全科医学中的保健服务

全科医学(yīxué)中的保健服务中山(zhōnɡshān)医院施文娟共一百零五页全科医学(yīxué)服务的内容包括哪些？共一百零五页全科医学服务(fúwù)的内容预防治疗(zhìliáo)康复保健健康教育计划生育共一百零五页讲课(jiǎngkè)内容发展进程重要意义(yìyì)保障条件主要形式特殊人群的保健前景展望共一百零五页保健服务(fúwù)和社区卫生服务(fúwù)的发展进程共一百零五页背景(bèijǐng)资料1986年我国政府向世界卫生组织承诺“2000年人人享有卫生保健”。2007年党的十七(shíqī)大提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。共一百零五页2009年深化医疗卫生体制改革意见细化了目标(mùbiāo)：2011年基本公共卫生服务得到普及；2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。共一百零五页保健和社区卫生服务(fúwù)有何关联？共一百零五页保健(bǎojiàn)与社区卫生服务社区卫生服务提供公共卫生和基本医疗服务，是实现人人(rénrén)享有基本卫生保健目标的基础。共一百零五页社区卫生服务(fúwù)1981年中美两国专家在上海市上海县进行卫生(wèishēng)服务调查，提出了中国社区卫生(wèishēng)服务的概念。1988年DrRajakumar建议中国开展全科医学，我国的卫生服务工作有了实质性进展。1997年全国卫生工作会议决定在全国实施社区卫生服务。共一百零五页社区卫生服务(fúwù)1998年全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议指出“今后我国医疗服务模式的改革方向是小病进社区、大病进医院，建立(jiànlì)和发展具有我国特色的社区卫生服务体系”。确立12个城市为社区卫生服务试点。共一百零五页1999年卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委制定了发展社区卫生服务的总体目标和基本原则：2000年基本完成试点和扩大试点，部分城市基本建成社区卫生服务体系框架；2005年各地建成框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年全国范围(fànwéi)内建成较为完善的体系。共一百零五页社区卫生服务(fúwù)2000年卫生部提出了培养全科医生的意见。2001年卫生部总结(zǒngjié)了3年的试点工作。上海市在医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进方面开展了多种社区卫生服务形式，为老年人建立健康档案，取得了明显的社会和经济效率。2002年国务院在全国农村卫生工作会议上作出了进一步加强农村卫生工作的决定。共一百零五页保健服务有何重要(zhòngyào)意义？共一百零五页1.社会发展、人类进步(jìnbù)的体现

