医院培训课件：《类风湿关节炎的治疗与康复》

类风湿关节炎的治疗与康复

定

义

类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症

可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍

病因类风湿关节炎环境免疫

内分泌遗传感染病因

类风湿关节炎并不是遗传病，但有一定的遗传倾向发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用主要临床表现主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废关节疼痛、肿胀及晨僵，活动障碍，关节畸形及骨质疏松肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指间关节近端指间关节膝关节膝关节颞颌关节颞颌关节主要关节表现典型关节畸形：鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等类风湿关节炎需要做哪些检查？类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的诊断RF（+）也不代表一定是RA类风湿关节炎需要做哪些检查？血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）不能诊断类风湿关节炎，但可以反映炎症的程度ESR参考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP参考值:<3mg/L类风湿关节炎需要做哪些检查？抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标类风湿关节炎需要做哪些检查？血常规、肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用X线，CT，MRI：可诊断类风湿关节炎、了解关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展关节腔穿刺：可区别感染性关节炎、晶体关节炎，同时可缓解症状治疗目标①缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛②控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏③保持关节的正常活动功能④维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量

类风湿关节炎治疗原则早期——发现早期症状、及时检查联合——几种药物同时服用规范——正规医院定期检查，按时服药长程——慢性疾病，治疗周期长

早期规范治疗是关键！类风湿关节炎活动性指标（1）3个以上关节触痛（2）3个以上关节肿胀（3）晨僵≥45分钟（4）关节压痛指数≥20（5）血沉≥20mm/h（6）C反应蛋白≥20mg/L上述6项中符合3项以上为疾病活动期治疗非药物治疗药物治疗手术矫形治疗非药物治疗心态和精神状态饮食常规保健医患配合和定期复查病情复发与日常生活息息相关保持心情愉快的意义

对50例类风湿关节炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激与疾病加剧间存在密切的时间关系有抑郁的类风湿关节炎者关节痛更严重,每天痛的发作次数也明显增多。相反,外向而开朗的性格能减轻关节炎患者的疼痛类风湿关节炎患者的饮食总体原则摄入高维生素、优质蛋白质和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或优酪乳不过多吃肥腻食物及过酸过咸食品多喝水禁烟限酒常规保健

避免感染及过敏多日晒运动与静养（4分静，6分动，是最佳养生之道，推荐打太极拳）药物治疗非甾体抗炎药糖皮质激素慢作用药物（免疫抑制剂）生物制剂及其他非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎的初始药物可减轻关节疼痛和肿胀，并改善关节功能不能改变疾病的进程或关节的破坏注意：它们不能单独用于RA的治疗如乐松、莫比可、扶他林和芬必得等糖皮质激素具有较强的抗炎作用，只要正确使用（小剂量短期使用），不但可避免副反应，而且能减缓关节破坏的进度，具有缓解病情的潜能，是治疗RA良药激素必须与慢作用药联合使用，作为过度性用药慢作用药物：甲氨喋呤（MTX），甲氨喋呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，抗疟药

与非甾体抗炎药及激素相比，此类药物起效时间较慢，故名之此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD），其中部分属于免疫抑制剂病情缓解后，根据病人的耐受性，选用1-2种慢作用药物，小剂量长期维持，使疾病长期处于缓解或低活动状态类风湿治疗的常见误区误区一：一病多治少规范，道听途说乱投医误区二：片面认识激素，导致使用不当误区三：类风湿是不治之症误区四：减药停药自己做主治疗总结类风湿关节炎是异质性疾病，治疗必须高度个体化非甾体抗炎药与激素仅是短期小剂量使用为对症治疗，需联合慢作用药物对因治疗病情缓解后，根据病人的耐受性，选用1-2种慢作用药，小剂量长期维持，使疾病长期处于缓解或低活动状态医患配合和定期复查出院后要在医生的指导下规律使用药物,不能自行随便决定增减药物,更不要忘记服药如出现药物副反应,要及时就诊或与医生联系,听从医生指导不要道听途说,去找祖传秘方,避免上当受骗类风湿关节炎的关节保护使用较大和有力的关节：日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要用手指作支持，应以手掌来支撑

避免关节长时间保持一个动作：不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指类风湿关节炎的关节保护避免关节处于不正确的位置，保持正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势留意关节的疼痛：活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当注意工作与休息的平衡：根据病情调整，如关节炎加剧时，应增加休息时间类风湿关节炎患者的饮食营养要丰富：不要刻意避免吃某种食物，要营养平衡避免油炸食物，可食用低脂和脱脂牛奶多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留适量饮水类风湿关节炎的锻炼目的：是通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心注意事项慢慢开始运动的关节疼痛剧烈、需暂停经常改变体位锻炼坚持、别放弃锻炼方法快速走路和倒走：这是一般人容易掌握而且能坚持的行之有效的健身方法。所谓快速走路，即每分钟１２０步，时间由短到长。所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次１００－２００步，可与快速走路交替进行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等1.VictoriaL.ArthritisCare&Research.2014;66(2):112.JenniferK.Cooney.etal.JournalofAgingResearch.2011;14防止肌肉萎缩提高身体机能恢复关节功能增强康复信心减少残疾下面介绍一下康复的方法有哪些：1.栗占国.类风湿关节炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可帮助您维持肌肉形态如果您的关节有自主活动能力推荐您尽可能进行主动运动运动治疗:如果您无法进行主动运动，可采取1.栗占国.类风湿关节炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可帮助您避免关节黏连及周围组织痉挛被动运动栗占国.类风湿关节炎,2010适用于乏力、疼痛患者可帮助您促进肢体血液回流、减轻肿胀、疼痛，并可预防肌萎缩物理治疗:按摩注：按摩应针对肌肉