子宫切除途径的选择

子宫切除途径的选择20XX子宫切除的适应症：

1.子宫良恶性肿瘤

2.功血经中西治疗无效

3.附件病变：双侧、恶性

4.其它：产科子宫出血

子宫破裂、积脓

子宫脱垂残角子宫、子宫畸形

传统的手术途径有经腹和经阴道两种(经阴道历史180年、经腹晚50年）。近10多年来随着内窥镜技术的开展，又出现了腹腔镜下子宫切除术。如何选择安全性高、创伤小、恢复快的手术途径，是医患双方共同关心的问题。

因术者的习惯、患者的意愿、身体状况、设备条件等具体情况的不同，手术途径的选择有所不同。决定子宫切除途径的原则：在有条件的情况下，应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术途径，同时兼顾术者对各种手术的掌握程度，综合考虑决定。有时也要考虑收费情况。选择顺序应是：1、阴式子宫切除2、腹腔镜辅助阴式子宫切除3、腹腔镜全子宫切除4、开腹子宫切除医生技术全面才能客观地选择手术途径！一、腹式子宫切除术：是传统的手术方式，为大家所最熟悉，切口可延长，肠管可排开，手术空间大，术野暴露好。因此，适用于所有的子宫切除术。尤其适用以下情况：1、广泛、致密粘连，浸润性子宫内膜异位症2、肿瘤较大3、恶性肿瘤4、诊断不明的检查性手术二、阴式子宫切除术因入路为阴道穹窿，直接与子宫相连，是子宫切除的捷径，为妇科医生独有的技术。该术创伤小、康复快、腹部无切口，但相对术野小，适用于不太大的子宫和较小的附件良性肿物（直径小于8CM），无粘连者。尤其适用于以下情况：1、肥胖2、皮肤病3、伴阴道膨出4、子宫脱垂5、糖尿病6、高血压冠心病三、腹腔镜子宫切除术

微创、恢复快、腹部无大的切口，是替代开腹手术或阴式手术而且达到同样治疗效果的一种新方法。但因其失去手的触觉功能，手术空间有限，微型的手控器械协力有限等，一般不适用于以下情况：⒈子宫明显增大，>20周或单发过大⒉盆腔严重粘连，重度浸润性子宫内膜异位症⒊直肠子宫陷凹封闭⒋子宫脱垂最早的腹腔镜下子宫切除术是腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(1989年)，以后逐渐发展为以下4项手术：1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术2、腹腔镜下全子宫切除术3、腹腔镜下次全子宫切除术4、腹腔镜下筋膜内子宫切除术

腹腔镜治疗恶性肿瘤存有争议，尚在探讨中。TLH是器械依赖性操作，经验和技巧比其他手术更有决定性作用。少数医师对早期子宫内膜癌及早期子宫颈癌采用了腹腔镜下广泛全子宫切除术和盆腔淋巴清扫术。由于腹腔镜设备器械昂贵，费用高，限制了开展。四、微小开腹辅助阴式子宫切除术

举宫器、小切口，处理圆韧带、附件、腹膜反折转阴式。优点：简单、易学、小切口、痛苦小、不需昂贵器械。（南韩医生发明）几种术式的选择趋势四种术式均有各自的适应症和禁忌症。目前三种术式的适应症均在扩大，随着手术者操作技术的提高，相对禁忌症在逐渐缩小。作为一个好的妇科医生，应该根据不同个体的不同病情和自己的技术特长，选择最适合患者的术式，而不应该让患者适合自己。

首先要非常熟练地掌握开腹手术，才能进行阴式和腹腔镜手术。当阴式或腹腔镜无法顺利完成手术时，及时改行开腹手术是必须的，对缺乏阴式和腹腔镜手术经验的医生来讲，选择开腹手术更安全和合理，但以后的趋势是微创手术。阴式子宫切除术，以往将大于孕12周的子宫、附件有肿块、有盆腔手术史，列为VH的禁忌症。随着手术方法的改进，特别专科器械的应用，手术技巧的提高和经验的积累，VH的适应症发生了明显的改变。大子宫、盆腔粘连、有手术史已不再是绝对禁忌症术前检查估计很重要阴式手术的并发症1、术中并发症：周围脏器损伤出血膀胱0.5-1.5%直肠0.03-0.4%输尿管0.02-0.4%2、术后近期(10天内)并发症：手术残留面出血及盆腔感染阴式手术并发症的预防1、严格掌握适应症。有粘连的可辅助腹腔镜，必要时及时改开腹手术。2、术前的上药、消毒、铺巾。3、术中注意解剖层次。手术结束前仔细检查各韧带残留及阴道避有无出血，彻底止血。阴式手术并发症的处理1、残留出血：经阴道止血。2、感染：经阴道引流，抗生素，开腹切除感染灶。3、膀胱直肠损伤：立刻经阴道修补，4、输尿管损伤：开腹吻合，。

总之，子宫切除途径的选择，在条件允许的情况下，应优先考虑创伤最小，