我系以前使用的外科手术学实习指导

前言

我系以前使用的《外科手术学实习指导》，主要讲述了无菌术，外科基本操作技术及以动物为手术对

象的最基本的手术，深入浅出的讲述了外科最基本的手术知识，该书已沿用多年，在学生和老师中反响良

好。适逢此次教材修订改版，我们根据外科学教学大纲的要求，在原指导的基础上，结合目前临床上手术

操作的实用性和参考国内的有关资料，编写了这本新的《外科手术学实习指导》。本书增加了实验动物家

兔的应用解剖，增加了一些临床上常用的手术器械及图片，使之更加得完备，增设了附录一章，目的是使

同学们增强对外科手术操作原则的认识，并有目的选取了临床外科实习时常用的操作技术，为同学们日后

的临床学习和工作打下良好的基础，也是为临床输送合格的医学人才作准备。主要讲述了外科手术操作的

无瘤原则及微创原则，外科引流，伤口换药，注射术。编写这些临床操作规范是为了使同学们在手术相关

科室实习，进行有关操作时有章可循。

受编者的临床经验和教学水平所限，加之编写时间仓促，书中疏漏甚或错误之处在所难免，恳请使用

本书的各位师生在教学过程中及时提出宝贵意见，予以批评指正，以便今后修订时进一步完善。

编者

概述

外科手术是一门艺术，不论是最简单的或者是最复杂的和大范围的手术，都有相同的手术基本操作，

即切开、分离、止血、打结、缝合等。医学生毕业后无论是从事临床各个专业的诊疗工作，还是从事基础

各个学科的实验研究都会或多或少涉及到手术的基本操作。手术学是教授外科手术基本操作的一门课程，

学习了无菌技术、止血、充分暴露和对组织的轻柔等基础规范，也就掌握了最艰难的外科手术基本课程，

因此，必须认真学好手术学这门基础课，为以后的临床学习、工作或实验研究打好基础。

学生进入实习室学习动物手术，应当同进入医院手术室作手术一样，不能认为是做动物手术而在思想

上有所忽视。在整个手术实习过程中，必须严格遵守无菌操作，防止细菌进入伤口，引起感染。

一、学习须知

1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可进人实习室，严格遵守无菌原则。

2、必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫。

3、应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床手术。

4、要分工明确，相互合作。

5、经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且还要及时清除动物的粪便。

6、厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失。

7、手术完毕后，将用过的器械洗净擦干，放在规定处并做好室内卫生。

8、课后完成实习报告或手术记录。

二、学习内容

1、常用外科实验动物的准备与麻醉。

2、手术学基础：包括无菌观念的建立，无菌原则的实施，手术器械的正确使用，手术基本操作如组织

切开分离法、止血法、缝合法和结扎法等的规范化实施及其原理。

3,动物小手术的实习：通过动物体内•些小手术的实施模拟临床人体手术，强化手术学基础的训练，

使学生们达到初步掌握手术的基本技能。

三、手术实习时的人员分工

手术前要知道分工职责，一般分工如下：

1、手术者（主刀）一般站在手术台的右侧或操作方便的位置，负责切开、分离、止血、结扎、缝合等

项操作。在手术过程中如遇到疑问或困难时，应征询带教老师和其余参加手术人员的意见，共同解决

问题。

2、第一助手应先洗手，负责手术区域皮肤的消毒与铺巾。手术时站在手术者的对面。负责显露手术野、

止血、擦血、打结等，全力协助手术者完成手术。

3、第二助手根据手术的需要，可以站在手术者或第•助手的左侧。负责传递器械、剪线、拉钩和保持

手术野清洁整齐等工作。

4、手术护士最先洗手，安排好手术器械，在手术前后应清点手术器械。站在手术者右侧，在手术过程中

负责供给利清理所有的器械和教料，手术者缝合时，将针穿好线并正确地夹持在持针钳上递给手术者。

器械护士尚须了解手术方式，随时关注手术进展，做到主动默契地传递手术器械。

5、麻醉师负责实施麻醉并观察和管理手术过程中动物的生命活动，如呼吸或循环的改变。如有变化应

立即通知手术者并设法急救。

6、巡回护士负责准备和供应工作。摆动物体位并绑缚动物，打开手术包，准备手套，协助手术人员穿

好手术衣，随时供应手术中需要添加的物品。清点、记录和核对手术器械、缝针和纱布等。

四、外科手术操作的基本原则

无菌原则

无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可

以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤的手术必须遵循无瘤原则。

(一)侵袭性诊疗操作中的无瘤原则

1.操作方法穿刺活检(needlebiopsy)即借助穿刺针刺入瘤体抽吸组织细胞进行病理学检查。切

取活检(incisionalbiopsy)是指切除部分肿瘤活检，有可能导致肿瘤播散，应慎用。切除活检(excisional

biopsy)即将肿瘤完整切除后活检。因不切入肿瘤，可以减少肿瘤的播散，是一般肿瘤活检的首选方式。

无论何种操作方法，均应操作轻柔，避免机械挤压。

2.活检术的分离范围和切除范围在解剖分离组织时，尽量缩小范围，足以手术分离的平面及间隔，

以免癌细胞扩展到根治术切除的范围以外或因手术造成新的间隔促进播散。在切除病变时，应尽量完整，

皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分。

3.活检操作时必须严密止血，避免血肿形成，因局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散，亦造成以后手

术的困难。对肢体的癌瘤应在止血带阻断血流的情况下进行活检。

4.活检术与根治术的衔接活检术的切口应设计在以后的根治性手术能将其完整切除的范围内，穿

刺活检的针道或瘢痕也必须注意要在以后手术时能一并切除。活检术与根治术时间间隔衔接的愈近愈好，

最好是在有冰冻切片的条件下进行，因为冰冻切片可在1小时左右便可以获得诊断，有助于决定是否进一

步手术。

(二)手术进行过程中的无瘤原则

1.不接触的隔离技术(no-touchisolationtechnique)活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套

