防对象从老年人扩大到成人，跌倒预防范围从全范围患者预防细化到了专科患者的预防汇报人XXX目录CONTENTS01背景与范围02术语和定义03风险评估04预防措施PARTONE背景与范围Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.背景与范围1、跌倒给患者带来严重的身心损害和经济负担！！跌倒因发生率高，伤害严重成为住院患者最常见的不良事件。中国每年至少有2000万老人发生跌倒，约30%的住院患者因跌倒而受伤，其中4%至6%的患者受到严重损害，我国65岁及以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万，跌倒伤害相关费用12000美元-23000美元/人。2、护理工作者进行住院患者跌倒风险评估和预防时缺乏统一的可操作性规范！！前期对31个省，直辖市各级医疗机构的116523名护理工作者进行调研显示，院内跌倒预防存在评估工具不统一，评估时机不统一，针对风险因素采取措施意识不强等问题。编制背景:背景与范围-适用范围FashionStyleNetworkAnalytics1、适用于各级各类医疗机构、养老院、医养结合机构及社区居家老年人的跌倒风险测评。2、临床护理工作者为主要测评执行者。PARTTWO定义与术语Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.定义与术语跌倒accidentalfalls：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。基本要求：医疗机构应提供安全的住院环境包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。PARTTHREE风险评估Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.风险评估1.评估时机在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估。住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。2.评估跌倒风险因素包括但不限于下列风险因素：头晕、眩晕；视力障碍；肌力、平衡及步态异常；体位性低血压；大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；使用高跌倒风险药物(如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药)；有跌倒史；携带导管；认知功能受损。风险评估3.判定跌倒风险等级:可按以下临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险。跌倒低风险：昏迷或完全瘫癌跌倒中风险：存在以下情况之一:过去24h内曾有手术镇静史;使用2种及以上高跌倒风险药物跌倒高风险：存在以下情况之一:年龄≥80岁:住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力降碍等:；6h内使用过镇静镇痛、安眠药物当患者不符合以上中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表(见附录A)进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。Morse跌倒风险评估量表(MorseFallScale)PARTFOUR预防措施Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.Riskassessmentandpreventionoffallsinadulthospitalizedpatients.1.跌倒低风险患者应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识;宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳;应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置;使用带轮子的床、轮椅等器具时静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏定义与术语低跌倒风险老年人的管理：国内:身体活动和锻炼对降低跌倒风险的效果已得到多项研究证实。(一级预防);每周确保150~300min的中强度身体活动;或75~150min的高强度身体活动;预防和改善衰弱、肌少症和心血管疾病，进而间接降低跌倒风险;传统健身运动，如太极拳等，以提高其接受性国外:世界卫生组织(WHO)建议:每周进行>3d的侧重于增加平衡功能和力量的中高强度运动和每周进行>2d的侧重于强化主要肌群肌肉的中高强度运动;保持骨骼健康和肌肉力量，提高身体机能进而预防跌倒;基于个体的身体状况、偏好、环境和资源等实际情况制定，通过健康宣教手册、小组活动等方式实施，协助老年人养成身体活动习惯定义与术语2.跌倒中风险患者：应执行跌倒低风险的预防措施，应执行WS/T431-2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。告知患者离床活动时应有他人陪同。中跌倒风险老年人的管理：步态平衡受损是中跌倒风险老年人的主要问题，医护工作者应通过二级预防，主要提供针对平衡、步态和力量的个性化运动干预策略，从而改善该人群的跌倒风险。起立、深蹲、单脚站立等动作训练，并在安全的基础上，可适当负重或提高动作难度，从而增强其对神经、肌肉和骨骼功能的干预效果，改善老年人的步态及平衡问题。3.跌倒高风险患者：应执行跌倒低、中风险的预防措施。保持患者在照护者的视线范围内应有专人24h看护，应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。定义与术语高跌倒风险老年人的管理高跌倒风险的老年人存在严重跌倒损伤或多种跌倒风险因素，医护工作者应在二级预防的基础上，积极治疗跌倒损伤，并结合多因素的跌倒风险因素评估结果制定个性化跌倒干预方案。