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文档简介
中医诊断学——问诊(二)
L嗜睡的病机是
A.痰火扰神
B.痰湿困脾
C,心肾阳虚
D.心肾不交
2.痰湿困脾所致嗜睡的特点是
A.精神疲惫,似睡非睡
B.饭后嗜睡,神疲倦怠
C,昏睡伴有鼾声、痰鸣
D.困倦嗜睡,头脑昏沉
3.肝阳上亢所致头晕多表现为
A.头晕头痛,痛有定处
B.头晕胀痛,头重脚轻
C.头晕面白,神疲体倦
D.头晕且重,如物裹缠
4.痰湿内阻所致头晕多表现为
A.头晕头痛,痛有定处
B.头晕胀痛,头重脚轻
C.头晕面白,神疲体倦
D.头晕且重,如物裹缠
答案与解析
1.【正确答案】BC
答案解析:嗜睡是指病人精神疲倦,睡意很浓,经常不自
主地入睡的症状,其基本病机为机体阴阳平衡失调,阳虚阴
盛,故心肾阳虚(C对),阴寒内盛,以及痰湿困脾(B
对),清阳不升,均可致嗜睡。痰火扰神,会致心神不安,
神不守舍,则失眠(A错)。心肾不交即肾阴亏于下,心火
亢于上,心主藏神,肾主蛰守位,心肾不交,肾阴不养,心
火妄动,扰乱心神,故多表现为失眠(D错)。
2.【正确答案】D
答案解析:脾主升清,痰湿困脾,清阳不升,头失所养则
致困倦嗜睡,头脑昏沉(D对)。精神疲惫,似睡非睡,多
因心阳肾阳衰微,阴寒内盛,机体功能衰减所致,属心肾阳
衰证(A错)。饭后嗜睡,神疲倦怠,多因脾胃气虚,运化
力弱,清阳不升,头失所养所致,属脾气虚弱证(B错)。
昏睡伴有鼾声、痰鸣,多因痰热之邪内陷心包,蒙蔽心神,
热盛神昏所致(C错)。
3.【正确答案】B
答案解析:肝阳上亢证是由肝肾阴亏于下,阴不制阳,肝
阳亢扰于上所致。肝阳亢扰于上,气血上冲,可致头晕胀
痛;肝肾阴亏于下,肝阳亢逆于上,上盛下虚,故头重脚轻
(B对)。头痛、痛有定处,是由气血瘀滞所致(A错)。
头晕面白,神疲体倦,是气血亏虚,机体失养所致(C
错)o头晕且重,如物裹缠,是由性重浊之湿邪所致(D
错)。
4.【正确答案】D
答案解析:湿性重浊,痰湿内阻,清阳不升,故可致头晕而
重,如物裹缠(D对)。头晕头痛,痛有定处,为气血瘀滞
所致(A错)。头晕胀痛多由肝火上炎、肝阳上亢所致(B
错)。头晕面白,神疲体倦,为气血亏虚所致(C错)。
细目五问头身胸腹
问头晕、胸闷、心悸、皖痞、腹胀、麻木、疲乏的要点及其
临床意义。
(一)头晕
头晕是指病人自觉头脑眩晕,轻者闭目自止,重者感觉自身
或眼前景物旋转,不能站立的症状。
(1)头晕而胀,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数者,多因肝火
上炎6
(2)头晕胀痛,头重脚轻,舌红少津,脉弦细者,多因肝阳
上亢。
(3)头晕面白,神疲乏力,舌淡,脉细弱者,多因气血亏
虚。
(4)头晕且重,如物裹缠,痰多苔腻者,多因痰湿内阻。
(5)头晕耳鸣,腰酸遗精者,多因肾虚精亏。
(6)若外伤后头晕刺痛者,多属瘀血阻络。
㈡胸闷
胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等脏
气机不畅,肺失宣降,肺气壅滞有关。
(1)胸闷,心悸气短者,多属心气不足,或心阳不足。
(2)胸闷,咳喘痰多者,多属痰饮停肺。
(3)胸闷,壮热,鼻翼扇动者,多因热邪或痰热壅肺。
(4)胸闷气喘,畏寒肢冷者,多因寒邪客肺。
(5)胸闷气喘,少气不足以息者,多因肺气虚或肾气虚所
致。
(三)心悸
心悸是指病人自觉心跳不安的症状。惊悸,因惊恐而心悸,
或心悸易惊,恐惧不安者,称为惊悸。怔忡,无明显外界诱
因,心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹,悸动不安者,称为怔
忡。
(1)突受惊吓,气短神疲,惊悸不安,舌淡苔薄,脉细数为
心胆气虚。
Q)心神不安,惊惕不宁,胆怯烦躁、失眠眩晕、呕恶为胆
郁痰扰。
⑵心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症
加重,面色淡白,舌质淡,脉虚为心气虚。心悸怔忡,心胸
憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,舌质淡胖或紫暗,苔白
滑,脉弱或结或代为心阳虚。
(3)心悸,兼见面色无华,舌淡脉细为心血不足.