和器械，然后再进行根治手术。切口充分，便于显露和操作。用纱垫保护切口边缘、创面和正常的脏器。

对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜。手术中术者的手套不直接接触肿瘤。手术中遇到肿瘤破裂，需

彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械。若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，

隔离手术野，并扩大切除范围。肠神切开之前，应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。

2.严格遵守不切割原则和整块切除根治原则，禁止将肿瘤分块切除切缘应与瘤体边界有一定的距

离，正常组织切缘距肿瘤边缘•般不少于3cm。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点

处完整切除。

3.手术操作循序

(1)探查由远及近：对内脏肿瘤应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操

作应从肿瘤的四周向中央解剖。

(2)先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉，挤压或分离等操作都有可能使

肿瘤细胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散，因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出入血管。在进

行手术操作，可以减少癌细胞血行播散的机会。

(3)先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。

4.尽量锐性分离，少用钝性分离钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少

用，尽量使用刀、剪等锐性分离。另外，手术时才用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及

淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血道播散及局部种植。

5.术中化疗药物等的应用术中可定时用5-氟胭喀咤、顺伯等抗癌药物，冲洗创面和手术器械。标本

切除后，胸腹腔用蒸储水冲洗。术毕可用2%氮芥溶液冲洗创面，减少局部复发的机会。

微创原则

微创原则指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度地保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。

事实上，微创原则贯穿于手术操作的整个过程中，包括：严格的无菌操作，对组织的轻柔爱护，准确迅速

止血，减少失血.，仔细解剖避免组织器官不必要的损伤，用细线结扎组织，以及手术切口尽可能沿体表的

皮纹走向，适应局部解剖的生理特点，使切口尽可能少的影响局部的功能和美观等。

1.选择适当的手术切口手术切口的选择应能充分显露手术野，便于手术操作，在切开时减少组织

损伤，尽可能按Langer线的分布切开皮肤，以便于切口的愈合，最大限度地恢复功能和外观(Langer通

过检查尸体皮肤，确定了主要张力的方向，这些皮肤静态所受最大张力线被称为Langer'sLines)。一般

腹部横切口的愈合并发症要少于直切口，清洁切口愈合好于污染切口。腹部无论何种切口，均应尽量避免

切断腹壁胸神经，以免腹肌萎缩。

2.精细分离组织手术分离分为锐性分离和钝性分离。锐性分离利用切割作用，能将致密的组织切开,

切缘整齐，其边缘组织细胞损伤较少。钝性分离时用血管钳，刀柄，手指和剥离子等，通过推离作用，能

分开比较疏松的组织。钝性分离往往残留许多失活的组织细胞，损伤较大。解剖分离时尽量在解剖结构建

固有的组织间隙或疏松结缔组织层内进行，这样比较容易分离，且对组织损伤较小。

3.严密保护切口手术中避免术后切口感染最有效的方法是保护切口，防止污染。除了遵循无菌原则

外，打开切口后，用大的盐水纱布保护切口两缘及暴露的皮肤，对避免腹腔内感染病灶污染切口，有一定

的帮助。关闭切口前，用等渗生理盐水冲洗掉其中的细菌，脂肪碎片，血凝块等，也是预防感染的重要手

段。

4.迅速彻底止血术中迅速彻底止血，能减少失血量，保持手术野清晰，还可减少术后出血并发症

的发生。不彻底的止血和异物残留是切口感染的重要原因。另外，结扎残端也是•种异物，在可能的情况

下，结扎的线越细，结扎的组织越少，由此产生的异物就越少，就越有利于创口的愈合。

5.分层缝合组织创口缝合的时候，应按照解剖结构逐层缝合，避免脂肪和肌肉夹在中间，影响愈

合。缝合后不能留有死腔，否则血液或体液积聚在里面，有利于细菌的生长，导致切口的感染。止匕外，皮

肤缝合时两边要对合整齐，打结实应避免过紧，防止造成组织坏死。

6.不可盲目扩大手术范围能够用简单手术治愈的疾病，不可采用复杂的手术治疗。能用小手术治

好的疾病，不可作大范围的手术。

五、手术室管理规则

手术室工作间分限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌空、贮药室等。

半限制区包括急诊手术间、污染手术间、器械敷料准备间、麻醉准备室、消毒室。非限制区包括更衣室、

石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室以及护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息

室等。根据需要还需配备教学用房及实验

诊断用房。

（一）手术室的管理规则

1、进人手术室人员，必须更换手术衣、裤、鞋、戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，

帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。

2、手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。

3、手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，佩戴口罩、帽子，且只允

许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后.不得再到其他手术

间参观。

4、平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送

手术通知单。

5、无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁

在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。

6、手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及废物应作特

殊处理，手术间亦需按要求特殊消毒。

7、手术室内应定期进行空气消毒，每周应彻底大扫除一次。

8、患有手臂化脓性感染的患者或吸道炎症的人员不能进入手术室。

9、手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室，手术病人应在隔离区换乘手术室推床。

（二）手术进行中的无菌原则

虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境，但是，如果没有一定的规章

来保持这种无菌环境，则已经消毒灭菌的物品和手术区仍有可能受到污染，引起伤口感染，因此，在整个

手术过程中，应严格遵循以下无菌操作原则：

1、手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒韵物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，

