2024年医保知识大赛试题及答案

医保知识大赛试题一、选择题1.DRG（DiagnosisRelatedGroups）的中文意思是（）[单选题]*A.疾病诊断相关组√B.疾病治疗组C.疾病管理组D.疾病风险组2.DRGs的应用范围不包含以下哪一项（）[单选题]*A.急性B.简单C.短期住院D.住院期间不存在转科√3.在DRG系统中，病例的分组依据不包括以下哪项？（）[单选题]*A.病人的主要诊断B.病人的年龄C.病人的性别√D.病人的治疗方式4.DRG的主要目的是什么？（）[单选题]*A.提高医疗服务质量B.控制医疗成本C.提升医院管理效率D.以上均是√5.CHS-DRG共26个章节（MDC）以解剖系统为主要轴线划分，其中有4个章节为先期分组（优先分组）的MDC，权重较高，不包含以下哪一项？（）[单选题]*A.器官移植，ECMOB.精神疾病及功能障碍√C.有创呼吸机支持＞96小时D.新生儿疾病、HIV、两个及以上部位的创伤6.（）是基于DRG付费管理中的重中之重。[单选题]*A.主诊断选择正确B.主手术/操作选择正确C.编码正确D.首页信息质量√7.病案首页主要诊断选择的顺序是（）。[单选题]*A.健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长√B.消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长C.住院时间最长、健康危害最大、消耗医疗资源最多D.以上都不对8.主要手术操作填写顺序以下正确的是（）。[单选题]*A.手术优先操作B.治疗性操作优先于诊断性操作C.有创性操作优先于无创性操作D.以上都对。√9.2型糖尿病入院，住院期间检查发现视网膜病变，给予调整胰岛素注射单位调整血糖，主要诊断应为（）。[单选题]*A.2型糖尿病B.2型糖尿病伴血糖控制不佳√C.2型糖尿病伴多个并发症D.2型糖尿病性视网膜病变10.患者确诊边缘区B细胞淋巴瘤8年，生物治疗、放化疗后。本次因喘憋半月入院，行支气管镜检查病理为小细胞肺癌，并予化疗。该患者的出院诊断依次是（）。[单选题]*A.手术前恶性肿瘤化学治疗，右肺小细胞肺癌，B细胞淋巴瘤生物治疗后，放化疗后。B.右肺小细胞肺癌，手术前恶性肿瘤化学治疗，B细胞淋巴瘤生物治疗后，放化疗后。√C.右肺小细胞肺癌，B细胞淋巴瘤，B细胞淋巴瘤生物治疗后，放化疗后。D.B细胞淋巴瘤，右肺小细胞肺癌，B细胞淋巴瘤生物治疗后，放化疗后。11.如果遇到限制性药品，正确做法（）[单选题]*A.依据病情，在限制范围内，点选医保；超限制范围，告知患者知情同意后，点选自费使用并填写自费项目知情同意书√B.全部点选医保C.全部点选自费D.按患者要求点选12.医保患者在使用自费项目时必须签定（）。[单选题]*A.自费项目使用知情同意书√B.入院须知C.入院记录D.谈话记录13.生育的患者，患者开具相关的用药等医嘱后，刷卡支付时（）[单选题]*A.基本医疗B.生育保险√C.先基本医疗，后生育D.先生育，后基本医疗14.按“日”计费的诊疗，收费（）[单选题]*A.＜住院天数B.=住院天数C.＞住院天数D.≤住院天数√15.“红细胞抗体筛查”限（）患者医保支付[单选题]*A.住院手术患者√B.门诊患者C.住院患者D.住院非手术患者16.气管切开护理项目内涵：含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布,含气管插管护理。不可与气管切开护理同时收取的护理项目是（）。[单选题]*A.吸痰护理√B.褥疮护理C.造口护理17.心脏电除颤术，该项目计价单位为“次”，如某患者同一抢救期间多频率行心脏电除颤术，该患者记账心脏电除颤术为（）次。[单选题]*A.按照电除颤频率进行记账B.记账1次√C.记账2次18.中频脉冲电治疗每日收费最高不超过（）元。[单选题]*A.30元B.40元√C.50元19.机械辅助排痰每日收费不超过（）次。[单选题]*A.2次√B.3次C.4次20.在静脉输液时，不可收取的一次性医用耗材是（）。[单选题]*A.避光输液器B.留置针C.一次性输液器√21.以下哪一项不可与“呼吸机辅助呼吸”同时收取（）[单选题]*A.重症监护B.褥疮护理C.氧气吸入√22.行关节腔灌注治疗或持续关节腔冲洗时，不能同时收取的费用是（）[单选题]*A.神经丛封闭术B.软组织内封闭术C.关节穿刺术√23.行介入诊疗相关项目操作时，一定不能同时收取的费用是（）[单选题]*A.球囊扩张术B.局部浸润麻醉√C.支架置入术24.药品目录中有百余种限制性用药。凡超出限定适用范围以外的用药或需患者自费使用的药品，医保（）。[单选题]*A.给予支付B.不予支付√C.给予表扬D.给予奖励25.按照《协议》要求，植入体内的医用材料，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并黏贴材料的（）。