医院培训课件：《医疗废物及污水处理安全规范管理》

医疗废物及污水处理安全规范管理

院感办

医疗废物的安全规范管理，关系到疾病防控、公众健康安全和环境保护，是医疗卫生机构的基本职责。医疗废物是高污染、高危险性的废物，虽然其产量仅占城市固体废物的3%，但它可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极大的危险性。

国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的《巴塞尔公约（1989）》我国的《国家危险废物名录》（2008年修订）也将其列为头号危险废物。相关定义医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性、以及其他危害性的废物。医疗活动中产生的废物只有20%属医疗废物，如果处置不当，将对人类的身体健康和生命安全构成巨大威胁。医疗废物危害对象—个体1、医院工作人员（医生、护士、辅助人员和医院维护人员）；2、在卫生保健机构或家庭接受治疗的病人；3、卫生保健机构的参观者；4、卫生保健机构的后勤人员，如洗衣工，医疗废物处理和运输人；5、废物处置(如填埋堆放场地或集中处置焚化炉)工作人员，包括拣垃圾者；6、接触由于热处理医疗废物产生的持久性有机污染物(POPs)的公众。医疗废物对个体的主要危害类型1、感染性疾病2、遗传性疾病，遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。3、化学性危害4、放射性损害5、物理性危害，压力容器和锐器可导致物理性损害。涉及的相关法律、法规1、《中华人民共和国传染病防治法》2、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》3、《医疗废物管理条例》4、《医疗废物分类目录》5、《医疗机构医疗废物管理办法》6、《医疗废物管理行政处罚办法》7、《医疗废物专用包装物、容器和警示标志标准》8、《医疗机构污水排放要求》9、《污水综合排放要求》10、《医疗机构消毒技术规范》等中华人民共和国传染病防治法第二十一条第二款规定医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。中华人民共和国

固体废物污染环境防治法第五十三条产生危险废物的单位，必须按照国家有关规定制定危险废物管理计划，并向所在地县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门申报危险废物的种类、产生量、流向、贮存、处置等有关资料。第五十八条收集、贮存危险废物，必须按照危险废物特性分类进行。禁止混合收集、贮存、运输、处置性质不相容而未经安全性处置的危险废物。禁止将危险废物混入非危险废物中贮存。医疗废物管理条例第七条规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全责任制，其法定代表人为第一责任人。第八条规定应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案。第九条规定应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。规章制度图片医疗废物管理条例－医疗机构第十九条规定医疗卫生机构应当根据就近

集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。医疗废物管理条例－医疗机构第二十条规定医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。组织架构及人员配备各级卫生行政部门按照权限划分，履行对医疗卫生机构医疗废物管理工作的监督职责。国家卫计委负责全国医疗废物的监督管理工作的；县级以上各级地方政府卫生行政部门依据属地化管理原则，具体负责监督管理辖区范围内医疗机构的医疗废物管理工作；医疗卫生机构的医疗废物管理领导小组全面负责机构内的医疗废物管理工作。责任制及小组图片死胎儿遗体的定义：国外多以胎龄、重量或生命体征界定。胎龄在20-24周，体重在350-1000g，无生命体征。台湾将胎龄16周以上者视为死胎（胎儿遗体）。确定为死胎的就不能按病理性废物处理。胎龄在16周以下及胎重不足500克的死亡胎儿胚胎组织依据胎儿发育到第16周时已完全成形，可分辨性别，大脑发育趋于完善。结合国外及台湾澳门等地法规经验，建议确定为16周以上、胎重大于５００ｇ的死产胎儿须以火葬处理；16周以下、胎重小于５００ｇ的死产胎儿划为病理性废物。签知情同意书胎盘的处置卫生部《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》(卫政法发〔2005〕123号)指出产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘签知情同意书

关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发０５－２９２号

使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函〔２００4〕338号对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。