背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。

2、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，附落到

无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

3、手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，

应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。

4、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无

菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。

5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料（尤其是纱

布块）无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。

6、切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、

镶等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤

一次。

7、切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。

8、手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核

对，手术人员严禁自行取物。

9、参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设隔

离看台，或现场录像转播。

10、施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于

手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前

一手术为污染手术，则需重新刷手。

（三）实验动物的准备与麻醉

进行动物手术教学，最常使用的动物有狗、家兔和猪。本章以狗为例来说明实验的动

物的准备与麻醉。

一、实验的动物的准备

一般用狗作为实习外科基本操作的动物。或无狗时，也可改用家免。

1、手术前一星期内，将狗从集中饲养的地方带到实验场所的狗房内，使狗不因环境突然改变而感到

不安和厌食.以致影响对手术的耐受力。同时也可和工作人员熟悉，便于进行手术前必要的治疗和准备。

2、手术前夜.除给水外，不喂任何食物，以免手术时呕吐。手术前二小时，将狗放在场地上活动，

让其解去大小便。

3、不论狗驯服与否，在进行手术前，必须将狗咀捆绑。方法是；先将绳的两端提在二手中，绕过狗

的下颌，在上颌上打一个结，然后转向下颌再打一个结，接着将绳索引至颈背部打第三个结，在第三个结

上再打一个活结固定。

4、手术完毕，不需包扎伤口。可任其暴露（皮肤缝线要剪短，以免被狗咬去）。麻醉未醒前，最好将

狗单独安放。

二、动物麻醉

进行动手手术时.必须选用适合的麻醉。选择麻醉方法的原则应根据实验要求、动物的种属特性及客

观条件选择安全、有效、简便、经济乂便于管理的方法。由于动物不易配合手术，所以实际操作中常常选

择动物全身麻醉，包括静肪麻醉、腹腔或肌肉注射麻醉、吸人麻醉等。偶有手术选择局部麻醉、复合麻醉

或气管插管全麻。用狗作实验动物时，一般采用戊巴比妥纳或乙醛作为麻醉剂。但以戊巴比妥钠麻醉为好,

它比较经济和安全，而且便于管理。

1、戊巴比妥钠麻醉先将戊巴比妥钠结晶溶于灭菌水中，配制成25%的溶液备用。根据给药途径，可

分为：

（1）静脉麻醉：将狗后腿大隐静脉处的毛剃去部分.消毒皮肤后，按30毫克/公斤的剂量.从静脉

内缓缓注人戊巴比妥钠溶液。一般在注射后2—4分钟即出现麻醉情况，通常可以维持2—4小时。如在手

术过程中，发现麻醉不足，可以再注射原注射量的1/4—1/5。麻醉剂过量发生呼吸和循环抑制时;可用人

工呼吸和静脉注射印防已毒素3毫克来急救。

(2)腹腔内麻醉：将戊巴比妥钠溶液注入腹腔内，通过腹膜的吸收而达到麻醉，但作用开始比较慢。

所用剂量与静脉麻醉相同。

2、乙醛吸收麻醉一般用开放吸人法。用一端蒙上4—6层医用纱布的圆筒，(长约12厘米.直径约7厘

米)作为麻醉面罩，套在狗咀上。将乙酸缓慢地滴在纱布上，待狗不再挣扎，呼吸平稳，即可开始手术。

以后可以间断加滴乙醛，以维持麻醉溶度。手术过程中，必须避免麻醉过深，以免呼吸停止而死亡.如发

现呼吸停止，应即移去面罩.并进行气管内插管和人工呼吸。

我们实习的对象主要是家兔，下面来介绍家兔的应用解剖。

实习动物家兔的应用解剖

家兔(rabbit)家兔属于哺乳纲、啮齿目、兔科、草食性哺乳动物。

体型较小，腹壁较薄，剖腹时不宜用力过猛，以免切伤内脏。兔的腹壁肌肉主要由三层腹肌构成，在

腹壁正中线有来自两侧腹肌的腱膜彼此融合形成的腹白线。腹外斜肌位于腹壁的最外层，腹横肌位于腹壁

的最深层，腹直肌是一对带状沿腹白线两侧纵形排列的肌肉，在其肌束上有6-8个腿划，起自胸骨外侧，

止于耻骨的前缘。

