中医诊断学-望舌苔

中医诊断学一望舌苔

1、舌苔由薄白转为白厚，提示

A.病邪入里

B.寒邪化热

C.邪退正复

D.热退津复

E.湿热留恋

2、患儿，男，3岁。形体消瘦，面色不华，山根青筋显

露，容易感冒，腹泻，食欲不佳，舌淡红。其舌苔应考虑的

是

A白厚

B.薄白

C.黄腻

D.花剥

E.白腻

3、阳虚湿盛的舌象是

A.舌红苔白滑

B.舌淡嫩苔白滑

C.舌边红苔黑润

D.舌红瘦苔黑

E.舌绛苔黏腻

4、舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂的舌象是

A.滑苔

B.燥苔

C糙苔

D.润苔

E.腻苔

5、黄滑苔的临床意义是

A.湿热痰热内蕴，食积化腐

B.阳虚寒湿内盛，痰饮内停

C.阳虚寒湿之体，痰饮化热

D.素有湿浊宿食，阻滞气机

E.气血亏虚之体，痰饮食积

答案与解析

1、【正确答案】A

答案解析：若苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转

厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热,

邪热内盛，津液耗伤，为病势发展。

2、【正确答案】B

答案解析：睥胃虚弱,无饮食积滞、湿邪内停的表现，故舌

苔可为正常舌苔，苔薄白。

3、【正确答案】B

答案解析：苔薄白而滑，多为外感寒湿或脾肾阳虚，水湿内

停。

4、【正确答案】B

答案解析：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥

苔。

5、【正确答案】C

答案解析：苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）多是阳虚寒湿之

体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪6

细目四望舌苔

要点一苔质变化

（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）的特征与临床意义苔质,

是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐

腻、剥落、真假等方面的改变。

（一）薄、厚苔

1.表现特征

苔质的厚薄以,见底〃和〃不见底〃为标准，即透过舌苔能隐隐

见到舌体的为'〃薄苔〃，不能见到舌体则为〃厚苔〃。

2.临床意义

苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

(1)薄苔

本是胃气所生，属正常舌苔;若有病见之，亦属疾病轻浅，

正气未伤，邪气不成。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。

(2)厚苔

是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛人里，或内有

痰湿、食积等6

3.舌苔厚懑变化的临床意义

(1)舌苔由薄转厚

提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。

(2)舌苔由厚转薄

提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。舌苔的厚薄

变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极

盛，迅速入里;舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜

邪，或胃气暴绝。

(二)润.燥苔

1.表现特征

(1)润苔

舌苔干湿适中，不滑不燥。

(2)滑苔

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

(3)燥苔

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

(4)糙苔

苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。

2.临床意义

舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

(1)润苔

是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未

伤，多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。

(2)滑苔

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。滑苔多因水湿之邪

内聚，主寒证、主湿证、主痰饮。外感寒邪、湿邪，或脾阳

不振，寒湿、痰饮内生，均可出现滑苔。

(3)燥苔

提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服

温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。亦有因

痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥

苔者，属津液输布障碍。

(4)糙苔

糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若

苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。

3.舌苔润燥变化的临床意义

(1)舌苔由润变燥

表示热重津伤，或津失输布。

(2)舌苔由燥变润

主热退津复，或饮邪始化。但在特殊情况下也有湿邪苔反燥

而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥;

热邪传人血分，阳邪人阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四

诊合参。

(三)腻苔

1.表现特征

腻苔指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油

腻之状，中间厚边周薄者Q

2.临床意义

腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

(1)舌苔薄腻，或腻而不板滞

多为食积，或脾虚湿困。

(2)舌苔白腻而滑

为痰浊、寒湿内阻。

(3)舌苔黏腻而厚，口中发甜

为脾胃湿热。

(4)舌苔黄腻而厚

为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。

(四)腐苔

1.表现特征

腐苔指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，

揩之可去者。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称〃脓腐苔〃。

2.临床意义

腐苔，主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。腐苔的形成，多因阳

热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成Q

(1)腐苔

多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。

(2)脓腐苔

多见于内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

(3)病中腐苔渐退，续生薄白新苔

为正气胜邪之象，是病邪消散。

(4)病中腐苔脱落，不能续生新苔

为病久胃气衰败,属于无根苔。

伍)剥落苔

1.表现特征

剥落苔指舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部成部分脱落，

脱落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为

以下几种：

(1)光剥苔

舌苔全部退去，以致舌面光洁(又称为光滑舌或镜面舌)。

(2)花剥苔

舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔、余处斑斑驳驳地残存舌

苔/界限明显。

(3)地图舌

舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图6

(4)类剥苔

剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。

(5)前剥苔

舌前半部分苔剥脱。

(6)中剥苔

舌中部分苔剥脱。

⑺根剥苔

舌根部分苔剥脱。

(8)鸡心苔

舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。

2.临床意义

观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判

断疾病的预后。

(1)舌红苔剥

多为阴虚。

(2)舌淡苔剥或类剥

多为血虚或气血两虚。

(3)镜面舌而舌色红绛

胃阴枯竭，胃乏生气。

(4)舌色白如镜，甚至毫无血色

主营血大虚，阳气虚衰。

(5)舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者

为正气亏虚，痰浊未化。

(6)动态观察舌苔之剥脱

舌苔从全到剥是胃的气阴不足，正气衰败的表现。舌苔剥脱

后，复生薄白之苔为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。

(六)真,假苔

1.表现特征

判断舌苔之真假，以有根无根作为标准。

(1)真苔

指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根

苔.

(2)假苔

指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。

2.临床意义

舌苔之真假，对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义Q

(1)真苔

真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。病之初

期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重;久病见

真苔，说明胃气尚存。

(2)假苔

假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐

渐脱离舌体。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻;久病

出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。

要点二苔色变化

(白、黄、灰黑)的特征与临床意义苔色，指舌苔的颜色。主

要有白、黄、灰黑苔。

(一)白苔

1.表现特征

舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而

薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔;苔白而厚，不能透

过舌苔见到舌体者，是厚白苔。

2.临床意义

白苔一般常见于表证、寒证、湿证。但在特殊情况下，白苔

也主热证。

(1)薄白苔

正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内

寒。

(2)苔懑白而滑

多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

(3)苔薄白而干

多见于外感风热。

(4)苔白厚腻

多为湿独内停，或为痰饮、食积。

(5)苔白厚而干

主痰浊湿热内蕴。

(6)苔白如积粉，扪之不燥(称“积粉苔")

常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热毒相结而成。

(7)苔白燥裂如砂石，扪之粗糙("糙裂苔")

提示内热暴起，津液暴伤。

(二)黄苔

1.表现特征

舌苔呈现黄色。根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之

分。淡黄苔又称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而

来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深厚；焦黄苔又称老黄

苔，是正黄色中夹有灰黑色苔。

2.临床意义

黄苔一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡

黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。外感病苔由白转黄，或黄

白相兼，为外感表证处于入里化热的阶段。

(1)薄黄苔

提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。

(2)苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)

多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿

热之邪。

(3)苔黄而干燥，甚至干裂

多见于邪热伤津，燥结腑实之证