过去健康理解为“无病、无伤、无残”现在健康定义为“健康不仅仅是没有(méiyǒu)疾病和虚弱，而且是在身体、心理和社会适应上的一种完好状态”（WHO）共一百零五页纵向改革开放以来，经济发展，物质生活基本达到小康水平，人均GDP明显提高，对自身健康(jiànkāng)有了越来越高的要求。共一百零五页横向发达国家和地区保健水平较高：健全的医疗保障体系(tǐxì)，健康的生活方式（充足的假期休闲时间、平衡的饮食），良好的生活工作环境，较高的公共卫生和医疗服务水平。共一百零五页个体健康(jiànkāng)的表现有充沛的精力(jīnglì)，能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张；处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔；共一百零五页善于休息，睡眠良好；适应能力强，能应对(yìngduì)外界环境的变化；能够抵抗一般性感冒和传染病；共一百零五页体重适当，身材匀称，站立时头、肩、臀位置协调；眼睛明亮(míngliàng)，反应敏锐，眼睑不易发炎；共一百零五页牙齿(yáchǐ)清洁，无蛀牙，无出血，齿龈颜色正常；头发有光泽，无头屑；肌肉皮肤有弹性。共一百零五页2.控制(kòngzhì)慢性非传染性疾病特点病程长（迁延(qiānyán)性）、病因杂、多因素、危害重、费用大、无特效、可预防。危害死亡率高（心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡）、致瘫致残、社会稳定。共一百零五页代表疾病(jíbìng)恶性肿瘤、心脑血管疾病(jíbìng)、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨骼和关节疾病。共一百零五页国情人口众多、老龄化、经济发展不均衡、医疗保健服务资源相对不足(bùzú)，让慢性病人尽可能的健康和提高生活质量将面临巨大挑战。共一百零五页我国卫生资源(zīyuán)（2005年底）全国(quánɡuó)共有卫生机构29.9万家，是1980年的1.66倍；床位336.8万张，是1980年的1.54倍；卫生人员542.7万人，是1980年的1.54倍；每千人拥有卫生技术人员3.48人、床位2.45张；共一百零五页2004年不完全(wánquán)统计全国(quánɡuó)共有CT4752台，核磁共振1110台，PET98台；每百万人拥有CT3.65台，核磁共振0.85台。共一百零五页全国(quánɡuó)北京老年人2487名，慢性病患病率较10年前上升(shàngshēng)3.9%，依次为高血压、冠心病、骨关节病、脑血管病。卫生部、科技部、和国家统计局调查结果(2002.8~2002.12)：我国成人超重率22.8%(2亿)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千万），比1992年上升97%。血脂异常18.6%（1.6亿)；糖尿病2.6%（2000千万）；高血压18.8%（1.6亿)。共一百零五页上海高血压总人数200万，发病率18%。糖尿病糖尿病患病率8.6%，患者人数120万，而1980年为1.01%，由糖尿病直接和间接导致(dǎozhì)的死亡率已经达39.79/10万。脂肪肝发病率17.3%，肥胖已超过酗酒成为第一大危险因素。共一百零五页恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)我国流行病学调查，2003年城市居民恶性肿瘤致死率94.71/10万；农村居民恶性肿瘤致死率104.01/10万，成为第一致死疾病。卫生部统计，20世纪90年代我国肿瘤(zhǒngliú)发病率上升为127例/10万人，每年新增160万~170万人，总数450万人。共一百零五页上海胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌呈下降趋势(qūshì)肺癌、甲状腺癌呈平稳趋势结直肠癌、胰腺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌呈上升趋势共一百零五页原因(yuányīn)分析人口老龄化，50年前我国人均寿命49岁，现72岁；上海人均期望寿命为80.97岁，居全国之首，男性为78.64岁，女性为83.29岁；工业化发展，污染；农村城市化，生活节奏、饮食结构改变；不良(bùliáng)生活习惯：吸烟、不良(bùliáng)饮食。共一百零五页3.控制(kòngzhì)或消灭传染病2008年上海市甲类传染病报告：霍乱5例。乙类18种3,8034例，无人禽流感、非典、脊髓灰质炎报告。甲乙类传染病报告发病率为204.73/10万，与上年度(niándù)相比上升2.90%。共一百零五页丙类8种：手足(shǒuzú)口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病、风疹、流行性感冒、急性出血性结膜炎、麻风病、包虫病，共3,2098例，报告发病率为172.76/10万，比上年度上升53.01%。共一百零五页2004-2008年上海甲乙类传染病发病率前5位排序200420052006200720081淋病淋病梅毒梅毒梅毒2病毒性肝炎梅毒淋病淋病淋病3梅毒病毒性肝炎病毒性肝炎肺结核肺结核4肺结核肺结核肺结核病毒性肝炎病毒性肝炎5痢疾痢疾痢疾痢疾痢疾共一百零五页4.减少医疗(yīliáo)费用，节约卫生资源1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据：糖尿病直接医疗费超过(chāoguò)了同期GDP和全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%；81%医疗费治疗各种并发症；共一百零五页2型糖尿病合并微血管、大血管病变及同时合并两种病变者，年直接医疗费用分别是无并发症的患者的3.18倍、4.13倍和10.35倍；糖尿病人医疗费每年(měinián)833亿；小到个人、大到国家，都会因糖尿病背负沉重的经济负担。共一百零五页

