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文档简介
XXXX省城市市政公用事业
经营许可申请表
企业名称:
填表日期:年月日
山东省建设厅制
填表说明
一、本表用于市政公用事业经营许可申请。
二、本表应使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。
三、企业应如实逐步填写,不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字;除万元、%保留一位小数外,
其余均为整数。
五、表中带□位置用J选择填写。
六、本表在填写时如需加页,一律使用A4(21OX297mm)型
纸。
七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照;
企业章程;企业法人代表和安全、技术、经营、财务负责人的任职
文件、职称证、身份证;企业经营、管理、服务规章制度,安全管
理制度,事故应急预案和事故抢险抢修预案;企业拥有的工程技术
和经济管理人员的职称证书、社会保险凭证,企业关键和需持证上
岗人员上岗证书、社会保险证明;专业机构出具的企业验资报告;
为保证企业正常运行,保证产品和服务质量所必须配备的检测仪器、
设备,抢修机械的购置凭证;根据行业特点,需要出具的其他证
件、资料。”的顺序分册装订。
企业法定代表人声明
本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,
本企业此次填报的《XXXX省城市市政公用事业经营许可申请表》及
附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是
真实有效果的。我知道虚假的声明与资料是严惩的违法行为,此次
资质申请提供的资料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及
其他有关部门依据有关法律法规给予处罚。
(公章)
企业法定代表人:(签名)
年月日
一、企业基本情况
企业名称
企业注册地址
省地区(市)县(区、市)
企业详细地址
街(路、乡、镇)号(村)邮政编码
营业执照注册号
企业类型建立时间年月日
联系电话传真
法定代表人职务职称
企业经理职务职称
技术负责人职务职称
企从业人员年末人数人;年末离退休人员人
业
从业人员年平均人数人;其中:管理人员人
从
工
业有中专以上学历人总数人
程
人
有职称人员人技其中:中级职称人
员
术
状
其中:中级职称人人高级职称人
况
员
高级职称人聘用退休技术人员人
注册资本万元实收资本万元
资产总额万元国有资本万元
固定资产万元法人资本万元
企流动资产万元个人资本万元
业负债总额万元港澳台商资本万元
财净资产万元外商资本万元
务企业总收入万元固定资产折旧额万元
生利润总额万元劳动者报酬万元
产所得税万元生产税净额万元
经
净利润万元营业利润万元
营
净资产收益率%资产负债率%
状
生产经营用固定资产原值万元资本保值增值率%
况
生产能力吨/日公交车辆台数标台
设
劳动生产率人/吨人车比人/车
备
服务人口万人公交线路条数条
管网长度公里公交线路长度公里
上年供水(污水、万吨上年总营运公里
垃圾处理)量里程
注:1.企业填报数据以企出[最新年度统计及财务报表为准;2.企业类型按工商营业执照内容填写。3.本表所
有数据不得有空项,
如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。
企业简介
注;本简介可复制加页
三、企业组织机构框图
四、企业经理简历
姓名性别出生年月
职务职称最高学历
像片
何时/何校/何专业毕业
管理资历年电话移动电话
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
历
本人签字:年月0
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业技术负责人简历
姓名性别出生年月
职务职称最高学历
像片
何时/何校/何专业毕业
管理资历年电话移动电话
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
历
本人签字:年日
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
六、企业财务负责人简历
姓名性别出生年月
职务职称最高学历
像片
何时/何校/何专业毕业
管理资历年电话移动电话
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
历
本人签字:年月日
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业经营负责人简历
姓名性别出生年月
职务职称最高学历
像片
何时/何校/何专业毕业
管理资历年电话移动电话
由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职
工
作
简
历
本人签字:年月0
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单
序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业
注:1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写。2.本名单可复制另页。
九、持证上岗人员名单
序号姓名身份证号码专业级别证书编号
注:本表可复制加页。
十、企业申请经营许可类别、等级和行政主管部门审批意见
本企业申请口供水口污水处理口垃圾处理□公交级企业经营许可
法定代表人签字:(公章)
年月日
县(市)级建设行政主管部门审查意见
经审查,该企业申
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