中西结合外科

中西结合外科

第一篇名词解释

1.急性乳腺：亦称急性乳房炎，是乳房的急性化脓性感染。大多数发

生在产后哺乳期最初3-4周内，尤其以初产妇为多见。临床特点是乳房肿

胀疼痛。中医称为“乳痈二

2.乳房纤维瘤：是由乳腺绸织和纤维结缔组织异常增生而形成的一种

乳房良性肿瘤，是乳房良性肿瘤最常见的一种，约占70%左右。好发于18-35

岁的青壮年妇女，尤以25岁以前者为多见。临床特点是乳房肿块，圆形，

表面光滑，质地坚韧，推之移动。本病属于中医的“乳核”的范畴。

3.乳腺癌：是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占全身恶性

肿瘤的7%-10%,好发于40-60岁绝经期前后的女性。98%以上的乳腺癌发

生在女性，男性仅占1%-2%,本病属于中医“乳岩”、“恶疮”、“失荣”等

范畴。

4.幽门梗阻：是胃、十二指肠溃疡病常见的并发症之一，80%幽门梗

阻由慢性十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。由两种常见的原因所致：一是

瘢痕挛缩引起幽门管狭窄、扭曲变形、二是由于幽门口的水肿所造成。

5.门静脉高压症：是指门静脉血液回流受阻和内压增高而引起的疾病。

门静脉压力正常值约为1.27236kPa(13-24cmH20).如其压力高于此界限,

则定义为门静脉高压症。其主要表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管

胃底静脉曲张继而破裂引起消化道出血等。

6.疝：任何脏器和组织离开其正常解剖部位，通过人体正常或不正常

的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝可发生在人体各部位，

最多发生于腹部。

7.腹外疝：腹部疝以腹外疝多见，它是腹腔内的脏器或组织经过腹壁

或盆壁的薄弱点或缺损

8.4-6次，夜间。〜

10.

11.