[单选题]*A.包装袋B.条形码√C.商标26.区级医保患者，病情稳定、长期服用相同药物、有定额限制标准的慢性病病种，一次处方用药量按病种适当放宽至不超过（）药量。[单选题]*A.2个月B.1个月C.3个月√D.4个月27.首次接诊外伤参保人员时，应（）。[单选题]*A.填写《基本医疗保险外伤患者受伤原因承诺书》，医疗保险政策规定不予支付的费用可暂时纳入医疗保险结算；B.询问参保人员受伤经过、伤情，不填写《基本医疗保险外伤患者受伤原因承诺书》；C.详细并客观记录参保人员受伤时间、地点、原因，经过、伤情，并填写《基本医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》。√28.下列哪项费用不属于医保支付范围（）[单选题]*A.急诊所产生费用B.治疗疾病门诊费用C.医美整形√D.治疗疾病住院费用29.医疗保险基金可以支付下面哪一项？（）[单选题]*A.工作期间受伤，还未完成工伤认定前后的医药费B.发生医疗事故的费用C.他人造成伤害产生的医疗费用D.自己摔伤产生的医疗费用√30.限制性用药的药品，符合限制条件应该（）[单选题]*A.不予使用此药B.可以用药，且可以报销√C.可以用药，但不可以报销31.乌鲁木齐市生育保险规定：女职工计划生育可以享受（）元报销待遇。[单选题]*A.1200元√B.900元C.600元D.400元32.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加（）。[单选题]*A.职工基本医疗保险√B.大额补充保险C.公务员补充险D.城乡居民基本医疗保险33.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，参加城乡居民基本医疗保险的人员，在个人缴费的基础上享有（）。[单选题]*A.财政补贴√B.政府补贴C.医疗救助D.以上都不对34.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。[单选题]*A.商业补充险B.自行垫付C.医疗保险基金√D.医院垫付35.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（）。[单选题]*A.因交通事故、医疗事故造成的伤害B.因本人故意行为或违法行为造成的伤害C.因本人过失造成的意外伤害√D.自行到国外、港澳台就医36.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于（）月。[单选题]*A.3个B.6个√C.9个D.12个37.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括（）。[单选题]*A.基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围√B.基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准C.基金支付比例D.基金最高支付限额38.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持（），保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。[单选题]*A.以人民为中心B.以人民利益为中心C.以人民健康为中心√D.以人民身体健康为中心39.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。[单选题]*A.6个月以上1年以下√B.3个月C.3个月以上6个月以下D.1个月40.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用应当符合（）规定的支付范围。[单选题]*A.政府B.国家√C.医疗机构D.医保局41.急诊抢救人员作为（）人员进行异地就医直接结算。[单选题]*A.异地长期居住人员B.临时外出就医人员√C.单独门类D.都可以42.定点医药机构造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。[单选题]*A.1倍以上2倍以√B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上4倍以下43.定点医药机构应当按照规定及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。[单选题]*A.医疗保障信息系统√B.医药机构HIS系统C.医药机构管理系统D.财务信息系统44.纳入国家医保谈判药品“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，原则上由（）按程序确定。[单选题]*A.国家医保局B.