高血压三级医院(yīyuàn)年人均治疗费1613元；二级医院760元；一级医院667．2元。共一百零五页保健服务(fúwù)的保障条件？共一百零五页1.政策(zhèngcè)支持公益服务、免费或低收费服务。公平、统一、有序、规范服务。直接(zhíjiē)投入和购买服务。不同地区支持力度不同。政府加大投入，扩大保健服务范围。共一百零五页政府(zhèngfǔ)投入提供必要的房屋和医疗卫生设备。资助业务培训。医改意见2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。2011年不低于20元。上海规定(guīdìng)人均40元，已有不少区县超过这个标准。共一百零五页2.专业机构(jīgòu)支持妇幼保健所精神卫生(wèishēng)中心牙防所职业病防治机构结核病防治机构其他机构共一百零五页3.配套(pèitào)支持按照3~10万居民(jūmín)或按照街道办事处所辖范围设置1所社区卫生服务中心。3~5个居委会或1~2万人口设置1个社区卫生服务站。郊区每个中心村设置1个卫生室。共一百零五页4.人员(rényuán)保障全科服务团队优化组合、人员培训资源整合二三级医院人员流动(liúdòng)双向转诊师资培训、学员培训共一百零五页保健服务的主要(zhǔyào)形式？共一百零五页1.临床预防(yùfáng)服务定义：临床预防服务（clinicalpreventiveservice)以个体预防为特征，服务对象从患者扩大到健康者和无症状者。结合(jiéhé)临床进行预防是一种最有效的预防方法。共一百零五页全科医师在临床(línchuánɡ)预防中的作用和优势美国家庭医师协会称全科医疗是“一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医疗专业”。共一百零五页一、全科医生是临床医生，具有其他专科的知识。同时又有预防(yùfáng)保健知识。二、全科医生提供的是持续、综合、全过程和全方位的服务。共一百零五页三、全科医生是社区(shèqū)居民的朋友。四、全科医生可涉及疾病发展的各个时期。共一百零五页五、全科医生有充裕的时间和居民交流。六、预防(yùfáng)保健涉及个人、家庭及社会诸多方面，全科医生可以提供全方位的服务。共一百零五页临床预防服务的内容和方法一、患者教育全科医师通过了解求医者的健康危险因素，进行(jìnxíng)个体健康危险因素定量与其健康损害效应之间关系的分析，然后与求医者共同制定改变不良健康行为的可行性计划。共一百零五页实施中需明确的几个(jǐɡè)问题：患者想知道什么？患者应该知道什么？患者原有健康知识(zhīshi)和观念有多少？患者对所受健康教育的知识了解了多少？实施中可能遇到的困难和解决方法。共一百零五页目前推荐的健康教育(jiàoyù)项目戒烟睡眠营养(yíngyǎng)体重运动共一百零五页医患关系(guānxì)乳房自检早期恶性肿瘤性病心理共一百零五页二、健康危险因素评价健康危险因素（healthriskassessment)是指存在于体内外环境中能促使疾病发生、发展，乃至死亡的不利因素。特点：时间(shíjiān)长，间接，特异性弱，联合作用，多因多果。共一百零五页主要的危险(wēixiǎn)因素有：自然环境：物理、化学、生物等。社会环境：职业、文化素养、经济状况(zhuàngkuàng)等。生活行为和方式：饮食、运动等。生物遗传：遗传等。公共卫生服务：制度、设施、水平等。共一百零五页具体内容姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、身高、体重、血压、实验室检查结果（血糖、血脂）、不良的生活行为和方式（吸烟(xīyān)）、不良的环境、既往史、疾病家族史。共一百零五页三、早期发现，早期诊断疾病筛查（screening)应用快速(kuàisù)、简便的体格检查和实验室检查方法，推断未被识别的疾病或健康缺陷，从外表健康者查出可能患病者。

共一百零五页具体疾病：高血压、无症状冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)硬化、肥胖、高脂血症、糖耐量异常或糖尿病，结核病，乳腺癌，子宫颈癌、肝癌等。共一百零五页病例发现（casefinding)对就诊患者以检查(jiǎnchá)、测验或问卷形式进行调查，以便发现患者就诊以外的其他疾病。共一百零五页四、免疫接种（vaccination)用特异性抗原或抗体使人体获得(huòdé)对疾病的特殊免疫力。预防接种是用病原微生物或其他代谢产品接种于人体，使人体产生特异性免疫力。共一百零五页我国儿童计划(jìhuà)免疫程序（见表）共一百零五页月（年龄）疫苗出生后24小时内卡介苗（初种），乙型病毒性肝炎疫苗（第一次）1月龄乙型病毒性肝炎疫苗（第二次）2月龄百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第一次）3~4月龄百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第二次）4~5月龄百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第三次）6月龄乙型病毒性肝炎疫苗（第三次）8~12月龄麻疹减毒活疫苗2周岁百白破混合制剂加强一次4周岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复服一次，乙型病毒性肝炎疫苗加强一次7周岁麻疹减毒活疫苗加强一次，精制白喉类毒素、破伤风类毒素一次，卡介苗复种一次12周岁卡介苗第二次复种（农村）共一百零五页

