《ESMO临床实践指南系统性抗癌治疗输液反应的管理(2023年版)》解读

《ESMO(2023张帆;周文琴对欧洲肿瘤内科学会(ESMO)制定的《ESMO治疗输液反响的治理(2023/体征、治理、记录、再激发、药物以及追踪观看等方面进展解读,提出我国应建立静脉输液案等;护理人员可以运用指南中所推举的内容,生疏应用风险评估、观看、处理等程序对癌症患者输液治疗进展准确治理,建立动态的输液反响监测流程,从而提高癌症患者的输液护理质量.《护理学杂志》【年(卷),期】2023(033)017【总页数】5(P15-19)(ESMO);解读张帆;周文琴【作者单位】,202326;上海中医药大学附属龙华医院护理部上海,202326【正文语种】中文R471据国际癌症争论机构(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)数据显示，2023141020302170[1]2023430[2]。目前抗癌药物仍是治疗癌症的主要手段，其给药方式以静脉给药为主[3-4]。时应用时其输液反响的发生率会增加[5]15183份抗癌药物不良反响报表中，静脉输液占 90.53%，92.57%的患者经治疗后痊愈或好转，5例死亡病例中4例与过敏反响有关[6]。因此，在抗癌药物的使用过程中，须严密监测、准时救治过敏反响，以避开严峻不良结局的发生。20238内科学会(EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO)公布了《系统性抗癌治疗输液反响的治理指南》[7](下称指南)。该指南是目前抗癌治疗输液反响方面较为权威的指南，主要针对抗癌治疗相关输液反响(InfusionReactions，IRs)的治理供给指导意见，对输液反响的风险评估、病症/体征、治理、记录、再激发、药现对指南主要内容进展解读。概述该指南明确了抗癌治疗输液反响的“4R”原则，并引入美国国家癌症争论所(NationalCancerInstitute，NCI)制定的通用不良大事术语标准(CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents，CTCAE)[8]，表达了以患者为中心的发生。“4R”原则指南在“输液反响-治理”一节中，指出输液反响的处理应做到“4R”原则，即意识到风险(Realisetherisk)、识别体征/病症(Recognisesigns/symptoms)、冷静并快速做出回应(Respondcalmlyandquickly)以及回忆病情以预防复发(Reviewthesituationtopreventarecurrence)。“4R”原率、降低患者不适感及复发率，确保患者安全。通用不良大事术语标准(4.0CTCAE进展评价，目前广泛应用于临床评估[9-10NCI20234.01)，该版本对不良反响(输液相关反响、细胞因子释定义，加强了其可操作性和区分度，有利于抗癌药物不良反响监测。1CTCAE(4.0)[10]不良反响定义等级(Grade)12345药物或生物学成分引起的不良反响短暂轻度反响;无需中断输液;无需治疗需要治疗或中断输液,但对对症治疗敏感;预防给药≤24h/或中断输液效果欠佳);病症改善后复发;需要针对后遗症住院治疗危及生命;需要紧急治疗特征的疾患,由细胞释放的细胞因子引起轻度反响;无需中断输液;无需治疗需要治疗或中断输液,但对对症治疗敏感;预防给药≤24h/或中断输液效果欠佳);病症改善后复发;需要针对后遗症住院治疗危及生命;加压或关心呼或皮疹;<38℃的药物热;无需治疗需要干预治疗或输液治疗;快速对症治疗;预防给药≤24h/或输液治疗后不能快速恢复患者);起效后复发;后遗症需要住院治疗危及生命;需要紧急治疗死亡过敏反响肥大细胞释放的组胺和组胺下降和意识丧失,有时会导致死亡--支气管痉挛伴或不伴荨麻疹;需要肠外治疗;过敏/血管性水肿;低血压危及生命;需要紧急治疗死亡实施细则及是否联合用药等对输液反响风险均有影响。指南围绕“4R”原则，对抗癌治疗输液反响的治理开放表达，特别强调最大限度降低输液反响发生率为首要目标。风险评估多数抗癌药物的治疗过程可能伴有某种类型的输液反响，其临床病症1C；Ⅴ表示证据水平，C，C)：①年龄；②是否有伴发病(如慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肥大细胞增多症或克隆性肥大细胞病)；③是否有严峻的过敏性疾病；④是否使用增加风险的药物(如β受体阻滞剂、血管紧急素转化酶抑制剂等)。