省级医保行政部门√C.医保经办机构D.以上都不对45.（）是三年行动计划的责任主体，要按三年行动计划要求，制定推进DRG/DIP支付方式改革具体行动计划。[单选题]*A.国家医保部门B.省级医保部门√C.定点医疗机构D.地市级医保部门46.按疾病诊断相关分组（DRG）预算管理是在总额预算前提下，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，DRG付费应整体进行（）。[单选题]*A.总体预算单独管理B.总体预算总体管理C.单独预算单独管理√D.单独预算总体管理47.支付标准的权重反映每一个DRG病组的资源消耗相对于所有病例的资源消耗程度，可用（）表示资源消耗程度。[单选题]*A.平均药品消耗率B.平均医疗费用√C.日均门诊量D.平均住院费用48.优化经办流程，支持医保电子凭证、社会保障卡等作为有效凭证，按照“（）”的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。具备条件的，可按规定将符合补充医疗保险、医疗救助等支付政策的医疗费用纳入跨省异地就医直接结算范围。[单选题]*A.参保地目录、就医地政策、参保地管理B.就医地目录、就医地政策、就医地管理C.参保地目录、参保地政策、参保地管理D.就医地目录、参保地政策、就医地管理√49.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：（）[单选题]*A.以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的B.经医疗保障部门和其他有关部门查实有欺诈骗保行为的C.定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的D.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的√50.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（）使用集中采购中选的药品和耗材。[单选题]*A.优先√B.应当C.必须D.可以51.在满足临床需要的前提下，医保定点医疗机构应当优先配备和使用（）。[单选题]*A.在《基本医疗保险药品目录》中列明的药品√B.知名的药品C.高价值药品D.品种较多的药品52.统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势，对开展（）的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高效、合理使用。[单选题]*A.门诊治疗B.住院治疗C.特殊疾病治疗D.医疗救助服务√53.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予（）；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。[单选题]*A.刑事处罚B.治安管理处罚C.处分√D.记过54.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。[单选题]*A.3年B.5年√C.6年D.10年55.医药机构有下列违约情形但未造成医保基金损失的，医保经办机构可对医药机构作出约谈、限期整改等处理。医药机构拒不改正的，支付违约金（违约金标准：三级医疗机构5万元/次）（）[单选题]*A.未按规定向参保人员提供费用明细清单、出院结算单、有效费用票据等资料或不履行知情同意手续的√B.能全面、准确、及时上传药品、医用耗材“进销存”数据的C.能及时处理参保人员投诉和社会监督反映问题的D.能使用医保电子凭证结算，月结算占比（医保电子凭证月结算笔数/月结算笔数）达到医保部门规定结算比的56.医药机构有下列违约情形之一的，医保经办机构可予以暂缓或不予拨付费用、追回已支付医保费用、要求支付违约金、暂停协议等处理。造成医保基金损失的，医药机构支付违约金(违约金标准：三级医疗机构8万元/次）；造成严重后果的，暂停医药机构6个月以上1年以下协议或医保结算；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法依规处理。（）[单选题]*A.建立真实、有效、合法的会计记账和财务管理制度，能提供原始的财务记账凭证的；B.未使用无资质人员、非医保医师未伪造医保医师签字开具药品处方、提供医保服务并进行收费的；C.未按规定建立药品、耗材及试剂进、销、存账目的；√D.经批准，将新增执业地、分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围的。57.医药机构有下列违约情形之一的，医保经办机构可予以暂缓或不予拨付费用、追回已支付医保费用、要求支付违约金、暂停协议等处理。