家兔的胃为单室胃，胃底特别大，形状犹如•个大的马蹄形囊袋，横卧于腹腔的前部。胃的入口处向

左方扩大并向前方稍稍突起，形成一个相当大的圆顶即胃穹，而胃的出口处则相当狭长。胃的贲门入口处

与幽门之间有一垂向胃腔的镰刀状皱褶，由粗大的肌层组成，为胃底部和幽门部分界的标志。兔胃内壁有

发达的胃粘膜，而外表附着的大网膜并不发达。胃壁可以练习切开及两层吻合法。

家兔的肠管较长，可达体长的11倍之多。十二指肠为肠管的起始部，长约60公分，管腔粗大，呈现

眼的粉红色，空肠是肠管中最长的一段，可达2-3米，回肠较短也没有盘曲。家兔的盲肠非常发达，长约

60cm,且粗大呈袋状，占整个腹腔的1/3以上，管腔内面分布着螺旋状突起的皱襄，将盲肠腔分成许多囊

袋，从外表看来，盲肠被分成了许多节段。在盲肠末端移行有长约10cm,管径变细而无分节的弯曲蚓突即

类似于人体的阑尾，管壁较厚，部分切除时可以做荷包缝合。回肠与盲肠相连处膨大形成一厚壁的圆囊为

家兔所独有，家兔结肠形态特殊，管径逐渐缩小，在结肠起始部的管壁上还可以见到三条肌索带，沿结肠

纵向移行，到了远端结肠仅可见一条肌索带。

家兔的总胆管容易辨认，壶腹部明显地呈现于十二指肠第一段的表面，但组织纤细，操作时需注意。

胸腔内构造与其它动物不同，胸腔中央由纵膈连于顶壁、底壁及后壁之间将胸腔分为左右两部，互不

相通，纵膈由膈胸膜和纵膈胸膜两层纵膈膜组成。肺被肋胸膜和肺胸膜膈开，心脏又被心包胸膜隔开。因

此，开胸后打开心包胸膜暴露心脏进行实验操作时，只要不弄破纵隔膜，动物不需要作人工呼吸。

实习一外科手臂消毒法、穿手术衣、戴无菌手套及病人手术区准备

目的要求

1.了解外科手臂消毒方法，并掌握其正确操作；

2.熟练掌握穿手术衣、戴无菌手套的基本操作，并掌握其无菌原则；

3.掌握手术区准备的无菌原则，并能正确铺中。

（一）一般准备

1.手术人员进人手术室前应修剪指甲并挫平.清除中下积垢。男士应剪短头发，女士应挽起头发。

2.洗手前应在限制室内更换手术室专用鞋，并在更衣室内更换手术室专用衣裤，显露上臂至少2/3

以上。

3.戴好口罩、帽子。帽子应遮住所有的头发，口罩应罩住全部口、鼻。然后.才能进入手术室（图一）。

4.双手及手臂有损伤、炎症或皮肤病不能参与手术；

5.手术者有上呼吸道感染不能参与手术。

图一

（二）手臂消毒法

所有的手术都必须用手来完成，因此手术过程中要确保手的无菌操作。手臂上的细菌不仅分布在皮肤

上皮层，而且还存在于毛囊、汗腺、皮脂腺及皮肤皱纹深处。随着时间的推移，深层的细菌向表皮层移行。

因而.手臂消毒后，还必须戴无菌手套及穿无菌手术衣。

1.酒精手臂消毒法

（1）洗手前先用肥皂洗净手臂，再用清水冲洗一遍（图二）。

（2）用无菌毛刷蘸软肥皂水由指尖开始，逐渐向上直至肘上10cm处交替刷洗。刷洗顺序依次为指尖、

手指、指间、手掌及前臂和手臂的内、夕卜、前后侧（图三、图四）。•次刷洗完毕，手指及前臂朝上，肘部

朝下呈“V”形，用清水冲洗手臂上的肥皂水（图五）。反复三次，每次约三分钟。

（3）用消毒毛巾叠成三角形，搭在指尖上，由下向上擦干手臂，用毛巾另一面擦干另一只手臂。

（4）双手手指反向交叉，伸人70%酒精内浸泡，浸泡范围至肘上6cm处，浸泡大约5分钟（图六）。

（5）消毒完毕，双手放于胸前，呈拱手状态，双手不得超过肩关节以上和腰以下。

2.新洁尔灭手臂消毒法

（1）洗手程序与酒精手臂消毒法相同。因新洁尔灭在水中接力呈阳性例子活性剂，而肥皂为阴性李

子活性剂，二者容易中和，故浸泡前应把肥皂从洗干净，否则影响灭菌效果。

(2)新洁而灭应配置成1：1000的浓度，泡大约5分钟后举起双手，无须毛巾擦干。以免破坏新洁

尔灭在皮肤上的保护层。

图六图七

3.活力碘手臂消毒法

(1)洗手程序与酒精手臂消毒法相同。

(2)用含10%活力碘溶液的纱布擦至坚至肘上10cm处，约三分钟，清水洗净。

(3)无菌毛巾擦干双手。

(4)用含活力碘溶液的纱布涂擦指尖至肘上6cm处，不脱碘，即可进入手术间穿手术衣、戴无菌手套。

4.灭菌王手臂消毒法

(1)洗手程序与酒精手臂消毒法相同。

(2)用无菌毛刷蘸灭菌王液3-5ml刷手和前臂至肘上10cm处，约三分钟，清水洗净。

(3)无菌毛巾擦干双手。

(4)用含灭菌王溶液的纱布涂擦指尖至肘上6cm处，晾干后，即可进入手术室穿手术衣、戴无菌手套。

5.连续手术手臂消毒法

手术者连续施行手术时、如手套未破.可不用重新刷手。但必须遵循以下操作步骤：

(1)脱去手术衣：由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，手套的腕部反折于学部。

(2)脱去手套：左受手指抓住右手手套的指尖，脱去右手手套。右手手指伸入左手手

套套口内部，推卜左手手套。避免双手与手套外部接触。

(3)手臂消毒法：新洁尔灭和酒精溶液浸泡大约5分钟或用活力碘溶液和灭菌王溶液涂擦手和前臂.即

可穿手术衣、戴无菌手套。

6.急诊手术手臂消毒法

有些急诊手术病人生命垂危，必须争分夺秒。不容许常规手臂消毒法，可采取以下方法：用肥皂水行

手臂一般清洗，擦干后先戴一双无菌手套，然后，穿手术衣，注意手术衣袖口须遮住手套腕部，接着，再

戴另•双无菌手套。手套套口须套住手术衣袖口，即可手术。另外，活力碘溶液和灭菌王溶液消毒所需时

间比较少，也可作为急诊手术手臂消毒法的选择.

