抗菌药物临床应用指导原则实施细则

抗菌药物临床应用指导原则实施细则第一篇抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病疾病经验治疗选用药物参考表》。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗(参见附（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗（1）窄谱青霉素类（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其与β内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）（2）对于耐甲氧西林的革兰阳性菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌选择（去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药物。复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、抗第三代头孢菌素、氧头孢类、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类。制剂组成的复合制剂（哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时（3）对于耐多药（对多种药物耐药）的鲍曼不动杆菌感染，可选用多粘菌支原体、衣原体等非典型菌选用大环内酯类、氟喹诺（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合应用等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可4、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的6、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核病、深（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。二、抗菌药物预防性应用的基本原则1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针4、通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，3、手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰（2）清洁-污染手术(Ⅱ类切口上、下生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。（3）污染手术(Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4、外科预防用抗菌药物的给药方法：（1）接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过（2）接受清洁-污染手术(Ⅱ类切口）者，预防用药时间亦为24小时，必要术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体（3）接受污染手术(Ⅲ类切口）者，可依据患者情况延长至72小时。超用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。（4）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛等第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。除泌尿系统外，喹诺酮类药可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。具体选择抗菌药物可参6、普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术和内窥镜逆行胆胰管造影术第三条本细则适用于本院普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关第四条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，合理用药监督指导小组负责本院相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本实施细则贯彻落实。第五条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济第七条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能第八条一般情况下，普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素第九条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。第十条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤腹腔镜胆囊切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表4《常见手术预防用抗菌药第十二条在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或第十三条小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人第十五条严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效第十六条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有第十七条抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4第十八条一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延第十九条实施普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进第二十条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。第二十一条做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者第二十二条手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且第二十三条严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药第二十四条尽量不放引流装臵，如需放臵应使用闭合式引流装臵，并尽早拔除。长时间放臵引流装臵不是持续预防用药的指证。第二十五条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应第二十六条需连台的普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台第二十七条术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的第二十八条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性第二十九条对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药7、剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及第七条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。第八条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）第九条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前臵胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。具体预防用药选择见附表4：《常见手术预防用抗菌药物表》。第十二条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。第十三条对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照《抗菌药物临床第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过5天仍需使用的，必须有明确第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药第二十一条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有第二十三条术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术第二十四条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（一）肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见附表5）肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。3、主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。林可霉素、克林霉素、红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，红霉素酯化（二）肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见附表而某些抗菌药物具有（1）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。