流感病毒、呼吸道合胞病毒致病机制、诊断方法及病原学检测结果解读及探讨鉴别诊断

仅供个人学习参考仅供个人学习参考流感病毒、呼吸道合胞病毒致病机制、诊断方法及病原学检测结果解读及探讨鉴别诊断呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒的流行对公共卫生系统构成了巨大的挑战。以满足医务人员对这两类病毒全面理解的需求。病毒致病机制1.

呼吸道合胞病毒（RSV）呼吸道合胞病毒属于RSV肺炎病毒科，是一种包膜病毒，形态上呈球状或丝状颗粒。其基因组结构为单股负链RNA，其中最重要的是病毒表面的G蛋白和F蛋白。通过飞沫传播感染上呼吸道细胞，随后感染小细支气管上皮细胞，最终扩展至肺泡细胞，破坏细胞和引发炎症反应。其典型表现是合胞形成，这加速了传播速度。由于免疫原性高度变异，免疫系统难以形成持久保护。该病毒对紫外线和热敏感，但可以通过复方季铵盐消毒液、含醇消毒液、含碘消毒液、含氯消毒剂等有效灭活。2.流感病毒流感病毒属于正黏病毒科，是一种有包膜的病毒。根据核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）抗原性的不同，分为甲、乙、丙、丁4型。甲型流感病毒宿主范围广，多次引起世界性的人流感大流行。目前，甲型流感病毒表面的血凝素蛋白（HA）是主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒侵入细胞。神经氨酸酶蛋白（NA）参与子代病毒从细胞表面的释放。流感病毒对热、酸碱和紫外线敏感，常规条件下56℃下30分钟即可被灭活。此外，流感病毒外层有包膜，对消毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，75％乙醇或1％

碘伏作用

30分钟即可灭活。诊断与病原学检测1.诊断共性包括发热性呼吸系统疾病的症状、体征、流行病学特点，以及病原学检测和其他辅助检查项目。2.

病原学采集呼吸道样本如鼻咽拭子、鼻咽部吸出物和支气管肺泡灌洗液等，用于病原学检测。可采用抗原检测、核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法。鉴于疫情期间资源积累，推荐在条件允许时首选基于PCR的检测。①呼吸道合胞病毒抗原检测判读：常用于迅速筛查感染，但其灵敏度相对较低，可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果，而且不能区分A、B型。因此，阴性结果不能完全排除感染。核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，但阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。是目前最常用的检测方法之一，特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读：是确诊的「金标准」，但耗时长，不适用于紧急诊断，用于临床诊断受到限制。这种方法对于了解病毒生物学特性和研究病毒株的变异很有帮助。抗体检测判读：IgM阳性通常表示近期感染，而IgG阳性可能表示过去感染或疫苗接种后产生的免疫。抗体检测有助于了解感染的阶段和免疫状况。但是由于小婴儿体内可能有来自母亲的抗体，而年龄较大的儿童和成人有持续的稳定RSV特异性抗体水平(与反复感染有关)，诊断性血清学检查对评估和处理RSV感染需谨慎判读。②流感病毒抗原检测判读：快速、简便，而灵敏度相对较低，可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果。因此，阴性结果不能完全排除感染。核酸检测（PCR）判读：阳性结果通常表示感染，而阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。PCR检测是目前最常用、最可靠的流感病毒检测方法之一，特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读：是确诊的「金标准」，但需要较长时间，不适用于紧急诊断。在实际临床应用中，一般不用于急性感染的初步诊断，更多用于研究和监测病毒株的变化。表2.呼吸道标本的流感诊断方法比较注：图源儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）需要注意的是，各种检测方法的选择应根据临床病情、病毒感染的阶段以及检测方法的特点来综合考虑。同时，不同检测方法的结果可能会相互补充，结合多个方面的信息有助于更准确地判断患者的感染状。鉴别诊断呼吸道合胞病毒、流感病毒、新型冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、副流感病毒等多种疾病在临床上很难通过症状和体征来区分。特别是呼吸道合胞病毒在婴幼儿中更为常见，可能引发支气管炎和肺炎，尤其对于有基础疾病的婴幼儿，可能导致严重后果，甚至增加死亡风险；而流感病毒引起急性自限性疾病，在健康儿童中通常不会导致并发症，但在一些特定儿童中，严重或复杂性的流感感染风险可能增加，可能导致严重并发症和死亡。预防与治疗接种疫苗是防止病毒传播的有效手段。尽管我们了解病毒致病机制和诊断方法，但特效治疗药物尚未普及。近期，呼吸道合胞病毒感染的治疗药物研究取得进展。针对RSV感染，新型口服抗病毒药物显示出良好潜力，可缩短疾病时间，减轻症状。单克隆抗体疗法作为新兴治疗方法，2023年7月美国FDA已批准尼赛维单抗（Nrisevimab）用于预防呼