(三)穿手术衣和戴无菌手套

经过消毒后的手臂。其无菌程度仍是相对的。还不能直接接触无菌物品和伤口。所以

手术者必须穿手术衣和戴无菌手套，才能进行手术操作。

1、穿无菌手术衣(图九)

(1)由护士将灭菌手术衣包打开。

(2)手术者将无菌手术衣取出包外.注意避免与包外接触。将无菌手术衣内侧朝向自己，提起衣领，展开

无菌手术衣，注意避免与周围物品接触。

(3)将无菌衣向上方轻轻抛起，双手顺势伸人衣袖内。然后，由巡回护士在手术者身后向后牵拉无菌手术

衣衣领领角，手术者双手向前伸出衣袖袖口。

(4)双手交叉提起腰带，向后递给巡回护士，由巡回护士系于背后。

图九穿无菌手术衣

2、穿包背式无菌手术衣（图十）

包背式无菌手术衣可减少手术者背面与无菌区接触而造成污染的机会。其原理是在普

通手术衣的背部增加一块三角形布巾，可以包裹手术者的背部。穿包背式无菌手术衣和穿

晋逋手术衣步骤基本相同。但有以下区别：

（1）系腰带以前先戴好无菌手套；

（2）术者解开胸前腰带的活结，右手将三角部的腰带递给已穿戴好的手术者。然后自己原地转动360°,

接过腰带并系于胸前。如为巡回护士协助穿衣，则必须用消毒钳钳住三角部的腰带，手术者原地转动360°,

然后，系好腰带。

注意事项

(1)取衣时，应整件拿起手术衣(图八)，以防止手术衣中途散开触及污染区域；

(2)穿手术医师应在室内宽敞的地方操作；

(3)手术者的背部，腰部以下及肩关节以上均为有菌区，穿好手术衣以后，双手不

可任意触摸，只能放于胸前；

(4)穿手术衣时，注意不要将手或手套与协助穿衣的巡回护士相接触。

图十穿包背式无菌手术衣

3、戴无菌手套(图十一)

(1)手术者在穿手术衣后，取出无菌手套包内的滑石粉，轻轻地涂擦少许于双手，

使之光滑易于穿戴-如为一次性手套，则无须用滑石粉。

(2)分清手套型号和左右方向后，用右手拇指、食指、中指捏住手套的翻折部，取

出手套。

(3)右手提起左手手套的翻折部，对准左手五指，右手向上，左手向手套内部伸进,

戴好左手手套。注意不要翻起左手手套的翻折部。

(4)左手伸进右手手套的翻折部的内部，右手伸进手套内部，戴好右手手套。并翻

起右手手套的翻折部，手套套口须套住手术衣袖口。

(5)用已经戴好手套的右手手指伸进左手手套的翻折部的内部，翻起左手手套的翻

折部，并用手套套口套住手术衣袖口。

图十一

（四）病人手术区的准备

一、一般准备

病人在市前一日或当天准备皮肤，简称备皮。包括剔除手术范围的毛发及清洁手术范

围的皮肤。如皮肤上留有油垢或油脂，应先用乙酸、汽油洗净后，再由清水冲洗干净。

二、手术区皮肤的消毒

1.确定消毒范围

手术区皮肤的消毒，其范围应包括手术切口周围15cm左右的区域，这样既有利于手

术切口的延长，又有利于避免手术中布巾移动时造成伤口的污染。

（1）头部：包括前额及项后皮肤（图十四）。

（2）颈部：下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘及腋前线（图十五）。

（3）胸部：上过肩部，下过脐，前后过正中线。（图十七）。

（4）腹部：由乳头至耻骨联合，两侧过腋后线（图十六）。

（5）会阴部：耻骨联合部，外阴部，肛周，臀部及大腿上1/3内侧（图十九）。

（6）四肢：一手术部位为中心，向其上、下、前后各区扩延，范围应更大（图十八）。

图十四头部消毒范围图十五颈部消毒范围

图十六腹部消毒范围图十七胸部消毒范围

图十八四肢消毒范围图十九会阴部消毒范围

2、选用消毒试剂

常规用3%的碘酒涂擦皮肤，待碘酒干后，用75%酒精擦净两次；另一种方法是用1：

1000新洁尔灭涂擦皮肤两次晾干后手术。由于活力碘具有较强和较长时间的灭菌效果，目前多用活力碘涂

擦皮肤三次消毒。

3、消毒方法

一般消毒由第一助手操作，消毒者站在右边，右手持卵圆钳，左手托弯盘，消毒敷料

置于弯盘内。消毒顺序为从内至外呈环形旋转消毒，或从上至下呈平行叠瓦状消毒。两次消毒应有1/3左

右的区域重叠，避免留下空白区。

4、污染区域的消毒

外阴部，肛门及感染伤口均为污染区域。消毒时应从外周至外阴部、肛门及感染伤口外消毒。

注意事项

1、消毒药物涂擦后，均须稍等片刻，使药物向皮肤深层渗透，以发挥其灭菌效果。

2、若病人对某一消毒药物过敏时，应更换另一种消毒药物。碘酒应用酒精擦干净。这样既有利于发挥碘

酒的灭菌效果，又避免其对皮肤的刺激作用。

3、消毒时，要避免来回反复涂擦。

5.铺巾

目的：铺盖无菌巾的目的是除显露手术切口所需必要的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以减免手术中

的污染。

原则：除手术部位以外，至少必须有两层无菌巾遮盖。

无菌中种类：根据手术的大小、类别，可选用各种类型的布单。布单一般分为皮肤巾、中单、腹单、

大中小洞巾。

方法（图二十）：一般先铺皮肤巾，再铺中单，后铺腹单一铺皮肤巾时，每块的一侧折叠少许，掩盖切口

周围，每侧一块。通常先铺对侧或相对不洁区，后铺己侧。

注意事项

1.布单一旦铺下可，就不许移动，用巾钳夹住交角。如位置确需调整，只能由内向外移，而

不能由外向内移。

2.腹单应盖过麻醉架，两侧和尾端应下垂超过手术床台边30cm。

3.若布单一旦被浸湿，则失去消毒隔离作用，应加盖消毒无菌巾。

4.无菌巾、单不可与周围的人与物品接触。一旦污染应立即更换。

图二十

实习二外科手术器械，及正确使用法，打结法

目的和要求

1、认识常用的手术器械；

2、掌握常用手术器械的正确使用方法；

3、掌握外科常用器械的结构特点和基本性能；

4、学习外科作结法。

(一)手术器械

一、手术刀(Scalpel.SurgicalBlade)

