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文档简介

医疗保险与医疗费用结算管理制度第一章总则第一条为规范医院内医疗保险与医疗费用结算管理工作，确保医疗费用结算的公正、透亮和便捷，依据相关法律法规，订立本制度。第二条本制度适用于我院全部医疗费用结算工作，涵盖全部患者，包含社会医疗保险、商业医疗保险以及其他类型的医疗保险。第三条医院内部设立医疗保险与医疗费用结算管理部门，负责医疗费用结算的管理与监督。第二章医疗保险管理第四条患者在就诊前应供应有效的医疗保险信息，包含保险类型、保险合同号、保险公司信息等。第五条医院内部应建立医疗保险信息系统，及时更新患者的保险信息，并严格保护患者的个人隐私。第六条患者就诊时，医院会依据患者所供应的医疗保险信息，核实其保险的有效性和范围，以便进行后续的医疗费用结算工作。第七条医院与各保险公司建立合作关系，对接医疗保险信息，确保医院与保险公司之间的数据交换及时、准确、安全。第八条对于不同类型的医疗保险，医院将依照保险合同的要求进行费用结算，确保患者享受到相应的医疗保险待遇。第九条医院与保险公司之间对医疗费用结算进行定期对账，确保医院和保险公司之间的利益平衡。第三章医疗费用结算管理第十条医院内设立医疗费用结算中心，负责医院内部医疗费用的结算工作。第十一条医疗费用结算中心对医院内各科室的医疗费用进行审核，确保费用的合理性和合规性。第十二条医疗费用结算中心应及时处理医疗费用结算的相关事宜，确保患者的结算工作能够顺利进行。第十三条医院应建立医疗费用结算的标准与标价体系，明确各项医疗服务项目的价格，并公示在医院内部和官方网站上，以保证患者了解医疗费用的具体情况。第十四条患者在就诊后，医院将依据医疗服务的项目、数量和价格，对患者的医疗费用进行结算，并向患者供应认真的费用清单。第十五条患者对于医疗费用有异议的，可以向医院提出申诉，医院将依据实际情况进行核实，并及时回复患者的申诉。第十六条医院应建立医疗费用结算的预付款制度，对于需要预付款的患者，医院将依据实际情况要求其供应相应的预付款。第十七条医疗费用结算中心应及时向患者供应结算凭证，包含结算发票、费用清单等，以满足患者的报销需求。第四章监督与惩罚第十八条医院应建立医疗保险与医疗费用结算管理的监督机制，定期对医院内部的医疗保险与医疗费用结算工作进行检查和评估。第十九条对于存在违规操作和欠妥行为的医院员工，医院将依照相关规定进行惩罚，包含扣除奖金、降低薪资、暂时停止岗位、解除劳动合同等。第二十条对于存在医疗保险欺诈等违法行为的医院，将依照相关法律法规进行严厉处理，包含罚款、暂时停止业务、吊销执照等。第二十一条患者对医疗保险和医疗费用结算工作存在投诉的，医院将对投诉进行核实和处理，并及时回复患者。第二十二条医院内部员工应遵守本制度的相关规定，严禁利用医疗保险和医疗费用结算工作进行不正当的经济交易和违法行为。第五章附则第二十三条本制度的解释权归医院管理负责人全部。第二十四条本

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