（2）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或（3）根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药2、抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。（1）主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感1、老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。1、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保3、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期及X类，可供药物选用时参考（参见附表7《抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。2、新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物参见附表8《新喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药1、氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药4、喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用一、抗菌药物实行分级管理抗菌药物临床应用的管理1、第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、3、第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物需有药敏结果证实；若无明确的药敏指征，需要使用二线药物时，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或诊疗组组长签名或有2、严格控制三线、三联抗菌药物使用。门诊禁用三线、三联抗菌药物。住院患者，根据病情，需要三线药物或三联抗菌药物治疗时，应具有严格临床用3、下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并（2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接4、下列情况可直接使用三线药物进行治疗，但若培养及药敏证实低线药物（1）感染病情特别严重者，包括：①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏术救回二、病原微生物检测医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量三、管理与监督沈特（1）根据医院抗菌药物管理的目标、任务和要求，在药事管理委员会领导床应用指导原则》为基础制订《本院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》。（3）合理使用抗菌药物专家咨询小组从宏观上监控全院抗菌药物的使用。定期检查，调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则，对存在问题及时提出改进措施。讨论抗菌药物使用过程中存在问题及解决办法，指导临床合理用药。（4）药剂科定期统计分析全院及各科室的门诊、病区抗菌药物使用率、用量（5）定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，提高全院抗菌药物合理使用水平。（6）组织评价各类抗菌药物的不良反应，淘汰疗效较差和不良反应严重的林凝固酶阴性葡萄球菌）、肠球菌等革兰阳性球菌感染；②其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染；③分泌物涂④口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染(伪属于外科围手术期用药，须有高级职称医生或科主任查房记录，明确使用指征。6、对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。应做到有样必采，住院病人7、药剂科定期对全院门诊（抽查）、住院病人进8、药剂科按要求建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，必要时予以停用。定期为临床医务人9、护士应了解各种抗感染药物的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并严10、科主任及二线医师要定期检查本科、本组抗菌药物使用情况，及时发现治疗中抗菌药物使用不合理之处，并予以指导和纠正。第三篇各类抗菌药物的适应症与注意事项（一）主要作用于革兰阳性菌的窄谱青霉素类，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。唑西林等。本类药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但耐甲氧西林葡萄球1、氨基青霉素类，如氨苄西林、阿莫西林。抗菌谱较青霉素广，对革兰阳性菌作用与青霉素相仿，对部分革兰阴性菌如大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和呋布西林、替卡西林。对部分肠杆菌科细菌有效，对铜绿假单胞菌有良好抗菌作用。适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、妇科感染脓毒血症等。素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2、过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等），二、头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等亦具有抗菌活性，对部分革兰阴性球菌如卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦具抗菌活性，但对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和第三代头孢菌素对阳性菌的作用不及第一、二代，但其中头孢噻肟和头孢良好作用，可与第一代相比拟。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，对卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌作用强，对沙雷杆菌、肠杆菌菌、不动杆菌及假单孢菌的作用则不同品种间差异较大，头孢哌酮和头孢他定对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性，多数第三头孢曲松、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢他定等，口服品种有头孢克肟、头孢他美酯、头孢地尼和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他定相仿，对金葡菌等所有头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克2、用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注5、头孢孟多、头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒三、氧头孢类拉氧头孢抗菌性能与第三代头孢菌素相近，对多种革兰阴性菌有良好的抗用药后可致可导致低凝血酶原血症或明显出血（有时是致命的），预防使用维用其他第三代头孢菌素。本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束氨曲南抗菌谱为革兰阴性菌，对阳性菌无效，不适合社区感染。对铜绿假2、本品与头孢西丁在体外与体内起拮抗作用。五、头霉素类头霉素类药物对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。本类药物对革兰阴性菌β内酰胺酶稳定。头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素，头孢米诺、头孢替坦与第三代头孢菌素相近。但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐感染。目前临床应用者有氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦和1、应用阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等药物前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史2、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。4、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂5、本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林他唑巴坦也不推七、碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞性菌。目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南西司他丁、美罗培3、本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或4、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用八、林可霉素和克林霉素林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。