指南依据“以人为本”的理念，建议医护工作者根据个体跌倒风险因素，结合老年人及其照顾者对跌倒的看法、态度与老年人的跌倒预防措施偏好制定个体化的多因素跌倒干预方案。定义与术语定义与术语4.针对风险因素的预防措施头晕、眩晕:应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。视力障碍：如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。护理偏育患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。定义与术语肌力、平衡及步态异常：应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。应指导患者正确使用助行器等保护性器具。对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。定义与术语大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄：宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。应观察、识别患者大/小便失禁的原因。可对患者进行大小便自控能力训练。宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤，护理床等。定义与术语体位性低血压：应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。应指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走。应指导患者睡眠时抬高床头10℃~30℃，以舒适为宜。应指导患者淋浴时水温以37℃~40℃为宜。宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。定义与术语使用高跌倒风险药物:应识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物。指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动。应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物。认知功能受损:宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助。当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束。定义与术语总结:（一）关注特殊群体：跌倒属于医院不良事件，老年人常见。据统计，全球65岁及以上老年人跌倒发生率为28%-35%，70岁及以上老年人跌倒发生率高达32%-42%，跌倒在医院非常常见，全球每年有超过3亿人因跌倒就医,甚至有40万以上的老年人因跌倒死亡,不仅对老年人晚年生活带来极大痛苦而且给家庭及社会带来沉重负担，严重阻碍了健康老龄化进程。随着人口老龄化进程迅速推进，跌倒防范与减少跌倒致伤风险已成为全世界共同议题并引发国际社会高度重视。总结与感悟(二)了解评估方法01量表选用:各专家共识中都有提到，在落实跌倒预防措施之前，对患者正确有效的评估是至关重要的。我们需要了解并会选用合适的评定量表，综合评估方面如:Morse老年人跌倒风险评估量表(MFS)、老年人跌倒风险评古工具(FallRiskAssessmentToOIFRA);总结与感悟躯体功能评估方面如:日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数)、计时起立-行走测试、Berg平衡量表(BBS);环境评估方面如居家危险因素评估工具(HFHA);心理评估方面如国际版跌倒效能量表(FES-1)、特异性活动平衡自信量表(ABC)。总结与感悟02优选方法：《成人住院患者跌倒风险评估及预防团体标准》中提到，该团体标准适用于各级各类医疗的护理人员笔者认为各医院可常规应用。标准中将患者跌倒风险评估分为“两步走”:先进行跌倒风险临床判定法，当不符合临床判定中的任何条目时，再选用Morse跌倒风险评估量表进行风险等级评估，从而获得患者跌倒风险等级。总结与感悟随着2022年版《世界指南:老年人跌倒的预防与管理》公布，笔者认为，为了跌倒评估更加全面，可以结合指南建议将衰弱、步态平衡等纳入患者的跌倒风险判定条件。(三)重视三个全面01全面评估：《中国老年人跌倒风险评估》等专家共识提到，老年人跌倒是多风险因素作用的结果1.建议进行全面多因素的跌倒风险评估，包含客观风险因素评估如:认知、视力、听力、用药步态与平衡、心血管等;2.主观风险因素评估如:对跌倒担忧程度、跌倒原因认识、预防知识了解等。3.注重内在风险因素评估如:生物学、疾病、功能水平和行为因素;外在风险因素评估如:环境因素和社会因素。总结与感悟02全面了解:药物作为引发跌倒的重要可调节因素，护士对可能引起跌倒的药物如作用于中枢神经系统药物(抗精神病药物、抗抑郁药、镇静眠药)、心血管类药物(利尿药、la类抗心率失常药物)、降糖药(胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药)要熟悉了解因多重用药(使用四种或四种以上的药物是老年人跌倒重要危险因素，护士更是需要高度重视，及时提醒医生调整患者用药，降低多重用药比率，从而降低患者因用药导致的跌倒风险。总结与感悟03全面覆盖:《成人住院患者跌倒风险评估及预防团体标准》、《世界老年人跌倒预防和管理指南2022》均提到要重视跌倒风险分级管理并针对不同的跌倒风险等级制定对应的跌倒预防管理方案，对跌倒低、中、高各风险等级患者实施跌倒预防全程化、全覆盖管理，有效降低患者跌倒发生率。总结与感悟所以，在临床工作中，我们除了对跌倒高风险等级患者落实跌倒预防相关措施，跌倒低、中风险等级患者对应预防措施也需要我们认真落实。展望与发展从各专家共识/指南可以看出，跌倒预防对象从老年人扩大