由可装卸的刀片和力柄组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的

刀片、刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其

大小可分大刀片、中刀片和小刀片，使用时，用血管钳或持针器夹住刀片尖端，与刀柄对台后，安装于刀

柄上。使用后，再用血管钳夹住刀片的尾端，稍提起刀片，向上推开取下。

手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片。正确的

执刀方式有四种(图一)：

1、执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前

鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。

2、执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其

动作和力量主要在手指。

3、握持式用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等。

4、反挑式用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。

二、高频电刀

高频电刀(highfrequencyelectrocauteryandelectrotomeknife)高频电刀在外科领域中使用

很广泛，工作原理是高频电流对组织细胞能产生电解、电热和电刺激效应。主要利用其电热效应来进行组

织切割、解剖、间接或直接电凝，使手术出血量减少到最低程度。受控开关的高频电到有切割和电凝两个

按钮。使用高频电到有一定的危险性，使用时应注意：1事先检查电器元件有无故障；2移去手术室内易

燃物质：3安置好病人身体的负极板；4电凝器的功率不应超过250W,电灼前用纱布吸取创面的积血，作

一般切割分离时不要使用单纯电凝，电器元件未与组织完全接触前不能通电；5通电时电刀头和导电的血

管钳不应接触出血点以外的其他组织或其他金属器械，尽量减少组织烧伤；6随时剔出电刀头末端的血痂。

焦痂，使之导电不受障碍；7重要组织器官附近慎用或禁用电刀。

三、手术剪(Scissors)

分为两类(图二)。一类用以分离、解剖和剪开组织：另一类是剪断缝线，剪开敷料和引流管。两者

用处不同，其结构和标准也不同。前者尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细，长度也根据手术深浅

而异，后者则头钝而直，刃较厚。正确的执剪姿势见附图5。

手术剪在解剖组织时，不外两种使用：一是剪断，如剪断组织，剪断已结扎妥善的血管等；二是分

离，利用剪刀的尖端，插入组织间隙而撑开，分离疏松的粘连和穿通无血管的组织，如系膜、网膜等。

图1手术刀片的型号

00

图二

四、血管钳（Hdemostat）

主要用以钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也称止血钳。用于分离组织、牵引缝线、夹住和拔

出缝针等，执血管钳的姿势与执剪刀姿势相同（附图6）。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳

时，两手操作则不一致。右手是用已套人血管钳环口的拇指与无名指相对挤压继而以旋开的动作开放血管

钳。左手则是用拇指与示指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一环，把拇指和无名指稍用力对顶

•下，即可开放（附图7）。血管钳只需钳住血管或出血点即可，力求避免夹着过多的组织。

血管钳按手术所需又为直、弯、有齿、长柄、无损伤以及大、中、小等各种类型。例

如直血管钳用于手术野浅部或皮下止血；弯血管钳用于较深部止血：蚊式血管钳（最小的一种）用于精细的

止血和分离组织。

临床上常用者有以下几种（图三）

1、蚊式血管钳(Mosp；uit。Clamp)有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，用于脏器、面部及整形等

手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

2、直血管钳(StraightClamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

3、弯血管钳(Kellyclamp)用以夹持探部组织或内脏血管出血，有长短两种。

4、有齿血管钳(Kocher'sClamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜

等，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。

血管帕有位血管钳

图三

⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法

血管钳的使用(图四)基本同手术剪。关闭血管钳时两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不

一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力

对顶一个，即可开放。

正&特的法

图四

五、手术镒(Eorceps)

主要用于夹住或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合，手术镶分有齿和无齿两种。前者用于夹住较坚

韧的组织如皮肤、筋膜、肌腱等。后者用于夹住脆弱的组织.如血管、神经、粘膜等。正确的执保方法如

(图五)，以拇指对示指和中指，轻、稳用力适当地夹住组织。

六、持针钳(NeddeleHolder)

用持针钳(图六)的尖端夹持缝针，缝合各种组织，有时也用于器械打结。缝针被夹持的部位，应在

缝针的中后三分之一的交界处。执持针钳与执剪刀姿势相同。但为了缝合方便，可以握住柄的近侧部，不

要将拇指和无名指套人环口中。

七、缝针(neddle)

