医院感染监管要点之四-ICU医院感染监管要点

医院感染监管要点之四—ICU医院感染监管要点ICU医院感染监管要点监管要点监管内容医务人员入口1．ICU工作人员进入ICU更换专用工作服。2．ICU工作人员外出时穿外出服。3．非ICU工作人员进入ICU接触患者或进行操作，穿一次性隔离衣。4．查房和会诊每床每次最多3人医务人员更衣室1．地面清洁，无杂物、污物。2．脱下的工作服不能乱丢，放在统一的污衣桶内，定期清洗消毒配餐室整洁，不乱丢食物残渣护士站／医生办公区1．随机查看有无戴手套接触办公用品者。2．查看办公区消毒记录，达到至少每天1次值班室1．整洁、通风、无异味。2．穿后工作服未放在床上治疗室1．无物品外包装存放。2．无菌物品未过期。3．随机查看配药等无菌操作是否正确辅助检查室（如有）1．随机查看是否按流程操作。2．无菌物品、消毒用品是否过期病室1．现场查看温度计及其记录，病室温度维持在（24.0±1.5）℃．2．查看床单元物体表面消毒记录，达到每天2次。3．查看床旁仪器消毒记录，达到每天2次。4．随机查看是否存在一次性医疗用品复用。5．随机查看医务人员无菌操作：帽子、口罩佩戴是否标准。6．随机查看无菌操作是否规范探视通道／患者通道1．探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和帽子，人数限制在1人／床。2．各通道分开，未交叉使用医疗废物1．与生活垃圾无混装。2．分类正确。3．交接登记完善。4．按专门路线运出，且未走人员通道环境清洁消毒定期（如每月）对环境清洁消毒依从性进行监测：荧光标记法或ATP检测法多重耐药菌防控1．多重耐药菌防控信息纳入晨交班报告-护士站。2．下接触隔离医嘱-护士站。3．查看多重耐药菌登记本，消毒记录合格-护士站。4．隔离至单间或集中隔离或移至病室的角落-病室。5．悬挂隔离标识，包括腕带、床头、病历牌-病室。6．接触患者及床旁环境戴手套-病室。7．大面积接触穿隔离衣-病室。8．医生查房不超过4人-病室。9．固定1名护士护理患者-病室呼吸机相关性肺炎的防控1．随机查看：插管操作是否遵循无菌原则（如有），围观人员不超过3人。2．查看呼吸机面板清洁消毒记录，达到每天2次。3．查看呼吸机管路冷凝水杯，保证在最低位，且积水体积不超过容量的3／4．4．查看呼吸机管路，是否有明显分泌物大量堆积。5．查看每日评估继续插管必要性的记录中央导管相关血流感染的防控1．随机查看：置管操作是否遵循无菌原则（如有）并使用大铺巾，无菌着装规范，围观人员不超过2人且穿隔离衣、戴口罩帽子；开放式病房置管时拉好屏风。2．查看中央管路接头，是否用无菌治疗巾包盖好。3．查看穿刺点及敷料有无明显渗血、潮湿和脏污。4．查看敷料是否过期，纱布敷料不超过2天，透明敷料不超过7天。5．因随机查看重新打开管路后，在连接导管前，对导管连接器各端口进行消毒，涂抹消毒时间不少于5秒。6．查看每日评估继续置管必要性的记录导尿管相关尿路感染的防控1．随机查看：置管操作是否遵循无菌原则（如有），并使用导尿包，围观人员不超过3人。2．查看集尿袋位置，不超过膀胱水平且不接触地面。3．查看集尿袋中尿液是否及时清空，倾倒尿液时是否戴手套并每床更换。4．查看尿液引流系统是否密闭。5．查看每日评估继续插管必要性的记录医院感染监管要点之五—手术部（室）医院感染监管要点手术部（室）医院感染监管要点监管要点监管内容手术部（室）出人口查看是否存在工作人员、患者、无菌物品的交叉查看人员进出手术部（室）时着装是否正确查看更衣室是否清洁，有无可见污物、水渍等查看外来仪器设备进入手术部（室）是否消毒无菌物品存放间查看无菌物品存放位置：距离天花板≥50cm，距离地面20～30cm，距离墙5～10cm查看无菌物品是否在有效期内查看无菌物品包装是否存在破损、潮湿、松散及无标识等情况查看无菌物品的灭菌指示卡是否有血迹、锈迹等污渍查看无菌物品存放间的环境（湿度、温度、清洁情况）内通道查看内通道地面、墙面的清洁情况查看内通道是否放置无菌物品、医疗废物等洗手池查看水龙头数量是否满足需求（水龙头·手术间＝1：1）查看手卫生用品是否齐全（擦手巾、外科手消毒液、外科洗手步骤图、计时器）查看医务人员外科洗手是否正确手术间查看手术人员的穿戴是否正确：医用外科口罩、帽子、手术衣、防护面屏／护目镜（必要时）查看无菌操作是否正确：上台人员的术中操作，麻醉医生／护士的静脉置管、气管插管、静脉药物输注等操作查看静脉输注药物的存放查看皮肤消毒剂是否过期查看手术间的环境：温湿度、清洁情况、人员数量、是否频繁开关门查看清洁消毒情况：连台手术间的消毒、每日的终末消毒麻醉复苏室查看麻醉医生／护士的手卫生依从性查看心电图等仪器有无可见污物外通道查看清洁情况：有无血迹等查看有无污染的布类、医疗废物与清洁的设备仪器放置在一起的情况查看各分区的门禁是否处于关闭状态，如外通道与洁净区、污物出口的门禁消毒灭菌设备查