循环系统心力衰竭、心律失常考核试题

循环系统心力衰竭、心律失常考核试题1.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射毛花苷CC.低流量间断给氧(正确答案)D.静脉注射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪答案解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。掌握“急性左心衰竭”知识点。2.左心衰竭最早出现的临床症状是（）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难(正确答案)C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。掌握“慢性心力衰竭的病因、诱因及临床表现”知识点。3.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（）A.第一心音减弱B.肺部湿啰音C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律(正确答案)E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案解析：左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。掌握“慢性心力衰竭的病因、诱因及临床表现”知识点。4.以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是（）A.在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物B.在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物C.慢性心力衰竭心率仍70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定D.慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率E.慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好(正确答案)答案解析：其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于I类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流动力学效应，应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对LVEF35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。掌握“慢性心力衰竭的治疗和并发症”知识点。5.洋地黄中毒多见的心律失常是（）A.室上性心动过速B.室性期前收缩二联律(正确答案)C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性期前收缩答案解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。掌握“慢性心力衰竭的治疗和并发症”知识点。6.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于（）A.淋巴液回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管静水压增高(正确答案)D.毛细血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成减少答案解析：右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。掌握“心力衰竭的概述”知识点。7.下列哪种情况引起左心后负荷增大（）A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄(正确答案)D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全答案解析：后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。掌握“心力衰竭的概述”知识点。8.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累B.输入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染(正确答案)答案解析：诱因

（1）治疗不当:主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（维拉帕米、β受

体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非留体抗炎药）的药物。

（2）感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

（6）合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。

（7）其他。

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。掌握“心力衰竭的概述”知识点。9.下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是（）A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂(正确答案)C.一级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性房颤答案解析：临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括:乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。掌握“急性左心衰竭”知识点。10.下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是（）A.急性心衰可以突然起病B.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重C.急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死(正确答案)D.急性冠脉综合征是其病因之一E.急性肺栓塞是其病因之一答案解析：急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。掌握“急性左心衰竭”知识点。11.下列心律失常，不属于心律不齐的是（）A.二度房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞C.室颤D.固定房室传导比例的房扑(正确答案)E.房颤答案解析：“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的类型有:窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。掌握“窦性心律失常”知识点。12.治疗高度房室传导阻滞不宜用（）A.洋地黄(正确答案)B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.奎尼丁答案解析：洋地黄禁忌证:1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常;2、预激综合症伴心房颤动或扑动;3、二度或高度房室传导阻滞;4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。掌握“房室传导阻滞的治疗”知识点。13.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现（）A.PP间期及RR间期均不等B.相邻的间期进行性缩短C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍(正确答案)D.最常见的传导比例为4:2E.受阻P波前的一个PR间期延长答案解析：二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。掌握“房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图特点”知识点。14.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确（）A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.容易听到第四心音(正确答案)D.心率大于脉率E.心电图P波消失，代之f波答案解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时

，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。掌握“心房扑动及颤动”知识点。15.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是（）A.控制心室率(正确答案)B.转复房颤律C.预防室性心律失常D.为实施电转复做准备E.增强心肌收缩力答案解析：洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭（增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。掌握“心房扑动及颤动”知识点。16.阵发性室上性心动过速最常发生于（）A.冠心病者B.正常心脏者(正确答案)C.高血压病者D.心力衰竭患者E.心脏瓣膜病者答案解析：阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。掌握“阵发性室上性心动过速”知识点。17.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是（）A.老年人宜用此法(正确答案)B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过10~15秒E.听到心率减慢立即停压答案解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5-10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。掌握“阵发性室上性心动过速”知识点。18.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是（）A.静注苯妥英钠B.静注利多卡因C.静滴氯化钾D.静注毛花苷(正确答案)E.静注普萘洛尔答案解析：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。掌握“阵发性室上性心动过速”知识点。19.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据（）A.QRS波群形态畸形B.心室率100-200次/分C.心室率可稍不规则D.心室夺获与室性融合波(正确答案)E.房室分离答案解析：心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。掌握“阵发性室性心动过速”知识点。20.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（）A.胺碘酮