用于缝合各种组织贯穿缝扎。根据其缝合组织的不同，缝针有不同的大小和形状。根据其尖端截面形

状的不同，可分为圆针和三角针。三角针有三角形刃缘，锐利.能穿透较坚硬的组织，适用于缝合皮肤及

软骨等，但损伤较大，留下的针眼也大。圆针细而无刃缘，用于缝合一般软组织，如胃肠道、血管、筋膜、

腹膜、神经鞘膜等。

图五

缝针

困六

八、外科缝合器

外科缝合器，也称为吻合器(anastomat),以消化道手术使用最为普遍。消化道缝合器种类很多，根

据其功能和使用部位的不同，可分为管型吻合器、线型吻合器、侧侧吻合器、荷包缝合器及皮肤筋膜缝合

器。现在以管型消化道吻合器威力简单介绍其结构和使用方法。

管型消化道吻合器有几十个部件组成，其基本结构为：1.带有中心杆的刀座和抵钉座：2.内装两排圆

周形排列的镶钉及推钉片和环形刀的塑料订仓3.装有手柄、推进器、调节螺杆的中空器身。使用时，先关

好保险杆，检查塑料钉仓内镶钉是否安放合适。将塑料钉仓安装在机身顶部。塑料钉架上的凸口对准机身

的凹口，旋紧金属外罩，将钉仓固定在吻合器器身上，塑料刀座装入抵钉座内，组装好的吻合器抵钉座核

定价分别放入带吻合的消化道两端，并围绕中心杆将消化道两端各做一荷包缝线紧扎与中心杆上。中心杆

插入机身后，顺时针方向旋转调节螺杆，使消化道两断端靠拢，压紧。打开保险杆，单手或双手握住手柄,

一次性击发，吻合和残端环形切除一次完成，再逆时针方向旋状尾部调节螺杆，使中心杆与缝合器身逐渐

脱开，再将器身前端一次向两侧倾斜，以便于抵钉座先推出吻合口，然后再将整个缝合器轻柔缓慢退出，

吻合即已完成。

吻合器钉合的优点是节省时间，对合整齐和金属钉的组织反应轻微。缺点是由于手术区的解剖关系和

各种器官的钉合器不能通用，所以只能在一定范围内使用，有时发生钉合不全，且价格贵。

九、缝线

用于缝合组织或结扎血管。可分为不吸收线和可吸收线两类。

(1)可吸收缝线

常用的可吸收线又分为肠线和合成纤维类线。

①肠线由绵羊的小肠粘膜下层制成，因属于异种蛋白，组织反应大，仅用于不应留有异物的伤口，

如胃肠道粘膜层缝合、膀胱壁层缝合、输尿管缝合、子宫肌层缝合或缝合污染严重的伤口等。肠线有普通

和铭制两种。普通肠线约经一周左右开始吸收，多用于结扎及缝合皮肤。格制肠线约于2—3周后开始吸

收，用于缝合深部组织.各种组织对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下组织最慢。肠

线的编号可反应线的粗细，正号数越大的线越粗,“0”数越多的线越细。一般用4/0-2号肠线，直径为0.02

—0.6mm,相邻的号间直径多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、

结石，也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层

的缝合，一般用于1—0至4-0的格制肠线。较粗的(0—2)号铭制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹腊。

在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时应注意：a、肠线质地较硬，使用前应用盐水授泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或

浸泡时间过长。以免肠线肿胀易折，影响质量。b、不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭断，

以致扯裂易断。c、肠线一般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三重结。剪线时留的线头应长一些，否则线

结易脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，致术后异物的应较严重。d、胰腺手术时，不用肠线结扎或

缝合，因肠线可被胰腺消化吸收，从而引起继发出血或吻合口破列。e、尽量选用细肠线。f、肠线价格比

丝线价贵。

②合成纤维线随着新科技层出不穷，可吸收的合成纤维线不断应用于临床。其优点有；组织反应轻,

张力较强，吸收时间长.有扰菌作用。这类线因较光滑，而要求打结时以四重或更多重的打结法作结。常

用的有Dexon(PGA,聚羟基乙酸)，外观呈绿白相间，多股紧密编织而成的针线一体线；粗细从6—0到2

号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺.易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60

一90天完全吸收，3—0线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等；1号线适合于缝合腹膜，腱鞘等。

Victyt(Polyglacfin910)有保护薇乔和快薇乔两种。保护薇乔具有较好的临床可预知性和可提供强

有力的伤口支持。其特点是可通过水解能在56—70天内完全吸收：尽可能精细的规格。很少的材质植入,

使缝线周围组织反应轻，无异物残留；很高的体内张力强度可支持伤口28-35天；操作和打结方便；涂

层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。快薇乔能为伤口提供短期支持，是吸收最快的

人工合成缝线。其特点是术后第14天时张力强度迅速消失，初始强度与缄线和肠线相仿，组织反应极小，

合二为一的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝合。

(2)不吸收线最常用的不吸收线为丝线，其他如尼龙线，不锈钢丝等。丝线价廉组织反应小，用途极

为广泛。根据粗细，缝线分成很多多号数，号数愈大，表示缝线愈粗，张力强度也愈大。以3—0号、1号、

4号为最常用，分为细、「3粗三档。在特殊需要时可用细到5-0号或粗到10号的丝线。

各种缝合线

缝合线种类常用的度量一般用途特点

丝线细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1.组织反应轻。

中筋膜，结扎较大血管2.非吸收性，感染伤口易形成

(silk窦道。

粗结扎大血管

thread)3.柔软、容易打结。易于采购

不锈合金35号切口各层

钢线1.组织反应轻微

(stainless30号切口支持缝合2.使用不便

wire)

肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1.吸收性(普通五天吸收，倍制

线二三星期吸收）

2.组织反应较重

000胃肠

3.可作连续缝合

0腹膜

00000皮内缝合1.60~90天吸收

000胃肠、胆道2.组织反应低

合成纤维线

3.不易拉断，容易打结

1号腹膜、腱鞘

4.有抑菌作用

十、拉钩（clasp）（图七）

用于牵拉开手术区表面的组织，充分显露操作部位，以便进行手术。拉钩可分为手持

及自动拉钩两类，根据其用途不同，而有形状及探浅的不同。在使用拉钩时必须注意勿用

力过猛而损伤组织。对柔软、脆弱的组织，如肝等，则最好在拉钩下方衬以纱布垫。近年

来自动拉钩应用于临床，具有手术野暴露好，省力的优势。

殿部自动拉钩拉钩的使用方法

图七

十一、吸引器

吸引器（suction）用于吸引手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、冲洗液，使手

术野清楚，减少污染机会。吸引器有吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。吸引头结构和

外形有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管。双套管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡

