【慢性淋巴细胞白血病的前世今生探析（论文）5100字】

慢性淋巴细胞白血病的前世今生分析目录TOC\o"1-2"\h\u5126慢性淋巴细胞白血病的前世今生分析 1122201慢性淋巴细胞白血病护理研究进展 1210701.1化疗护理 1235921.2自体造血干细胞移植护理 2127581.3构建规范化管理 5162002慢性淋巴细胞白血病护理研究展望 529425参考文献 6摘要：慢性淋巴细胞白血病是一种恶性肿瘤，其原发部位在造血组织。由于其恶性程度高，治疗效果差，预后极差。目前尚无特殊有效疗法，临床上主要采用化疗和放疗两种方法进行综合治疗以提高疗效，延长生存期。文章对慢性淋巴细胞白血病护理进展进行阐述，对慢性淋巴细胞白血病护理研究前景及面临的挑战进行展望，为今后慢性淋巴细胞白血病护理场景及路径拓展提供借鉴。关键词慢性淋巴细胞性白血病为B淋巴细胞克隆恶性疾病，本病无痛性并伴缓慢发展成熟小淋巴细胞进行性积累，慢淋发展期可致骨髓功能衰竭及组织器官直接浸润。由于缺乏有效治疗方法，大多数患者于病程晚期发生死亡，给社会带来沉重负担。因此，对该病患者进行早期诊断、积极治疗显得尤为重要，而且化疗和自体干细胞移植等技术的普遍开展[1]。但与此同时也给血液病专科护理工作带来新的需求，扩大了护理工作范围，故本文对慢性淋巴细胞性白血病的护理进展进行综述。1慢性淋巴细胞白血病护理研究进展1.1化疗护理化疗是白血病的首要和常用治疗手段，其治疗方法是采用含有特殊化学成份的药物，杀灭或抑制人体白血病细胞。目前应用于临床的化疗药较多，疗效肯定，副作用少。在长期使用过程中，可延长生存期。但其也存在着一些毒副作用，尤其对大量增殖的上皮细胞（如骨髓细胞，消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞）损害尤甚，并且对人的肝脏，肾脏，心脏，肺脏和神经系统等重要脏器有一定的毒性。这些器官的功能正常与否直接影响到人的健康和寿命。因此这不仅需要医生而且要依靠护理人员，故护理工作尤为重要。1.1.1化疗导管脱落管理化疗中导管需要留置，治疗中护理评估显示病人有导管脱落的危险，因此对导管脱落有危险的护理人员给予适当的导管固定，定期对导管进行维护和观察，引导病人正确把握导管防护方法，以免导管脱滑和折叠而导致导管风险事件[2]。同时在护理过程中评价和了解此病人的痛苦程度，告诉病人应用药物止痛的需要，并向病人说明口服药物止痛的有关注意点，给病人服用镇痛药止痛时，帮助病人掌握分散注意力的办法，用听音乐和观看录像来增加痛苦阈值，以减少痛苦给日常生活和治疗带来的危害。1.1.2化疗导致药物性皮炎护理化疗药物容易损害病人皮肤，化疗期间病人机体免疫较低，在化疗期间做好预防感染护理工作对于保障病人安全至关重要。因此在开展临床工作中需要重视对于化疗期间发生感染情况的有效处理，并采取针对性措施进行防控。根据患者有感染症状给予生命体征监测、严密血常规监测，发现白细胞小于3×109/L或血小板小于80×109/L需要中止治疗并做好保护性隔离。加强伤口护理，需要对其进行创面的护理，清除痂皮，先对伤口进行清创，再去使用生理盐水帮助病人进行冲洗，放置敷料，更换时间为隔天一次，这样可以配合伤口更好的愈合，干燥皮肤涂上卤米松乳膏，观察伤口情况，避免感染症状的发生。1.1.2化疗导致静脉血栓护理经化疗后，血液高凝状态为造成患者静脉血栓形成的原因，对患者进行VTE风险因素的评估，床头警示标示以促使患者多喝饮料和避免久坐，长时间站立，通知患者出现深静脉血栓征象，遵照医嘱给予抗凝治疗以避免静脉血栓形成和诱发其它征象。同时在为病人做静脉穿刺时需要选择适合自己的血管，尽量不要选择下肢静脉输液并需要完全保持该处血管内壁完整。对于已形成动脉粥样硬化斑块者可应用肝素钙与低分子右旋糖酐联合用药预防其破裂出血，必要时采用栓塞疗法以减少术后并发症。在输液期间，护理人员要严格按照各种无菌操作进行，穿刺活动必须要切中要害，在减少其扎入止血带的时间。注意需避免在相同的位置做多次重复穿刺。1.2自体造血干细胞移植护理造血干细胞移植已成为目前血液恶性肿瘤治疗中行之有效的手段之一。