关于玻璃安瓿处理归类的批复（苏卫医〔2010〕78号）

玻璃安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染的，按照卫生部《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发〔2005〕292号）中的规定，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。医疗废物分类、收集

分类收集点应相对独立且易于管理，有分类收集方法的示意图和说明，置放于专用包装物和利器盒中，

科室进行医疗废物交接登记。登记内容：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

专用包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容为：医疗废物产生的单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

包装物或者容器装满到3／4时，应当有效的封口后移送，包装物或者容器的外表面被污染时，消毒或者增加一层包装。医疗废物内部转运医疗废物达到专用包装物和利器盒的3/4左右体积时应当封闭转移，转移的情况科室应当进行登记产生医疗废物的科室应在每批医疗废物封闭移交后对科室医疗废物收集容器进行清洁、消毒。按照确定的时间、路线，使用专用运送工具，由专人与有关科室完成移交与接受手续后送暂时贮存场所暂存。医院医疗废物处理部门的专用运送工具每天转运医疗废物后，应在指定的地点及时消毒和清洁。医疗废物暂存管理1.暂存设施的硬件基本要求（1）暂时贮存设施、设备远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便装卸及出入；因条件限制选址靠近生活垃圾存放场所、人员活动区和医疗区的，应当采取相应的隔离措施，设有各自的通道（2）暂时贮存设施、设备外悬挂带有警示标识的“医疗废物暂存处”和“禁止吸烟、饮食”标牌（3）设专（兼）职人员管理，避免无关人员进入；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，有基本清洁设施。医疗废物暂存管理（4）暂时贮存设施内的地面与1M高的墙裙必须防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，污水直接排入医疗机构内的污水处理系统，禁止直接排入外环境；避免阳光直射，有良好的照明与通风条件；有消毒设施与物品。（5）暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。医疗废物暂存管理2.暂存场所医疗废物登记，内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存3年。3.医疗机构应当对暂时贮存设施、设备定期清洁和消毒。医疗废物转交出去后，对暂时贮存设施、设备应及时进行清洁和消毒处理并记录。医疗废物处置1、医疗废物暂存不得超过２天，处置时应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，签订有效的委托处置合同；批量的化学性、药物性废物也要与有资质的危险废物单位签订有效的委托处置合同。2、依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。危险废物转移联单由生产医疗废物的医疗机构每年初向当地县级以上人民政府环境保护行政主管部门申请，并按照有关规定进行使用。3、禁止医疗机构向其他任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止医疗机构在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。突发事件处置医疗机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；2、按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；突发事件处置4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；6、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装放射垃圾。医疗废物管理基本要求：医疗废物不得与生活垃圾混放、混装。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。禁止各科工作人员、转运人员转让、买卖医疗废物，禁止在非收集、非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中，院感办、总务科负责督查。医院污水：是指医院(综合医院、专业病院及其它类型医院)向自然环境或城市管道排放的污水。其水质随不同的医院性质、规模和其所在地区而异。每张病床每天排放的污水量约为200-1000L。医院污水中所含的主要污染物为:病原体(寄生虫卵、病原菌、病毒等)、有机物、漂浮及悬浮物、放射性污染物等。处理原则.1)全过程控制原则。对医院污水产生、处理、排放的全过程进行控制。2)减量化原则。严格医院内部卫生安全管理体系，在污水和污物发生源处进行严格控制和分离，医院内生活污水与病区污水分别收集，即源头控制、清污分流。严禁将医院的污水和污物随意弃置排入下水道。3)就地处理原则。为防止医院污水输送过程中的污染与危害，在医院必须就地处理。4)分类指导原则。根据医院性质、规模、污水排放去向和地区差异对医院污水处理进行分类指导。5)达标与风险控制相结合原则。全面考虑综合性医院和传染病医院污水达标排放的基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术、工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力。6)生态安全原则。有效去除污水中有毒有害物质，减少处理过程中消毒副产物产生和控制出水中过高余氯，保护生态环境安全。6.8.4.3医疗废物处