医院感染监管要点之二-内镜室医院感染监管要点

医院感染监管要点之二—内镜室医院感染监管要点内镜室医院感染监管要点监管要点监管内容管理要求建立健全规章制度建立健全岗位职责，清洗消毒操作规程，质量管理、监测、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度人员管理内镜清洗消毒人员相对固定，人员数量与工作量相匹配，掌握医院感染管理知识应有内镜清洗消毒人员关于内镜清洗消毒知识和相关医用感染预防与控制知识的培训及记录布局与设施基本要求应设立办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存库，面积应与工作需要相匹配不同系统软式内镜的诊疗工作应分室进行内镜诊疗室软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配灭菌内镜的诊疗环境至少达到非洁净手术室的要求清洗消毒室独立设置，通风良好，如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜≥10次／小时，最小新风量宜达到2次／小时清洗消毒流程做到由污到洁，在清洗消毒室适当的位置以文字或图片方式张贴操作规程内镜清洗消毒设备齐全（包括清洗槽、全管道灌流器、内镜专用刷、压力水枪、压力气枪、测漏仪器、计时器、运送容器、擦拭巾、垫巾等）不同系统内镜清洗槽、内镜自动清洗消毒机分开设置和使用清洗消毒相关规程基本原则进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件，应进行高水平消毒与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜进行低水平消毒或清洁至少每天测漏1次消毒后内镜用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的镜用无菌水进行终末漂洗每日诊疗工作开始前，对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒、漂洗、干燥清洗消毒相关规程清洗消毒流程严格执行预处理：

1．内镜从患者体内取出后，在与光源及视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污染物，擦拭用品应一次性使用。

2．反复送气与送水至少10秒。

3．将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

4．盖好内镜防水盖。

5．放入运送容器，送至清洗消毒室手工清洗时严格按照内镜清洗消毒流程执行手工清洗时多酶洗液一用一更换使用内镜清洗消毒机前应对内镜进行预处理、测漏、清洗和漂洗储存内镜储存柜内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，应通风良好，保持干燥内镜干燥后储存于内镜与附件储存柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存设施、设备及

环境的清洁消毒每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对内镜中心的环境进行清洁和消毒处理监测与记录每季度对消毒剂染菌量、内镜消毒效果（采用轮换抽检的方式，每次抽检25％。内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条）、医务人员手卫生、环境进行监测并记录按要求进行消毒剂有效浓度监测并记录每条内镜的使用、清洗消毒情况应进行登记。登记内容应当包括诊疗日期、患者标识、内镜编号、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等登记内容应具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存期应≥6个月，其他监测资料的保存期应≥3年预防与控制措施手卫生手卫生设施设备齐全，内镜诊疗室、清洗消毒室配备非手触式水龙头工作人员手卫生依从性、正确性职业防护防护用品齐备（帽子、口罩、手套、护目镜／防护面罩、防水围裙／防水隔离衣、专用鞋等）内镜清洗人员穿戴必要的防护用品，包括工作服、防水围裙、口罩、帽子、手套等诊疗操