但是由于受者自身免疫功能下降和感染等因素，须在层流病房完成，即要为患者提供高沽净环境，使患者处于全环境保护隔离状态，以帮助患者顺利移植，从而治愈疾病。1.2.1心理干预①护患关系：自入院起，护理人员就需以诚恳的言语、亲切的方式协助病人正确地处理疾病、认识疾病，并使病人处在一个生理、心理上都有舒适感、不允许在声音、视线上有不适感的状态。护理人员应该认真服务患者，给他们留下好的第一印象，耐心倾听患者的投诉，给予他们完全的同情和理解，使他们符合合理的要求，感受亲切。他们不幸不想说话时，护士应该避免对患者强烈的刺激。尽量去引导患者说出心理障碍，并且进行开导，尽量保持患者的心情愉悦。②心理疏导：护理人员一方面需要指导患者进行自身调节，减轻自体造血干细胞移植患者的恐惧感，更加积极面对生活，另一方面需要鼓励患者与家属之间多沟通交流，让患者家属更加理解患者的病情变化以及心理状态，从而能够给予患者更多的精神支持，帮助患者稳定个人情绪和自身心态，保持乐观向上的人生态度。对易激动、易怒、情绪不稳定的患者，应给予耐心细致的心理咨询和护理，引导其注意人格塑造，加强自我修养，稳定患者的情绪，避免情绪激动或紧张，以理性积极的思维方式面对自体造血干细胞移植。加强对个人和个人问题的指导，针对自体造血干细胞移植患者不同的心理障碍，制定不同的心理护理方案，对患者进行药物教育，使用讲解、演示和宣传材料，指导心理护理，及时有效地进行评价和指导[22]。为患者提供一般医学知识、病因、用药及副作用，帮助患者减轻心理紧张，具有乐观和积极的态度。③社会支持：引导家属为患者营造轻松愉快的家庭氛围，经常对患者使用积极的语言提示，当患者对自己的健康表现出过度关注时，提醒患者不要使用对自身健康产生负面心理影响。医务人员在做好患者教育工作的同时，应充分考虑相关人员在患者中的作用。为了长期有效地控制病人的病情，护士要做好对病人家属、朋友和同事的教育，争取病人的支持。应对患者家属给予积极的健康疏导，使患者家属了解自体造血干细胞移植的相关知识，避免患者家属出现焦虑、恐惧等负情绪，影响患者的治疗和预后。告知患者家属多陪同患者，与患者进行沟通、带领患者进行社交活动等，使患者体会到家庭的温暖，以及家属的关爱，使患者在治疗和预后的路上不再孤单。增加患者的信心，与疾病进行对抗。此外，护理人员可定期举办成功康复的自体造血干细胞移植患者的交流会，让自我护理能力高、保持健康心态的患者能够多沟通、多引导其与患者的心理状态，减弱患者对自体造血干细胞移植复发的恐惧感，提高健康生活的自信心。1.2.2并发症护理①口腔护理：口腔黏膜炎为自体造血干细胞移植的常见并发症之一，因此口腔护理对改善自体造血干细胞移植的预后至关重要。口腔护理主要有含漱法、棉球/棉签擦洗法、喷雾法，注射器冲洗与负压吸引法等，含漱法是引导病人含漱口腔内漱口液，做舌尖运动与鼓漱运动以去除口腔内侧，牙龈与牙齿之间食物残渣的一种较简便有效的护理方法。由于口腔疾病治疗时间长、病情复杂多样、药物种类繁多等因素影响，口腔护理工作具有一定难度。口腔护理员一般由一名护理人员担任，负责为所有住院患者提供日常口腔保健服务。棉球（棉签）搓洗方法主要由护士用棉球（棉签）搓洗病人口腔，2名护士将灌溉导管、吸管由病人左、右角各插1根。1名护士使用20ml注射器吸灌溉液并缓慢按压注射器进行口腔冲洗，1名护士使用0.04-0.06MPa负压进行抽吸。最后将这两种方式处理后的药液分别注入到对应部位。这样反复2次，直至所有病人都能感觉舒适为止。在此基础上，每一次均重复上述过程。2名护士共同操作，将病人嘴中各个角落冲洗数次，然后利用负压吸出，使嘴中无不舒服的气味，吸出的冲洗液也渐渐透明，利用此法护理口腔，可完全确保口腔卫生状况。护理液是病人口腔护理过程中的重要组成部分，可对患者口腔护理效果产生关键影响。反复灌溉可以大幅减少创伤和切口的细菌，也可以减少宏观粒子和微观粒子对创伤的污染，减少创伤感染的发生。过氧化氢溶液属于氧化杀菌剂，是无色透明的溶液，所以患者容易接受，但在应用过氧化氢冲洗后，需要充分使用普通的冲洗液进行冲洗，以消除其产生的泡沫。