皮管接于吸引器上，多空的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引其通畅。

十二、探针

探针（probe）,又称为探条。

1、结构分类：根据用途不同，可有多种形状.大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类，普

通型又有直形、弯形、平头和圆头之分。

2、作用：首先根据不同部位和用途选择适当的探针，注意探针的正确执法，插入组织器官时，应试

探性进入，千万勿用力过猛过大，以免造成假道或组织损伤。普通型和特殊型探针用于探察组织异物、器

官管腔深浅、疹或窦道深浅、走向；有槽探针用于引导切开屡管表层组织。

图3探针种类⑴〜⑷图4刮匙种类

十三、刮匙

刮匙（curette）根据形状不同，可分为直、弯两型，每型又有大、小和钝性、锐性之分（图2-1-14）,

普通副匙用来清除伤口或窦道内的肉芽及坏死组织；胆道刮匙可用来清除胆管深处的结石。

十四、压肠板

压肠板一般为金属平板或特殊样式金属板（图2-1-17）,主要用于压挡肠管、暴露术野，便于手术操作及

缝合腹膜等。

十五、无菌容器

无菌容器（asepsiscontainer）常用吉为盆、碗、盒、弯盘，多为搪瓷或金属制品.用来盛放无菌物品。

徒手端拿时要托底.不要触及容器上缘（图2-1-19）。打开无菌容器时，须将盖的内面（无菌面）朝上，放于

稳妥处，手不可触及内面，用后及盖严。

图2-1-17压肠板图2-1-18吸引头⑴⑵

图2-1-19无菌碗的拿法图2-1-20无菌容器的开启

十六、其它常用钳类(Clamp)器械(图4—11)

1、布巾钳；前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术

中移动或松开。

2、组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳。其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用

以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。

3、海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和无齿两种。前者主要用以夹持、传递已消毒的

器械、缝线、缝针及引流管等，也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露止血.后

者主要用于夹提肠管等脏器组织。

4、肠钳：有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，轻夹时两钳叶间有一定的空隙，钳夹的

损伤作用很轻，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。

5、直角钳：用于游离和绕过重要血管、输尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。

6、胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。

7、肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺蒂而设计。

■■■w«■■畲■

w««

十七、敷料

敷料(dressing)一般由纱布和布类制品。

1.纱布块用于消毒皮肤，擦拭使中渗血、脓液及分泌物，事后覆盖缝合切口，进入腹腔应用温湿纱

布，以垂直校对在机也处轻压，蘸除积液，不可揩擦、横擦，否则易损伤组织。

2.小纱布分离球将纱布卷紧成直径0.5-1.0cm的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性分离组织用。

3.大纱布垫用于遮盖皮肤、腹腔，是盐水纱布可作腹腔脏器的保护用，也可用来擦血，为防止遗留

腹腔，常在一角附有带子及铁环。

(-)打结法

-、结的种类

1.方结：是手术中最常用的一种。第一个结和第二个结方向相反，不易滑脱。主要用于结扎小血管

和各种缝合时的结扎。

2.三重结：在方结的基础上，再加一个结，共三个结。第二个结合第三个结方向相反。比较牢固，

故又称加强结。用于有张力的缝合、大血管和吸收线的结扎。

3.外科结：打第一个结是绕两次，使摩擦增大，故打第二个结识不易滑脱和松动。比较牢靠，但费

时间。一般用于结扎大血管，有时也用于有张力的缝合。

4.不牢靠结：假结和滑结。

Q

外科情

清结

图八

二、打结的方法

1.单手打结法（图九）：可分为左手打结法和右手打结法。一般由左手牵拉缝线，以右手打结较为方

便。简单迅速。注意操作方法，否则易成为滑结。

2.双手打结法（图十，图十一）：打结时所需的线较长，主要用于深部组织和张力较大的缝合组织。

双手打结方便、牢靠。便于打外科结。

3.持针钳打结法（图十二）：使用于线头较短或深部操作时。此时，用手打结往往比较困难。

<7><9)

图九单手打结法

图十一双手打结第二个结

4.深部打结法（图十三）：深部组织打结时，由于显露的关系，需要用食指或中指送结至深部，并用

该指按住线结近处约出1〜2cm缝线，另一只手徐徐收紧。

国十三深部打结法

注意事项：

1.结扣收紧时，两手的用力点与结扎点应成为一条直线（三点一线）。而且须均匀用力。注意避免

成角，否则容易断线和造成结的松弛。

2.打第二个结时:第一个结不能松动。必要时可有助手用无齿镶钳夹线结。待第二个结收紧时，

再移开钳夹得无齿镶。

3.第一个结和第二个结方向必须相反，否则易成为滑结。

四剪线

手术者打结完毕，提起双线略片向左侧，助手将剪刀稍微张开，顺线尾滑向结的上缘，稍作倾

斜，剪断缝线（图十四）。注意：（1）倾斜的角度最好适中，大约45°左右。保留线头的长约1mm。（2）

张力较大的缝合线和可吸收线打结时，线头可适当留长，保留线头的长度约2—3mm。

阳十四剪线

五拆线

拆线仅用于皮肤缝合和感染伤口线头的拆除。但皮肤缝合为可吸收线连续内翻褥式缝合时，可不用

拆线。

1.拆线时间

一般而言，头、面、颈部4—5日，下腹部、会阴部6—7日，胸部、上腹部、背部、臀部7—9日，

四肢10—12日，近关节处可适当延长，减张缝合14日。对老年、贫血、低蛋白血症、腹水和糖尿

病患者应适当延长拆线时间。

2.拆线原则

是显露于皮肤外面的线不得经过皮下组织，拔线的方向应顺缝线的弧度，不能逆方向操作，以免崩

开伤口。

3.方法

左手持镒子，将结轻轻提起，右手张开拆线剪，与线结与皮肤间的间隙将线剪断，左手快速、轻巧

地抽出缝线(图十五)。

图十五拆线

实习三手术基本操作

目的和要求

1.学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。

2.练习常用器械的正确使用方法。

器材：注射器、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镶、持针钳、丝线、缝针、纱布等。

操作方法

(一)切口(dissection)

正确选择切口是作好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、

神经径路平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到恢复。

■＞切口选择原则

切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构.愈

合后不影响生理功能，还要考虑手术中必要时延伸切口。

二、皮肤切开方法

切皮时术者右手执刀，左手拇指和食指分开