精神障碍的症状学：动作行为障碍

精神障碍的症状学：动作行为障碍动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰。行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。一定的行为反映一定的思想、动机和目的。但这两个词常常被合用或互为通用。精神障碍病人由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，称为动作行为障碍，又称精神运动性障碍。动作行为障碍分为精神运动性兴奋、精神运动性抑制、某些特殊症状和本能行为异常四类：精神运动性兴奋精神运动性兴奋指病人的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋。协调性兴奋(coherentexcitement)指病人的动作和行为的增加与其思维、情感活动是一致的，与其思维和情感活动的量的增加相协调的，是有目的的、可以理解的，身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。例如情绪激动时的兴奋、轻躁狂时的兴奋、焦虑时的坐立不安都是典型的协调性兴奋。不协调性兴奋(incoherentexcitement)指病人的动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的。表现为动作单调杂乱、无动机、无目的，令人难以理解。病人的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。如精神分裂症紧张型的紧张性兴奋，青春型的愚蠢行为和装怪相、做鬼脸等。意识障碍时也可出现不协调性兴奋如谵妄状态。精神运动性抑制精神运动性抑制指病人的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少。常见以下各类：木僵(stupor)指病人的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，病人不言、不语、不动、不食，面部表情固定刻板，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称为亚木僵，表现问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，自动解大小便。木僵常见于精神分裂症，也见于抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。严重的木僵常见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵(catatonicstupor)。严重抑郁症时也可能出现木僵状态，但一般程度较轻，如与病人讲述不愉快的事，可以引起病人表情的变化（如流泪等），称为抑郁性木僵(depressivestupor)。突然的严重的精神刺激可引起心因性木僵(psychogenicstupor)，一般维持时间很短，事后对木僵时的情况不能回忆。脑部疾病，尤其第三脑室及丘脑部位的病变也可产生木僵状态，称为器质性木僵(organicstupor)。蜡样屈曲(waxyflexibility)指病人静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，即使把它摆成一个很不舒服的位置也可以维持很长的时间，才慢慢恢复原状，就象塑料蜡人一样，故称为蜡样屈曲。此时，病人的意识清楚，事后病人能够回忆，只是当时不能抗拒罢了。当病人躺在床上把他（她）的枕头抽去，病人仍可悬空维持，称为空气枕头。蜡样屈曲是一种被动服从，常见于精神分裂症。缄默症(mutism)指病人缄默不语，不回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和癔症。违拗症(negativism)指病人对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，病人却站立。病人做出与对方要求完全相反的动作称为主动性违拗；拒绝别人的要求，不去执行称为被动性违拗。有些病人甚至连口水也不咽下去，大小便也不解，称为生理性违拗。违拗常见于精神分裂症紧张型，常在木僵的基础上出现。其他特殊症状刻板言动(stereotypedspeechandact)指病人不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作，可以自发产生，也可以因提示而引起。如反复的摇头、解纽扣等。常见于精神分裂症。持续言动(perseveration)指病人对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。如问病人几岁了？回答：“33岁。”（回答正确）。又问他做什么工作？还是回答：“33岁。”需要反复多次后，病人才正确回答具体的工作。持续言动多见于器质性精神障碍。模仿言动(echolaliaandechopraxia)指病人对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。比如问病人姓名，病人也重复：“叫什么名字？”常见于器质性精神障碍，也见于精神分裂症。作态(mannerism)又称装相，指病人用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。如病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态与表情。以某种特殊的姿势来握手、写某种特殊的字等。病人用词特殊、表情夸张、行为与所处环境不相称，称为扮鬼脸、做怪相等。常见于精神分裂症和器质性精神障碍。强迫动作(compulsion)指病人明知不必要，却难以克制而去重复地做某个动作，如果不去重复病人就会产生严重的焦虑不安。常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查门锁、强迫性记数等。强迫动作常常由强迫观念引起，最常见于强迫性神经症（强迫症），也见于精神分裂症、抑郁症。冲动行为(impulsivebehavior)指病人突然产生，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也可以产生冲动行为。本能行为人类的本能归纳为保存生命的本能和保存种族延续的本能两大类。具体表现为安全、饮食、睡眠、性需要的本能等等。本能行为的异常有以下几种：自杀(suicide)指保存生命本能的障碍。但也有许多例外。常见的自杀原因有：受到外界强大的压力；因为一时的感情冲动；为了达到某种目的，弄假成真；各种精神障碍，以抑郁症最为常见。自杀的形式多种多样，与当时的条件有关，常见的有跳楼、投河、自缢、服毒、自刎、开枪等。自伤也属于本能行为障碍，指没有死亡动机或没有造成死亡后果的自我伤害的行为，多见于精神发育迟滞、癔症、精神分裂症。饮食障碍(dietarydisorder)指维持生命所需物质摄入行为的障碍。常见四种形式：①食欲减退，在精神障碍中抑郁症引起的食欲减退最常见，其次为神经性厌食。许多躯体疾病也可以产生食欲减退的症状。②食欲亢进，在精神科指经常的暴饮暴食。多见于精神发育迟滞或精神分裂症，也见于躁狂症、癔症等。③拒食，指精神障碍病人因猜疑怕中毒、幻觉、妄想、意识模糊及木僵等症状基础上出现拒绝进食的行为。④异食症，指嗜食普通人不吃或不常吃的东西，如泥沙、石灰等。钩虫病病人因体内缺铁也可以出现异食症。痴呆病人因丧失判断力而乱吃东西不属于异食症。睡眠障碍(sleepdisorder)指睡眠觉醒周期性变化的障碍。常见的睡眠障碍有：①失眠(insomnia)，表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。失眠是最常见的临床症状之一，可由多种原因引起，多数是神经症的表现。有些病人虽然已经睡着过，但却没有睡过的感觉，并出现严重的焦虑，称为主观性失眠。②嗜睡(somnolence)，常由衰弱引起。有些病人表现不可抗拒的进入睡眠状态，但持续时间短暂、易叫醒，称为发作性睡病。③睡行症(sleepwalking)，又称梦游症，指病人在夜间睡过一阵后起床活动，行为呆板，意识恍惚，问之不答或者含糊回答。活动一阵后病人又回床上睡，次日不能回忆。多见于儿童和癔症。性功能障碍(sexualdisorder)由多种原因引起，