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文档简介

XXXX省城市市政公用事业

经营许可申请表

企业名称:

填表日期:年月日

山东省建设厅制

填表说明

一、本表用于市政公用事业经营许可申请。

二、本表应使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。

三、企业应如实逐步填写,不得有空项。

四、本表数字均使用阿拉伯数字;除万元、%保留一位小数外,

其余均为整数。

五、表中带□位置用J选择填写。

六、本表在填写时如需加页,一律使用A4(21OX297mm)型

纸。

七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照;

企业章程;企业法人代表和安全、技术、经营、财务负责人的任职

文件、职称证、身份证;企业经营、管理、服务规章制度,安全管

理制度,事故应急预案和事故抢险抢修预案;企业拥有的工程技术

和经济管理人员的职称证书、社会保险凭证,企业关键和需持证上

岗人员上岗证书、社会保险证明;专业机构出具的企业验资报告;

为保证企业正常运行,保证产品和服务质量所必须配备的检测仪器、

设备,抢修机械的购置凭证;根据行业特点,需要出具的其他证

件、资料。”的顺序分册装订。

企业法定代表人声明

本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,

本企业此次填报的《XXXX省城市市政公用事业经营许可申请表》及

附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是

真实有效果的。我知道虚假的声明与资料是严惩的违法行为,此次

资质申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及

其他有关部门依据有关法律法规给予处罚。

(公章)

企业法定代表人:(签名)

年月日

一、企业基本情况

企业名称

企业注册地址

省地区(市)县(区、市)

企业详细地址

街(路、乡、镇)号(村)邮政编码

营业执照注册号

企业类型建立时间年月日

联系电话传真

法定代表人职务职称

企业经理职务职称

技术负责人职务职称

企从业人员年末人数人;年末离退休人员人

从业人员年平均人数人;其中:管理人员人

业有中专以上学历人总数人

有职称人员人技其中:中级职称人

其中:中级职称人人高级职称人

高级职称人聘用退休技术人员人

注册资本万元实收资本万元

资产总额万元国有资本万元

固定资产万元法人资本万元

企流动资产万元个人资本万元

业负债总额万元港澳台商资本万元

财净资产万元外商资本万元

务企业总收入万元固定资产折旧额万元

生利润总额万元劳动者报酬万元

产所得税万元生产税净额万元

净利润万元营业利润万元

净资产收益率%资产负债率%

生产经营用固定资产原值万元资本保值增值率%

生产能力吨/日公交车辆台数标台

劳动生产率人/吨人车比人/车

服务人口万人公交线路条数条

管网长度公里公交线路长度公里

上年供水(污水、万吨上年总营运公里

垃圾处理)量里程

注:1.企业填报数据以企出[最新年度统计及财务报表为准;2.企业类型按工商营业执照内容填写。3.本表所

有数据不得有空项,

如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

企业简介

注;本简介可复制加页

三、企业组织机构框图

四、企业经理简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

像片

何时/何校/何专业毕业

管理资历年电话移动电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

本人签字:年月0

注:工作简历从参加工作开始连续填写。

五、企业技术负责人简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

像片

何时/何校/何专业毕业

管理资历年电话移动电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

本人签字:年日

注:工作简历从参加工作开始连续填写。

六、企业财务负责人简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

像片

何时/何校/何专业毕业

管理资历年电话移动电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

本人签字:年月日

注:工作简历从参加工作开始连续填写。

七、企业经营负责人简历

姓名性别出生年月

职务职称最高学历

像片

何时/何校/何专业毕业

管理资历年电话移动电话

由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职

本人签字:年月0

注:工作简历从参加工作开始连续填写。

八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单

序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业

注:1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写。2.本名单可复制另页。

九、持证上岗人员名单

序号姓名身份证号码专业级别证书编号

注:本表可复制加页。

十、企业申请经营许可类别、等级和行政主管部门审批意见

本企业申请口供水口污水处理口垃圾处理□公交级企业经营许可

法定代表人签字:(公章)

年月日

县(市)级建设行政主管部门审查意见

经审查,该企业申

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