假设恶性肿瘤患者肿瘤负荷高，在进展/或靶向治疗初期存在快速肿瘤溶解高风险时，可考虑：使用尿酸氧化酶(拉布立酶)，同时增加水化(Ⅰ，A)；分次给等单克隆抗体治疗(Ⅲ，B)。体征/1样”反响，其病症因人而异[112～7d，这可能与各系统/器官对抗癌药物敏感性和代偿性不同有关[6]。比较典型的体征/病症包括：90%皮肤反响(潮红、荨麻疹、瘙痒)，40%呼吸系统病症(哮喘)，30%～35%循环系统病症(低血压)及局部胃肠道反响(恶心、呕吐、腹泻)等，一般在输液开头后几分钟至数小时发生[12-14CTCAE4.0输液反响进展分级，并评估其严峻性(Ⅴ，C)。治理30～120min，二者[15]。在输液过程中，护士需常常巡察患者，监测其生命体征并观41)。预备工作护士在给患者注射任何药物之前应询问其病史、是否有过敏性疾病、特异性反响及相关治疗等(Ⅴ，C)，假设患者需口服药物，应检查患者是否服用(Ⅴ，C)；此外，护士需备有一份最的输液反响治理方案，以及抢救所需的医疗设备(Ⅴ，C)。1输液反响的治理E(IgE)介导的过敏反响，另一些则是IgE液反响之前，患者会觉得不舒适，或者有便意[13]。当患者发生输液反响，护士应1/黏膜组织病症(如荨麻疹、全身瘙痒/发红、口唇水肿)，同时伴有以下至少1种病症。a.气道堵塞，如消灭呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、最大呼气流速下降、低氧血症病症；b.血压降低或晚期器官功能障碍相关病症(如肌张力减退、昏厥、失禁)。②暴露于过敏原后(几分钟22a.皮肤/黏膜组织病症(如荨麻疹、全身瘙痒/发红、口唇水肿)，b.气道堵塞(呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、最大呼气流速下降、低氧血症病症)，c.血压降低或晚期器官功能障碍相关病症(如肌张力减退、昏厥、失禁)，d.持续的胃肠道反响(如痉挛性腹痛、呕吐)。③暴露于过敏原后(几分钟至数小时)消灭血压下降；成人收缩压<90mmHgC)。马上停顿输液(Ⅴ，C)；②使用生理盐水维持静脉通路(Ⅴ，C)；评估患者的气道、呼吸、循环以及意识水平(Ⅴ，C)；③取适宜体位(Ⅴ，C)：消灭低血压则实行头低赐予氧气吸入(Ⅴ，C)；⑤恳求紧急医疗帮助(Ⅴ，C)；⑥当患者消灭过敏反响的任何一项临床表现时，选取大腿外侧肌内注射肾上腺素0.01mg/kg(0.5mL的1mg/mLB5～151C)；假设患者消灭严峻低血压或心脏骤停，可赐予肾上腺素静脉注射(Ⅳ，B5min5～10mL/kg1～2L，B)20mL/kg剂量晶体或胶体溶液(Ⅳ，B)H1H2H1H2B)；缓慢静脉滴注苯海拉明(1～2mg/kg25～50mg)，同时联用雷尼替丁(5%50mg20mL5minC)；⑨假设患者600μg(Ⅴ，C)β1～5mg5min，然后以5～15μg/minC)；使用升压药：假设肾上腺素和液体复苏均未能缓解低血压病症，可静脉滴注多巴胺(400mg5500mL)2～20mg/(kg·min)，以上升其收缩压(Ⅴ，D)；当肾上腺素无效时，抗利尿激素和去甲肾上腺素也可用于治疗过敏反响(Ⅴ，D)，抗25U/250mL50.1U/mL0.01～0.04U/min；使用糖皮质激素：该类药物能够有效预防药物的双相反响，但对于过敏发作急性期不起作用(Ⅴ，D)；大量糖皮质激素静脉滴注(相当于泼1～2mg/kg)(Ⅴ，C)。C)；对于严峻过敏患者，由于可能发生双相反响，应亲热观看至少24h(Ⅴ，C)；此外，指南特别提到细胞因子释放综合征的处理，与其他输液相关反响不同：当发生细胞因子释放综合征时，应停顿输液，使用组胺受体阻滞剂、糖皮质激素以及退热剂进展对症治疗；在病症完全消逝后，以50B)。[16]。指南指出输液反响记录内容包括输液前评估、适当描述(包括输液前评估、病症开头时间等)、分级(依据CTCAE分级)以及治理方法(Ⅴ，B)。正确全面做好输液反响记录有助于医护人员推断是否需要实行进一步的治疗措施[172，该模版由斯隆-凯特琳癌症中心制定[18]。2IRs/否)相/过敏史/适应证合并用药正确口服用药相关信息描述滴速口服药病症开头时间生命体征病症/CTCAE输液(是/否)重调整滴速(Rechallenge)，又叫再暴露，是指为了验证药物及其不良反响反响是否消灭[19]。