洗必泰是表面活性剂，浓度较低时能抑制细菌，浓度升高时可直接消除细菌。氧化电位水氧化还原电位高，pH值低，有效氯浓度低，因此可用于口腔科的口腔护理，可显著减少口腔黏膜中的细菌数量，从而帮助患者实现口腔清洁[3]。②腹泻护理：腹泻与自体造血干细胞移植预处理中的大量化疗有着紧密的联系。首先需要为患者用湿巾轻柔擦拭肛门及肛周皮肤，达到清洁干燥，其次，每次排便后，必要时可以加用甘油，具有滋润功效，能够防止皮肤干裂，减少肛周损伤。其次对于腹泻患者体位管理也较为重要，腹泻患者肛周皮肤存在明显损害，如果长期躺在病床可能会增加肛周皮肤受力，故而需要进行恰当的体位管理以改善患者肛周皮肤。故而需要尽量抬高臀部，使肛周皮肤免于受压。一至两小时翻身一次，每天详细记录患者症状的发展情况。另外由于肛周易感染，应尽量保持病房空气流通，且需要定时对病房进行消杀，此外，还应保持床单的干净与整洁，并尽量使用质地较为柔软的床单，避免因床单的摩擦接触造成的肛周感染[4]。1.3构建规范化管理1.3.1医疗用品供应管理除了血液疾病的基本诊断和治疗的资源和基本材料外，定期举办慢性淋巴细胞白血病患者健康教育的宣传课，编写了慢淋疾病专家丛书，作为患者健康教育材料的实际临床情况；建立医师微信工作站、患者微信群、慢性淋巴细胞白血病患者规范化管理移动应用，传播疾病相关信息并执行随访工作；配备外周增强中心系统导管专业门诊和静脉治疗专业护士。1.3.2个性化健康数据管理为接收的患者创建一份个人健康报告，并将患者的一般信息表格式化为健康报告的第一页，包括患者的出生日期、性别、联系方式、姓名、家庭住址和体重、服药时间、职业、相关疾病。档案中的其他信息有：患者的用药监测表(首次RDI用药的频率、时间、剂量、是否转换为第二次RDI)、患者管理的标准化首次评估记录表、健康教育记录表、患者的实验室检查记录表、出院前记录表和考核表。1.3.3家庭-社区-社会护理网络构建医院和社区医疗护理发散网络，让具有专业知识、临床经验丰富的护理专家走出医院，深入家庭和社区，为更多的患者提供更专业、规范的护理服务。完成家庭-社区-社会护理需在上述三个方面的基础上进行，在对患者进行网络信息管理后便根据随访情况确立居家服务的护理对象，对于未能得到较好延续性护理的患者进行实地上门指导，也可在社区定期开展有关慢性淋巴细胞白血病的健康教育讲堂，对于社区居民获取健康的愿望给予实际支持，并增强人民健康防治意识，使得不良事件在发生前就得到处理[5]。2慢性淋巴细胞白血病护理研究展望目前国内所发展的慢性淋巴细胞白血病护理主要以医院需求为基础，对于经过救治需要但仍有较高护理需求的患者进行相关活动的开展，其干预效果也因为地区和时间的限制不能保持护理服务的持续性，基础设施及护理人员素质的建设和培养也有待进一步提高；家属参与护理计划的有效对策还不够，由此可能引起患者对于未感受到社会支持而出现消极应对疾病的心理；对于医疗网络信息平台的建立还不够完善，导致医患之间的信息沟通存在延时及不协调。针对上述现象，首先需要逐渐改变护理观念，将以医院需求为基础改变为以患者为中心进行综合护理，这要求提升我国护理人员队伍的素质建设，使得该理念得以贯彻执行，一方面要求护理专业人员开始相关课程进行该理念的深入贯彻传播，另一方面在医院等用人单位制定相关考核，对专业护理人员人文关怀精神进行互相监督，并根据患者满意度对其进行评价；建立统一完善的护理服务及基础设施还需要相关政策给予支持，这要求政府完善各地医疗网络信息系统，实现不同区域信息互通，同时大量投资社区进行相关医疗设施建设，以便于家庭护理的开展，增强物资支持；家属需要被贯彻护理思维，既不能忽视病人生理上的不适合需要被照顾的感受，也要关注病人心理感受，让家属明白心理情绪对于患者出院后康复及恢复正常社会功能的重要性。另外，在系统层面，还需要进一步探索促进医疗机构之间合作的方法，培养相关技术人才开发出相应的互联网平台及APP，真正实现患者病理信息网络的互通。参考文献[1]邢双双,顾则娟,蒋秀美,等.急性白血病临床护理质量评价标准的构建[J].中华护理杂志,2018,53(3):324-329.[2]彭思意,魏涛,李旭英.白血病患者PICC家庭护理