造成医保基金损失的，医药机构支付违约金(违约金标准：三级医疗机构8万元/次）；造成严重后果的，暂停医药机构6个月以上1年以下协议或医保结算；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法依规处理。（）[单选题]*A.建立医疗保障基金使用管理制度或管理制度健全；B.医师未超执业范围和诊疗项目开展医疗服务的；C.使用无资质人员、非医保医师伪造医保医师签字开具药品处方、提供医保服务并进行收费的；√D.建立真实、有效、合法的会计记账和财务管理制度，能提供原始的财务记账凭证的；58.医药机构有下列违约情形之一的，医保经办机构可予以暂缓或不予拨付费用、追回已支付医保费用、要求支付违约金、暂停协议等处理。造成医保基金损失的，医药机构支付违约金(违约金标准：三级医疗机构8万元/次）；造成严重后果的，暂停医药机构6个月以上1年以下协议或医保结算；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法依规处理。（）[单选题]*A.有效核验参保人员医保就医凭证，未造成被他人冒名顶替就医的；B.为符合条件的参保人员提供医保结算，或未拒收、推诿病人，未减少服务、限定医疗费用或降低服务标准的；C.收治外伤住院病人时，病历真实记录受伤原因或记录明确，未将应由第三方承担的医疗费用纳入医保支付的；D.分解住院、挂床住院，或将不符合入院指征的参保人员收治入院，造成医疗保障基金不合理支出的；√59.医药机构有下列违约情形之一的，医保经办机构可予以暂缓或不予拨付费用、追回已支付医保费用、要求支付违约金、暂停协议等处理。造成医保基金损失的，医药机构支付违约金(违约金标准：三级医疗机构8万元/次）；造成严重后果的，暂停医药机构6个月以上1年以下协议或医保结算；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法依规处理。（）[单选题]*A.如实申报集中带量采购需求量数据的；B.不按约定完成药品和医用耗材集中带量采购约定采购量的；√C.优先选用目录甲类药品和集中带量采购中选药品：D.未串换医保药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等；60.医药机构有下列违约情形之一的，医保经办机构可予以暂缓或不予拨付费用、追回已支付医保费用、要求支付违约金、暂停协议等处理。造成医保基金损失的，医药机构支付违约金(违约金标准：三级医疗机构8万元/次）；造成严重后果的，暂停医药机构6个月以上1年以下协议或医保结算；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法依规处理。（）[单选题]*A.药品或医用耗材等违反规定加价销售或违反其他价格规定的；√B.按照病种结算适用范围及认定标准进行上报，未造成结算标准偏高的；C.落实DRG支付方式改革工作方案，按时间节点开展DRG相关工作的；D.未重复收费、超标准收费、分解收取项目收费；61.给患者使用物理治疗与康复项目、中医诊疗项目等项目应严格掌握适应症，病程记录如何体现？（）[单选题]*A.详细记录√B.不用记录C.不清楚62.患者住院期间，应病情需院内专科治疗的，医生（）以医保管理为由，要求患者中途办理出院结算[单选题]*A.允许B.不允许√C.都可以63.二、判断题：1.患者在医院医保窗口申报慢性病是按照现行的临床诊断指南为患者鉴定门诊慢性病。[单选题]*（×）√64.2.三级医院办理慢性病鉴定机构名单及病种数量以对社会外界公布，我院有认定慢性病资质病种数量共计23种。对√错65.患者需要办理双通道特殊药品备案，如患者已在外院办理过备案手续且使用药品周期未结束，可在我院医保窗口重复备案。对错√66.患者出院后明确诊断冠心病，携带病历来医保窗口申请慢性病，在审核过程中，患者既往无冠心病病史及体征，心电图、24小时动态心电图无阳性结果，冠脉CTA显示有单只血管中度狭窄约50-75%，按照慢性病鉴定标准要求，可以为患者申报慢性病。对错√67.患者因客观因素不能到医院自行取药，让患者家属代替开药，并填写《代开药承诺书》的目的是防止医保卡被他人违规使用,不利于医保基金安全。对√错68.跨省异地安置，就医联网结算施行就医地的政策，参保地的目录。对错√69.到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。对√错70.只能单独签订DRG付费医疗保障服务补充协议，在现有医疗保障服务协议中增加与DRG付费管理有关条款无效。对错√71.医疗机构住院服务的诊疗信息、费用信息严格按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号）填报。对√错72.各DRG病组依据费率乘以各病组权重获得相应的付费标准，权重、费率确定之后，不得随意更改。对错√