指南指出医护人员应依据患者反响的严峻程度和性质，综合考治疗(Ⅴ，C)；通常，在全部病症得到缓解后，减慢输液速度和使用额外药物(如糖皮质激素和抗组胺药)进展再激发试验的成功率相对较高(Ⅴ，C)。同时，指南不推举3，B)。应，医护人员应对可能发生的不良反响有所预备[20]。指南针对化疗、单克隆抗体、免疫疗法三类抗癌药物，从药名、输液反响发生率、体征/病症、预防以及治理几差异[21]。药物联用化疗方案在临床常见，识别药物的输液反响特征并确定引起反响4(77%)、曲妥珠单抗(40%)、西妥昔单抗(15%)，且输液反响的发生率可能随着疗程下降[22]。单克隆1h[23]。而免疫疗法是一种的抗癌治疗方案，这些药物的输液反响发生率较低，大多数是轻至中度。1IR(PrecipitatingDrug)及输液反响的特点实行相应措施预防复发(Ⅴ，C)；另外，过敏反响缓解后应亲热观看一段时间(Ⅴ，B)。争论说明，1%～20%的过敏患者存在18～72h[24]。观看时间应依据、难治性病症的患者进展住院治疗(Ⅴ，C)；假设疑心是严峻过敏反响，需考虑过敏症专科医生会诊(Ⅴ，B)。同时，指南还建议对患者进展心理干预，以缓解抗癌药物潜在的不确定输液反响病症(Ⅴ，B)，并且与患者就连续治疗的效果与输液反响再发生的风险进展全面的、详实的沟通(Ⅴ，B)。指南对我国静脉输液治理的启发尽管近年来国内的输液治疗飞速进展，但还存在如下问题：①静脉输液评估不到位；②静脉输液正逐步走向专业化，但国内专职静脉治疗护士的培育刚起步[25-26]；③我国过度依靠输液给药的现象照旧存在，输液生产量持续增加，2023136.92)[27]。在这种状况下，国家卫生和打算生育委员会公布《静脉治疗2023[28]，规定了静脉治疗护理技术操作的通知医生赐予对症处理，保存原有药液及输液器并亲热观看病情变化和记录。ESMO确保癌症患者的输液安全，对我国医疗机构抗癌治疗输液治理的启发表达在：应建立静脉输液治理的长效机制，尤其是癌症患者的输液安全治理、信息化建设以及系统化的标准方案等，结合国际通用的CTCAE的5级评价标准制定不同输液反响的分级评估、紧急处理、记录以及持续观看等。指南中的治理流程、输液反响记录等均得到权威认可，对临床工作具有借鉴意义。护理人员可以运用指南中所推举的内容，应用风险评估、观看、处理等程序对癌症患者输液治疗进展准确治理，建立动态的输液反响监测流程，从而提高癌症患者的输液护理质量。但该指南多数内容推荐等级较低(C学证据。小结效劳的满足度。国内尚缺乏抗癌药物输液反响治理的专科性指南，可借鉴ESMO时处理，避开屡次发生，加强患者的用药依从性及安全性，从而提高临床护理质量、提高患者用药安全性。参考文献：【相关文献】InternationalAgencyforResearchonCancer.Cancerincidenceandmortalityworldwide:sources,methodsandmajorpatternsinGLOBOCAN2023[EB/OL].(2023-10-“://globocan.iarc.fr/s/fact_sheets_cancer.aspx“09)[2023-03-24].://globocan.iarc.fr/s/fact_sheets_cancer.aspx.ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2023[J].CACancerJClin,2023,66(2):115-132.BenjaminL,CottéFE,PhilippeC,etal.Physicians′preferencesforprescribingoralandintravenousanticancerdrugs:adiscretechoiceexperiment[J].EurJCan-cer,2023,48(6):912-920.胡丽娟,李丹,胡莲.抗肿瘤药物使用输液器的临床选择[J].护理学杂志,2023,25(3):46-48.钱锦,闫鹏,张凯.回忆性争论422例抗肿瘤类药物不良反响报告[J].中国医院药学杂志,2023,33(18):1557-1561.[615183[J].中国药房,2023,29(4):508-511.RosellóS,BlascoI,GarcíaFL,etal.Managementofinfusionreactionstosystemicanti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