成人接种从事特种职业人群：如医护人员是乙型病毒性肝炎的高危人群，应正规(zhèngguī)接种乙型病毒性肝炎疫苗；兽医、畜牧业人员应接种布鲁氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗。

共一百零五页生活在特定环境下人群：如监狱管教人员、收容所工作人员应接种乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破伤风混合制剂；出差(chūchāi)或旅游可提前接种前往地高发传染病的疫苗。具有特殊健康状况人群：接受血液透析患者应接种乙型病毒性肝炎疫苗等。共一百零五页五、化学(huàxué)预防（chemo-prophylaxis）通过对无症状者使用药物、营养、矿物质或其他天然物质，减少疾病的发生。如：让怀孕的妇女早期服用叶酸，以减少胎儿神经管缺损的危险性等。共一百零五页

六、周期性健康检查（periodichealthexamination）运用格式化的健康(jiànkāng)筛选表格，根据不同年龄、性别、职业等健康(jiànkāng)危险因素，为个体设计的健康(jiànkāng)检查计划。共一百零五页制定标准本地区主要危害居民健康(jiànkāng)的疾病或问题有可行有效的预防和治疗措施检查方法简便宜行，居民容易接受共一百零五页优点(yōudiǎn)高效率好效果广覆盖低成本共一百零五页目前(mùqián)推荐的筛检项目高血压冠心病脑血管病高脂血症糖尿病肺结核

共一百零五页吸烟乳腺癌子宫颈癌大肠癌慢性(mànxìng)乙型肝炎代谢综合症共一百零五页2.促进(cùjìn)自我保健

定义自我保健(bǎojiàn)是一种新型的保健(bǎojiàn)形式，指个体发挥能动作用，对自己或其家庭成员、邻里、亲友等采取的各种保健(bǎojiàn)行为，是个体决定自己健康的权利与义务的体现。

共一百零五页自我保健的基本(jīběn)内容

（一）提高生理功能的调节能力(nénglì)1.坚持体育锻炼2.合理营养，平衡膳食3.规律生活4.保护生态环境

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（二）善于心理(xīnlǐ)调节，保持心态平衡1.充分认识心理疾患与躯体疾病是密切相关的，学会自我控制各种欲望和情绪，及时调整好心理状态，防止(fángzhǐ)过分紧张，树立正确的人生观。2.善于自我调节，适应外界环境的各种变化，兴趣广泛，可通过参加各种有意义的活动或与朋友交流来缓解压力。共一百零五页（三）纠正(jiūzhèng)不良的生活行为和方式1.通过系统和深入地健康教育，提高对不良生活行为和方式以及所带来严重后果的认识，达到自觉、自律、自戒，加强自我保健意识和能力。2.增强自身的信心和毅力，控制不良行为的发生(fāshēng)。在家庭和社会交往中采取有益的生活行为和方式。

共一百零五页3.正确(zhèngquè)面对家庭、社会的变化，维护社会、家庭的稳定，宽容待人。4.经常分析评价、监督检查自身行为，发现问题及时予以纠正。共一百零五页

（四）创照适宜、宽松的生活(shēnghuó)环境共一百零五页共一百零五页（五）提高自我诊断(zhěnduàn)能力1.掌握(zhǎngwò)知识2.掌握技能3.及时就诊共一百零五页（六）实现自我(zìwǒ)治疗指诊断明确(míngquè)后，在没有任何监护的条件下根据医嘱或自行采取的治疗方法。这是一种经济、简便的治疗方法。共一百零五页（七）加强自我(zìwǒ)预防意外发生时的自救火灾、地震、溺水等家庭药箱定期体检不断(bùduàn)学习共一百零五页自我保健的方法(fāngfǎ)和措施（一）个人自我保健的方法和措施1.自我教育2.自我监护(jiānhù)