⑷心悸,兼见心烦少寐,头晕目眩,五心烦热,盗汗,舌
红少苔,脉细数,为心阴虚。
(5)心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂时作时止为心
脉痹阻。
(6)心悸,气短,咳喘痰鸣,形寒肢冷,下肢浮肿,舌质淡
胖,苔白滑,脉沉迟无力为肾虚水泛。
⑺心悸,头晕目眩,纳差乏力,失眠多梦,舌淡,脉细
弱,为心脾两虚。
(四)皖痞
皖痞指病人自觉胃吃胀闷不舒的症状。是脾胃病变的表现。
(1)皖痞,暧腐吞酸者,多为食积胃脱。
(2)吃痞,食少,便澹者,多属脾胃气虚。
(3)皖痞,饥不欲食,干呕者,多为胃阴亏虚。
(4)皖痞,纳呆呕恶,苔腻者,多为湿邪困脾。
(5)皖痞,胃皖有振水声者,为饮邪停胃。
(五)腹胀
腹胀指病人自觉腹部胀满不舒,如物支撑。多因脾、胃肠、
肝肾等病变,导致气机不畅所致。腹胀有虚实之分。
(1)腹部时胀时减而喜按者,多属虚证,因脾胃虚弱"建运
失司所致。
(2)持续胀满不减而拒按者,多属实证,因食积胃肠,或实
热内结,气机阻塞所致。
(3)若腹部胀大如鼓,皮色苍黄,腹壁青筋暴露者,称为鼓
胀。多因酒食不节、情志内伤或房劳太过,致使肝脾肾功能
失常,气血水等邪结聚于腹内而成。
细目六问耳目
要点一耳鸣、耳聋的临床表现及其意义
耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。耳聋是指听力减退,甚
至听觉完全丧失的症状。耳鸣、耳聋的病因病机及辨证基本
相同。
(-)实证耳鸣
实证耳鸣、耳聋突发耳鸣,声大如雷,按之鸣声不减,或新
病暴聋者,多属实证。可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅
结、气血瘀阻、风邪上袭,或药毒损伤耳窍等所致。
(二)虚证耳鸣
虚证耳鸣、耳聋渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,或耳渐失
聪而听力减退者,多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝
阴血不足等引起。
细目七问睡眠
要点一失眠的临床表现及其意义
失眠是指病人经常不易入睡,或睡而易醒不能再睡,或睡而
不酣时易惊醒,甚至彻夜不眠的病症,常伴有多梦。又称
〃不寐〃或〃不得眠"。临床常见有四种类型:
(1)不易入睡
不易入睡,甚至彻夜不眠,兼心烦不寐者,多见于心肾不
交。
(2)睡后易醒
睡后易醒,不易再睡者,兼心悸、便演,多见于心脾两虚。
(3)睡眠时时惊醒
睡眠时时惊醒,不易安卧者,多见于胆郁痰扰。
(4)夜卧不安
夜卧不安,腹胀暖气酸腐者,多为食滞内停。
要点二嗜睡的临床表现及其意义
嗜睡指患者神疲困倦,睡意很浓,经常不自主地入睡的症
状。嗜睡常因痰湿内盛,或阳虚阴盛导致。
(1)困倦嗜睡
困倦嗜睡,伴头目昏沉,胸闷院痞,肢体困重者,乃痰湿困
脾,清阳不升所致。
(2)饭后嗜睡
若饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳呆者,多由牌失健运,清
阳不升所致。
(3)病后嗜睡
大病之后,精神疲乏而嗜睡,是正气未复的表现。
(4)疲惫嗜睡
精神极度疲惫,神识朦胧,困倦欲睡,肢冷脉微者,系心肾
阳衰,神失温养所致。
细目八问饮食与口味
要点一口渴与饮水
口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义询问病人口渴与饮
