入托儿所幼儿园体检表及儿童健康体检表_第1页
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少儿健康体检表（检查日期年月日个月零天）体重kg评论（）身长cm评论（）营养情况：眼部异常：（眼位异常）视力：右（）左（）其余：有无可疑（）耳部异常（听力阻挡其余）：无有扁桃体异常：可疑（）淋奉迎异常：健康：需要察看（心、肺、肝、脾）龋ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ齿ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ牙齿需治疗的蛀牙：状无有（颗）况ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ牙齿干净度：ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ干净一般不洁牙龈、粘膜：无异常有（）咬合畸形：无需注意（）化验检查血红蛋白g/l指导事项：合格预防接种证查验补种疫苗：检查单位：检查者签字：家长签字：少儿入托儿所、幼儿园健康检查表姓名性别出诞辰期既往麻疹、猩红热、百日咳、风疹、肝炎、水痘、流行性腮腺炎、结核疾病史其余疾病过敏史家人街坊有无传生病发病日期体重评论身高评论体左左皮肤眼耳格右右扁桃体检查数量牙心肺腹蛀牙肝脾肛门、外生殖器其余佝偻病辅血红蛋白肝功能助检胸部X光乙肝表面抗原查其它医生建议检查单位盖章医生签字检查日期

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