两者的抗菌谱与红霉素相似但较窄，仅对葡萄球菌属（包括耐青霉素菌株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等革兰阳性菌有效，对革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属均无效，此点有别于红霉素等大环内酯类。本类药物，尤其是克林霉素对厌氧菌有良好抗菌活性，常与其他抗菌药物联合用目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感（2）军团菌病。（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.5缓慢静脉滴注。万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革2、不宜用于1）预防用药2）MRSA带菌者3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药4）局部用药。3、本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，4、有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。临床用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐氨苄西林肠球菌所致的系统感染（对中枢性感染无效）。2、本品与万古霉素有交叉耐药。与耳毒性、肾毒性药物联用可导致毒性增主要对阳性菌及奈瑟球菌、结核杆菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球十二、磷霉素可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗耐甲氧西林金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万3、由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据4、每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄5、静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250ml液体中，滴注速度不宜十三、恶唑酮类生故对重症阳性菌感染，利奈唑胺优于糖肽类。临床还可用于控制耐万古霉素屎十四、氨基糖苷类中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、小诺米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星、异帕米星。（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性2、任何一种氨基糖苷类抗菌药物均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不3、氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体5、新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。7、本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。十五、多肽类多粘菌素、粘菌素只对某些阴性菌有效。临床主要应用于铜绿假单孢菌及其他假单孢菌引起的创面、尿路以及眼、耳、气管等部位感染，也可用于耐多十六、喹诺酮类第三代喹诺酮类抗菌药物主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌有一定作用。临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种特别是第四代喹诺酮类抗菌药物对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。部分喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星对结核分枝杆菌有效，其中以司帕沙星的疗效较好，可以作用抗结核二线用药。3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应5、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。6、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引十七、硝基咪唑类本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性。2、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺3、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液十八、磺胺类药1、全身应用的磺胺类药：本类药物适用于大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起的急性单纯性尿路感染；敏感流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。SMZco可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的反复发作性、复杂性尿路感染、伤寒和其他沙门菌属感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。复方磺胺嘧啶亦可作为脑膜炎奈瑟球菌的预防用药。磺胺林与甲氧苄啶合用对间日疟及恶性疟原虫（包括对氯喹耐药者）有效。磺胺多辛与乙胺嘧啶等抗疟药面细菌感染，如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽3、本类药物可致粒细胞减少、血小板减少4、本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。6、本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。8、用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服十九、硝基呋喃类国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮。呋喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染；也可用于膀胱冲洗。呋喃妥因适用于大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性单纯性膀胱炎；亦可用于预防尿路感染。主要用于治疗志贺菌属、沙门2、在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此酶者也不宜应用。5、呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺二十、酰胺醇类氯霉素，临床主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染。与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎。由脑膜炎球菌或肺炎链球菌引起的脑膜炎，在患者不宜用青霉素时，也可用本品。外用治疗沙眼或化脓菌感染。四环素类抗生素包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。当前，四环素类主要应用于立克次体、衣原体、支原体及回归热螺旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病。2、牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉4、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环二十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。二十三、抗真菌药....感染性疾病经验治疗选用药物参考表染术品葡萄球菌属，主要为金肠杆菌科细菌、铜绿假肠杆菌科细菌、厌氧菌肠杆菌科细菌、铜绿假菌、肠球菌属、大肠埃肠杆菌科细菌、脆弱拟肠杆菌科细菌、铜绿假草绿色链球菌、肠杆菌孢唑啉等第一代头孢菌素独哌酮舒巴坦单用或联合氨基合氨基糖苷类，头孢他定，头氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克氨基糖苷类+克林霉素或甲硝拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类+氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素+庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头氨基糖苷类，第二、三代头孢....