内科学：内分泌系统

内科学：内分泌系统糖尿病：定义：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。诊断依据：1.是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。2.对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。3.对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。治疗：治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保证儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。（一）糖尿病健康教育。（二）医学营养治疗。（三）体育锻炼。（四）病情监测。（五）口服药物治疗：1.促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类。2.双胍类：二甲双胍。3.噻唑烷二酮类。4.α葡萄糖苷酶抑制剂。（六）胰岛素治疗：1.适应症：T1DM、DKA。2.胰岛素制剂<速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物>。3.治疗原则和方法，胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。4.胰岛素的抗药性和不良反应。（七）胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂。（八）胰腺移植和胰岛细胞移植。（九）糖尿病慢性并发症的治疗原则：强调早期治疗，防治策略首先应该是全面控制共同危险因素，包括积极控制高血压、严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标。（十）糖尿病合并妊娠的治疗：受孕时和整个妊娠期糖尿病病情控制良好对确保母婴安全至关重要，因而糖尿病妇女应于接受胰岛素治疗使血糖控制正常后才受孕，产前咨询极为重要。医学营养治疗原则与非妊娠患者相同，务必使孕妇体重正常增长。应选用短效和中效胰岛素，注意调节剂量。禁用口服降血压药。在整个妊娠期间应密切监测孕妇血糖水平和胎儿情况。甲状腺功能亢进症：定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Gravestone病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。病因：1.遗传。2.自身免疫。3.环境因素：可能参与了GD的发生，如细菌感染、精神因素、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。临床表现：主要是甲状腺毒症表现、甲状腺肿和眼征。（一）神经系统：患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。（二）高代谢综合症：患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。（三）甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。（四）眼征：分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。（五）心血管系统：诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。（六）消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。（七）血液和造血系统：本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。（八）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。（九）生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。（十）皮肤及肢端：小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。（十一）内分泌系统：甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。（十二）精神精神系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和