水的情况,口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。
(-)口渴多饮
口渴多饮口渴多饮指口干,欲饮水,饮水则舒的症状。
(1)口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季者,多因燥邪伤津。
(2)口干微渴,兼发热者,多见于外感温热病初期,伤津较
轻。
(3)大渴喜冷饮,兼壮热面赤,汗出,脉洪数者,属里热炽
盛,津液大伤,多见于里实热证。
(4)口渴多饮,伴小便量多,多食易饥,体渐消瘦者,为消
渴病。
(5)口渴咽干,夜间尤甚,兼颤红盗汗,舌红少津者,属阻
虚证6
(二)渴不多饮
(1)渴不多饮,兼身热不扬,头身困重,苔黄腻者,属湿热
证。
⑵口渴饮水不多,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属
温病营分证。
(3)渴喜热饮,饮水不多,或饮后即吐者,多为痰饮内停。
(4)口干但欲漱水而不欲咽,兼面色壁黑,或肌肤甲错者,为
瘀血内停。
要点二食欲与食量
食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及
其意义询问病人的食欲和食量情况,可以了解脾胃功能的强
弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。
(-)食欲减退
食欲减退指病人进食的欲望减退,甚至不思进食的症状。
(1)食欲减退,兼见面色萎黄,食后腹胀,疲乏无力者,多
属脾胃虚弱。
(2)纳呆食少,兼见皖闷腹胀,头身困重,便潺苔腻者,多
属湿邪困脾。
(3)纳呆食少,院腹胀闷"受腐食臭者,多属食滞胃吃。
(二)厌食
厌食指患者厌恶食物,或恶闻食味的症状。
(1)厌食,兼吃腹胀满,暧气酸腐,舌苔厚腻者,多属食滞
胃院。
(2)厌食油腻之物,兼皖腹痞闷,呕恶便清,肢体困重者,
多属湿热蕴脾。
(3)厌食油腻厚味,伴胁肋胀痛灼热,口苦泛呕,身目发黄
者,为肝胆湿热。妇女在妊娠早期,若有择食或厌食反应,
多为妊娠后冲脉之气上逆,影响胃之和降所致,属生理现
象。严重者,反复出现恶心呕吐,厌食,甚至食人即吐,则
属病态;称为妊娠恶阻。
(三)消谷善饥
消谷善饥指患者食欲过于旺盛,进食量多,食后不久即感饥
饿的症状6
(1)消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦者,多见于消渴病。
(2)消谷善饥,兼大便滤泄者,多属胃强脾弱。
(四)饥不欲食
饥不欲食指病人虽然有饥饿感,但不想进食或进食不多。饥
不欲食,兼皖痞,胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数
者,是因胃阴不足,虚火内扰所致。
(五)除中
危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为〃除
中〃,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。
要点三口味
口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现
及其意义。
口味异常是指病人口中的异常味觉。询问病人口味的异常变
化,可诊察内在脏腑的疾病。
㈠口炎
口淡是指病人味觉减退,口中乏味,甚至无味的症状。多见
于脾胃虚弱证。
(二)口甜
口甜
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