感染种类脑膜炎脑外伤脑脓肿硬膜下积脓会厌炎鼻窦炎支气管炎相伴情况年龄<2个月2个月至10岁的儿童成人免疫缺陷、嗜酒、年龄>60岁脑外科手术后4天以上的先天性心脏病继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿创伤或手术后年龄<5岁的幼儿成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成细菌渗出性咽炎膜性咽炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎小儿细菌性支气管炎成人急性支气管炎可能致病原大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌同脑外科手术后脑膜炎草绿色链球菌厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌金葡菌、肠杆菌科细菌A组溶血性链球菌白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋体(溃疡膜性咽炎)流感嗜血杆菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属性链球菌、卡他莫拉菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体肺炎支原体、流感嗜血杆菌首选药物头孢他定，头孢噻肟，头孢氨苄西林青霉素(大剂量)第三代头孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+第三代头孢(铜绿假单胞菌用头孢他定)青霉素(大剂量)治疗同脑外科术后脑膜炎青霉素(大剂量)哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素可选药物头孢吡肟头孢噻肟，头孢曲松头孢曲松哌拉西林十氨基糖苷类头孢他定等第三代万古霉素苷类氨苄西林或(去甲)万古霉素拉西林青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林青霉素(大剂量)，琥乙红霉素青霉素，琥乙红霉素琥乙红霉素，阿莫西林，头孢拉定红霉素等大环内酯类第三代头孢菌素红霉素红霉素阿莫西林克拉维酸硝唑酸，氨苄西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦SMZco，阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克罗多西环素，氟喹诺酮类成人慢性支气管炎急性肺炎链球菌、流感嗜血杆加重菌、卡他莫拉菌多西环素，SMZco，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦哌拉西林、第二代头孢菌素，大环内酯类(如红霉类等)....相伴情况可能致病原肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌革兰阴性杆菌、金葡菌肠杆菌科细菌、铜绿革兰阴性杆菌、军团如淋巴瘤、器官菌属、曲菌属、肺孢获得性免疫缺肺孢菌、非典型分枝肺炎链球菌、流感嗜2个月内血杆菌、革兰阴性杆流感嗜血杆菌、肺炎肺炎支原体、肺炎链类杆菌属、消化链球菌，梭杆菌属痰无臭味肺炎克雷伯菌痰无臭味症、伴肾盂炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属大肠埃希菌、变形杆铜绿假单胞菌、肠球金葡菌、肠杆菌科细菌阿莫西林±庆大霉素青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯十第哌拉西林、第二代头孢菌素±氨基糖苷类哌拉西林十氨基糖苷类SMZco+红霉素，氟康唑青霉素，氨苄西林十第青霉素，氨苄西林，大青霉素，红霉素克林霉素、青霉素(大剂哌拉西林±氨基糖苷类素，左氧氟沙星注射剂红霉素+头孢呋辛等第二代头头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦第三代头孢菌素头孢他定、头孢哌酮、环丙沙星头孢他定，头孢哌酮，环丙沙氨基糖苷类头孢他定，头孢哌酮，环丙沙星注射剂±氨基糖苷类克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺第三代头孢菌素第三代头孢菌素西林克拉维酸(或氨苄西林舒第二、三代头孢菌素，氟喹诺哌拉西林±氨基糖苷类第一代头孢菌素，(去甲)万古霉素，第二代或第三代头孢菌素±氨基糖苷类....相伴情况可能致病原相伴情况肠杆菌科细菌、肠球淋病奈瑟球菌、脲原体肠杆菌科细菌淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌道生产后脓毒性流产脓毒性流产沙眼衣原体输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属输卵管炎盆腔炎念珠菌属、阴道滴虫胆道感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌属、厌氧菌胆道感染环素，红霉素多西环素，大环内酯类氟喹诺酮类注射剂氟喹诺酮类哌拉西林±氨基糖苷类或氨基糖苷类制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜第三代头孢菌素或氟喹诺酮类±甲硝唑或克林氨苄西林或哌拉西林基糖苷类，第二代头孢志贺菌属、肠侵袭性志贺菌属、肠侵袭性肠弯曲菌、沙门茵属致病性大肠杆菌产肠毒素性大肠杆属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴见继发性腹膜炎氟喹诺酮类磷霉素、头孢氨苄、氟对症治疗痢疾样大便氟喹诺酮类肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金葡菌肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金葡菌肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属抑制剂复合剂，碳青霉....直肠周围脓肿脓疱、蜂窝织炎、上升性淋乳腺炎、乳腺化脓性关节炎相伴情况细人工关节、手术后、关节腔内注射可能致病原肠杆菌科细菌、类杆菌属、肠球菌属、假金葡菌、A组溶血性金葡菌、肠杆菌科细菌流感嗜血杆菌、肺炎组溶血性链球菌金葡菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌表皮葡萄球菌、金葡铜绿假单胞菌首选药物可选药物林、青霉素苯唑西林或氯唑西林第三代头孢菌素红霉素、林可霉素、头孢西林，如为MRSA，用(去甲)万素)+氟喹诺酮类球菌、金葡菌、肠杆骨关节术后金葡菌，肠杆菌科细注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，氟喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。儿童如应用万古霉素或氨基糖苷类抗菌素时应常规进行血药浓度监测。菌....菌细菌或真菌化脓性链球菌≥2txg／m1)产气荚膜梭菌肺炎克雷伯菌苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、克林霉素，多西环头孢一代，大环内酯类头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛、头头孢吡肟，碳青霉孢噻肟、头孢曲松)；口服头孢(头孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢地尼或菌氟喹诺酮(左氧星、加替沙星)抗肺炎链球菌氟喹诺酮(左氧氟沙大环内酯类、多西大环内酯类、多西大环内酯类，米诺素替考拉宁，利奈唑胺链阳菌素氟喹诺酮类，碳青霉烯类，(去甲)万夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，链阳霉素)霉素或链霉素)氯霉素；可加氨基糖苷青霉素G(非产青霉素酶氨苄西林舒巴坦，阿莫克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒巴坦，阿莫酉林克拉维酸头孢西丁，头孢美唑，氯霉素氨苄西林舒巴坦十氨基糖苷类大霉素或链霉素)大剂量氨苄西林或氨苄西林舒巴坦+氨基糖苷类(庆大霉素或链霉素头孢一代，头孢呋辛，氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，克林霉头孢二、三代，氟喹诺酮，多西环素氨苄西林，阿莫西林阿莫西林克拉维酸，阿齐霉素，多西环氨苄西林，阿莫西林阿莫西林克拉维酸，阿齐霉素，多西环氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，呋喃妥头孢唑啉，头孢呋辛，氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸碳青霉烯类头孢二、三代，氨曲南，产ESBLs菌株选头霉素类或β—内酰胺酶抑拉西啉他唑巴坦)±阿米卡星碳青霉烯类头孢二、三代，氨曲南；产ESBLs菌株选头孢美唑或β—内酰胺酶抑....细菌或真菌肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、普通变形杆菌、摩根菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌支原体、衣原体脆弱类杆菌艰难杆菌(肠炎)哌拉西林或头孢三代林、头孢他定、头孢哌酮等)+妥布霉素或氨苄西林舒巴坦±氨基糖苷类氨苄西林，呋喃唑酮两性霉素B环丙沙星，氨曲南，替卡西林克西啉他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦，氟喹诺酮替卡西林克拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，头孢他定，氨曲南，氟喹氨基糖苷类利福平、多西环素、氟喹诺酮利福平、多西环素、氟喹诺酮克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒两性霉素B脂质体或胶质分散体碳青霉烯类头孢四代，碳青霉烯类，磷维酸，哌拉西林他唑巴坦替硝唑，替卡西林克拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉杆菌肽口服....抗体生成障碍上呼吸道感染肠源性感染细菌性心内膜炎非手术感染的预防用药预防用药指征预防用药方法2、周围血象WBC>12X109／L，N>80%4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮症酸中毒2、进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵人性操作3、周围血象WBC>10X109／L，N>80%2、中性粒细胞<1X109／L3、免疫功能低下者2、各种原因所致休克3、器官或骨髓移植受体4、中性粒细胞<1X109／L5、重症肝炎、