中医妇科学-产后病（一）

中医妇科学一产后病（一）

1.产后二病是指

A.呕吐,泄泻,盗汗

B.尿失禁，缺乳，大便难

C.血晕，发热，痉证

D.病痉，病郁冒，大便难

E.腹痛，恶露不下，发热

2、产后郁冒，属产后哪项之一

A.〃三冲〃

B."三急〃

C,〃三病〃

D."三禁〃

E「三审〃

3、患者女，25岁，已婚，近半年来常感小腹部隐痛，拒

按，痛连腰吸，劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸

闷纳呆，口干便秘，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，

脉滑数。治疗应首选

A.膈下逐瘀汤

B.少腹逐瘀汤

C.银甲丸

D.理冲汤

E.止带方

答案与解析

1、【正确答案】D

答案解析：产后三病：病痉,病郁冒，大便难。

2、【正确答案】C

答案解析：产后郁冒属于产后三病。

3、【正确答案】C

答案解析：题中患者近半年来常感小腹部隐痛，拒按，痛连

腰能，故诊断为盆腔炎。湿热余邪与气血搏结于冲任胞宫，

故小腹部隐痛，拒按；劳累耗伤气血，正气虚衰，故劳累时

加重；湿热下注，故带下量多，色黄，质粘稠；湿热瘀结内

伤，故胸闷纳呆，口干便秘，小便黄赤；舌体绊大，色红，

苔黄腻，脉滑数均为湿热瘀结之象，故辨为湿热瘀结证，治

宜清热利湿，化瘀止血。膈下逐瘀汤为慢性盆腔炎气滞血瘀

证的选方，功能活血化瘀，理气止痛（A错）。少腹逐瘀汤

功能活血祛瘀，温经止痛，主治寒凝血瘀证（B错）。慢性

盆腔炎湿热瘀结证治宜清热利湿，化瘀止血，方选银甲丸

（C对）。理冲汤功能益气健脾，化瘀散结，为治疗慢性盆

腔炎气虚血瘀证的选方（D错）。止带方功能清利湿热，解

毒杀虫，为治疗带下过多湿热下注证的选方（E错）。

细目十二妊娠小便淋痛

要点一概述

妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称〃妊娠小便淋

痛〃，或〃妊娠小便难〃，俗称〃子淋〃，类似于西医的妊娠合并

泌尿系感染。

要点二病因病机

病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其

热有虚实之分，虚者阻虚内热；实者心火亢盛，湿热下注。

要点三辨证论治

本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴

液，损伤胎元。

1.阴虚津亏证

主要证候：

妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄，午后潮热，

手足心热，大便干结，颤赤唇红；舌红少苔,脉细滑而数。

治法：

滋阴清热，润燥通淋。

方药：

知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

2.心火偏亢证

主要证候：

妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜

冷饮，甚者口舌生疮；舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

治法：

清心泻火，润燥通淋。

方药：

导赤散加玄参、麦冬。

3.湿热下注证

主要证候：

妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，

小便短赤，小腹坠胀，胸闷食少，带下黄稠量多；舌红苔黄

腻，脉弦滑数。

治法：

清热利湿，润燥通淋。

方药：

加味五苓散。

细目十三妊娠小便不通

要点一概述

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称

〃妊娠小便不通，古称〃转胞〃或〃胞转〃。以妊娠晚期7-8个

月时较为多见。

要点一病因病机

妊娠小便不通的病因病机主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀

胱不利，水道不通，溺不得出Q属本虚标实证，临床有肾

虚、气虚之分。

要点三辨证论治

本病以小便不通为主，但其实质是肾虚或气虚。治疗本着

〃急则治其标，缓则治其本〃的原则，以补气升提助膀胱气化

为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元6

1.肾虚证

主要证候：

妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不

安，腰膝酸软，畏寒肢冷；舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。

治法：

温肾补阳，化气行水。

方药:

肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子Q

2,气虚证

主要证候：

妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不

安，面色胱白，神疲倦怠，头重眩晕；舌淡，苔薄白，脉虚

缓滑Q

治法：

补中益气，导溺举胎。

方药：

益气导溺汤。

第十单元产后病

细目一概述

要点一产后病的定义

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为〃产后

病从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状

态的一段时期，称产后，亦称〃产褥期"一般约为6周。古

人有〃弥月为期〃〃百日为度〃之说，俗称〃小满月〃与〃大满

月"，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满

月Q目前根据临床实际，将产后七日内称为〃新产后7

要点二产后〃三冲“〃三病”〃三急〃的含义

汉代《金匮要略・妇人产后病脉证治》指出：〃新产妇人有三

病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。〃《张氏医通・妇

人门》云：〃败血上冲有三，或歌舞谈笑,或怒骂坐卧，甚

者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲

心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者日冲胃……若面赤呕

逆欲死日冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五

生，冲肺者，十全一二。〃又论：〃产后诸病，惟呕吐、盗

汗、泄泻为急，三者并见必危。〃前人所指的产后病，涉及

范围较广，根据现代临床的认识来看,古人所说的产后〃三

冲"，与西医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重

症。

要点三产后病的病因病机

产后病的发病机理可以概括为四个方面：一是亡血伤津。由

于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡，虚阳浮

散，变生他病。二是元气受损。分娩是一个持续时间较长的

体力持续消耗过程，若产程较长，产时用力耗气，产后操劳

过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固.

三是瘀血内阻。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成

瘀。产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼

成瘀；或胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病。四是外感

六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，膜理疏松，所

谓〃产后百节空虚〃，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血

不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸

疾Q

要点四产后病的诊断与产后〃三审〃

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需

注意〃三审〃，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；

次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行

及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解

产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合

妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分

析，才能做出正确的诊断。

要点五产后病的治疗原则

应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，

本着〃勿拘于产后，亦勿忘于产后〃的原则，结合病情进行辨

证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固

表、调理肾肝脾等Q选方用药，又需照顾气血，行气勿过于

耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒

证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉；解表不过于发汗，攻

里不过于削伐；掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯

虚虚实实之戒Q

要点六产后用药〃三禁〃

禁大汗以防亡阳i禁峻下以防亡阴i禁通利小便以防亡津

液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕、产后痉

病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时

中西医结合救治，以免贻误病情。

要点七产后病的预防与调护

居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足，不宜关门闭户i衣

着宜温凉合适，以防外感风寒或中暑i饮食宜清淡，富含营

养而易消化i不宜过食生冷辛辣和肥腻煎炒之品，以免内伤

脾胃i宜劳逸结合，以免耗气伤血i心情宜轻松舒畅，不宜

悲恐抑郁太过，以防情志伤人。产后百日内，不宜交合，勿

为房事所伤i尤宜保持外阴清洁卫生，以防病邪乘虚入侵。

细目二产后血晕

要点一概述

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕

吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为

〃产后血晕、可与西医〃产后出血〃和〃羊水栓塞〃互参。

要点二病因病机

导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴

亡，心神失守而发；实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。

要点三鉴别诊断

1.产后郁冒

虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪

所致，症见头眩目督，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但

头汗出；而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀

血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时

以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。

2•产后痉病

口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感

染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产

后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为

主，二者易于鉴别。

3.产后子痫

虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面

及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐

症状，可与产后血晕相鉴别6

要点四急症处理

产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原

因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生

命。

中医治疗本病应本着〃急则治其标，缓则治其本〃的治疗原

则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采

取下列措施。

1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或滴注，

迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关〃产后出血〃原因，即子宫收缩乏力，胎盘因

素、软产道裂伤、凝血功能障碍，进行中西医结合的抢救。

要点五预防与调护

本病多由产后大出血发展而来，因此防治产后大出血是预防

产后血晕的主要措施。

1.注意做好孕期保健。对双胎、多胎、羊水过多、妊娠高血

压综合征等有可能发生产后出血孕妇，或有产后出血史、剖

宫史者，应严