3.自我评价4.自我调整共一百零五页（二）家庭自我保健的方法(fāngfǎ)和措施1.实施家庭健康教育2.创造良好家庭氛围3.培养(péiyǎng)健康生活方式4.家庭保健评价内容家庭基本情况、家庭结构、家庭生活周期、家庭功能。共一百零五页（三）社区(shèqū)自我保健的方法和措施1.遵循三级预防原则2.提高社区诊断能力3.制定社区保健计划4.实施社区保健计划5.评估(pínɡɡū)社区保健计划6.不同社区保健特点共一百零五页全科医生(yīshēng)在自我保健中的作用

（一）充分了解自我保健中需解决的问题1.知识全面2.有时间，熟悉环境和居民，被信任。（二）大力开展自我保健教育(jiàoyù)（三）广泛传播自我保健信息（四）组织社区自我保健活动共一百零五页特殊人群的保健(bǎojiàn)共一百零五页老年人、妇女、儿童是社区的特殊人群，在社区卫生保健中属于脆弱人群，需要引起重视；在卫生(wèishēng)资源有限的条件下，将资源优先分配给最需要的人一定程度上体现了公平；保障老人、妇女、儿童的身体健康，可促进和提高社会综合健康水平（人口平均预期寿命、婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率）。共一百零五页老人保健(bǎojiàn)内容保证老人家庭(jiātíng)生活满意和舒适，当自理能力下降时予以帮助；为需要关心和照顾的老人提供合适的居住和生活条件；为患有身体、精神疾病需要医疗和技术型护理的老人提供医疗住院照顾。共一百零五页三级监护(jiānhù)分级标准根据老人的生活能力和健康状况进行分级：一级监护生活不能自理，长期卧床，以偏瘫、股骨(gǔgǔ)骨折、晚期肿瘤为主。二级监护生活尚能自理，但日常生活需要帮助，患一种或一种以上慢性病（高血压、心脏病、糖尿病、慢支、肿瘤）。共一百零五页三级监护基本健康的老人和患除上述(shàngshù)疾病以外的慢性病老人。共一百零五页方法(fāngfǎ)专业服务诊断、治疗、康复(kāngfù)、心理疏导、健康教育---全科医生自我管理健康教育、传授知识和技能---全科医生、家属、社区志愿者形成“社会-家庭-社区医院”模式共一百零五页家庭(jiātíng)养老70%~90%上海老人希望在家养老发达国家重视和鼓励(gǔlì)老人在家养老依托社区服务的家庭养护是21世纪老年保健的主要形式发展全科医学，培养全科医生有助于老年保健共一百零五页老人(lǎorén)的四级预防一级预防防止老年期初发的感染性疾病、不合理用药所致的不良反应、意外伤害、老年期特殊的精神心理障碍的预防。二级预防老年期新发生疾病的早期诊断(zhěnduàn)和早期治疗，终止新发病的发展并尽量使受损的功能得到恢复。共一百零五页三级预防采取适当的治疗和康复手段，保护好机体的残存功能，使其最大限度发挥作用。四级预防又称终级预防，重视症状治疗，实施一套适宜的安养(ānyǎnɡ)方案，善终最后人生岁月。共一百零五页妇女(fùnǚ)保健任务针对女性生殖生理的特征，开展妇女系列保健(bǎojiàn)、优生优育指导、计划生育技术服务。内容青春期、围婚期、孕产期、产褥期、生育间隔期、计划生育、更年期和老年期保健；女工劳动保护；妇女常见疾病；健康教育。共一百零五页儿童(értóng)保健年龄分期胎儿期自受孕到胎儿娩出新生儿期出生到出生后28天婴儿期不满(bùmǎn)1周岁（0岁组）幼儿期1~2岁学龄前期3~6岁（3~5岁组）学龄期6~14岁（6~13岁组）共一百零五页儿童(értóng)保健内容健康指标身高、体重、头围、坐高等生活指导合理的生活制度(zhìdù)饮食指导营养均衡健康体检入园体检疾病管理传染病预防和治疗预防接种计划免疫共一百零五页前景(qiánjǐng)展望共一百零五页政策支持，政府加大投入健全(jiànquán)法律、法规制度加强基层保健机构建设，强化预防保健功能计算机网络化信息管理人才培养共一百零五页主要健康(jiànkāng)指标2010年对比2005年人口平均预期寿命72.5岁增加0.5岁婴儿死亡率<14.9‰下降21.