12.尿失禁：尿液不能自控而自行排出。根据病因分成四类：①真性尿

失禁：膀胱失去控制尿液排出的能力，通常见于先天性或后天获得性神经

源性疾病导致支配膀胱神经功能失调，以及尿道括约肌受损等②压力性尿

失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑时尿液不随意地流出。多见于中年

经产妇，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致③急迫性尿失禁：严重尿频、

尿急时不能控制尿液。常见于逼尿肌亢进型神经源性膀胱、急性膀胱炎、

近期前列腺摘除术后等疾病④充溢性尿失禁：膀胱过度充盈引起尿液不断

溢出。常见于前列腺增生症慢性尿潴留时，膀胱内压超过尿道阻力所致。

13.尿潴留：指膀胱内尿液不能排出，分急性与慢性两类。急性尿潴留

常由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。慢性潴

留是由于膀胱出口以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。主要表现为排尿

困难，膀胱充盈，可出现充溢性尿失禁。

少尿与无尿?正常成人每日尿量每日尿量在

141000-1500mlo400ml

以下为少尿，100ml以下为无尿或尿闭。

15.血尿：有血液随尿排出，根据尿液中血液含量分肉眼血尿和镜下血

尿两类。肉眼能见到血色者称肉眼血尿，通常1000ml尿液中含1ml血液即

呈肉眼血尿。仅在显微镜下见到红细胞多于正常者为镜下血尿。

16.残余尿测定：排尿后立即插入导尿管，测量膀胱腔内有无尿液残留。

正常时无残余尿。为防止尿给病人造成不适或感染，现多采用B型超声波

测定。

17.下肢三联症：右上腹痛、发烧、黄疸。

18.痔：传统概念是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张、

屈曲所形成的柔软静脉团，新近认为痔是肛垫的病理性肥大和移位。俗称

“痔疮”。以便血、疼痛、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床特征。好

发于20-40岁人群，男性略多于女性，并随着年龄增长而发病率增高。

19.内痔：是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成

的柔软静脉团。内痔表面为直肠粘膜所覆盖，好发于肛门右前、右后和左

侧正中部位（即膀胱结石位3、7、11点处）。分I、II、III、IV期。

20.外痔：是发生于齿线下，由痔外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛

破裂，或反复发炎纤维增生所形成的疾病。外痔表面为肛管皮肤所覆盖,

不能送入肛门，不易出血。常见外痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、

血栓性外痔等。

21.混合痔：是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而

形成的经脉团。其位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。

内痔发展到二期以上时，多形成混合痔。

22.肛瘦：是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通所形成的瘦管，中医称为

“胫漏”，属“漏痔”的范畴。其特点是局部可触或探及瘦管通道直肠。

一般由原发性内口、管道和继发性外口三部分组成。发病人群以20-40岁

的青壮年为主，男性多于女性。

23.肛隐窝炎：是肛窦、肛门瓣发生的急、慢性炎症，又称肛窦炎。肛

窦炎以肛门疼痛、潮湿、瘙痒为主要临床特征。

24.直肠肛管周围脓肿：是指发生于直肠肛管周围软组织内或其周围间

隙内的急、慢性化脓根据发生部位不同，

25.、

26.27.一段路程后，休息后症状缓解，再行走后症状又出现，即所谓

“间歇性跛行”。

28.单纯疱疹：是一种由单纯疱疹病毒所致的疱疹性皮肤病。本病好发

于皮肤粘膜交界处，表现为菠集性小疱，愈后易复发。相当于中医的“热

疮二

29.带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性、神经

性皮肤病。以菠集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。可

发于任何年龄，但以中老年人为多见，多发于春秋季节。多数患者愈后很

少复发。属中医“蛇串疮”、“腰缠火丹”、“蛇丹”范畴。

30.疣：是人类乳头瘤病毒(HPV)引起的表皮赘生物。临床分为寻常疣、

扁平疣、跖疣、湿疣等类型。

31.脓疱疮：是一种常见的有传染性的化脓性皮肤病。本病多由化脓性

球菌引起，具有较强的传染性，有接触传染和自体接种的特性，好发于夏

秋季节，多见于儿童。皮损以脓疱、脓痂为特祉。相当于中医的“黄水疮二

32.癣：是发生在表皮、毛发、指(跖)甲浅部真菌性皮肤病。由致病

的浅部真菌（霉菌）所引起，是常见的传染性皮肤病。临床常见的有头癣、

手足癣、体癣、股癣等。

33.疥疮：是由疥螭寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。

皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，皮疹主要为丘疹、丘疱疹、水疱及隧道，

伴奇痒为临床特征。有较强的接触传染性。中医医病名相同，俗称“癞疥”、

“虫疥”，继发感染者称“脓窝疥”。

34.尊麻疹：是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾病，是由于各种因素致使

皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应。其临床特

点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，

骤起骤退，消退后不留任伺痕迹。相当于中医的“瘾疹”，俗称“风

疹块二

35.接触性皮炎：是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部

位所发生的急性或慢性炎症反应。皮疹可表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱，

甚至大疱、渗出、腐烂、结痂或苔葬样变，大多为单一形态，自觉灼热瘙

痒，甚至灼痛。本病可发生于任何年龄，一年四季均可发病。属中医的“漆

疮”、“膏药风”、“马桶癣”等范畴。

36.药物性皮炎：是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径,

进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。亦称药疹。其特点是发

病前有用药史，并有一定的潜伏期，皮损形态多样，可泛发或仅限于局部。

相当于中医的“药毒二

37.湿疹：是一种具有渗出倾向的炎症性皮肤病。其特点是皮损呈对称

分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等。根据

病程可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于中医的“湿疮二

38.神经性皮炎：是一种常见的慢性炎症性皮肤病。其特点是多见于青

壮年人，皮损多是圆形或多角形扁平丘疹融合成片，阵发性剧痒，搔抓后

皮损肥厚，皮沟加深，皮喳隆起，极易形成苔解样变。本病相当于中医的

“摄领疮”，属于中医文献“牛皮癣”范畴。

39.皮肤瘙痒症：是指无原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感

觉异常的皮肤病。以皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉

着和苔解样变等继发性损害为临床特征。相当于中医的“风瘙痒二

40.玫瑰糠疹：是一种急性炎症性自限性皮肤病。以躯干、四肢近端淡

红色或黄褐色圆形、椭圆形斑疹，上覆糠皮状鳞屑为临床特征，多伴轻、

中度瘙痒，病程可有自限性。相当于中。

41.43.任何长毛发部位，若头发全部脱落称全秃，全身毛发均脱落则称

普秃。相当于中医的“油风脱发”。

44.脂溢性皮炎：是发生在皮脂溢出的基础上的一种慢性皮肤炎症。以

皮肤鲜红或黄色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮，常有不同程度的瘙痒

为临床特征。多发于青壮年人或新生儿。相当于中医的“面游风”，又名

“白屑风”。

45.瘗疮：是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。以颜面、胸

背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征。多发生于青春期男女，

常伴有皮脂溢出，青春期过后大多自然痊愈或减轻。相当于中医的“粉刺二

46.红斑狼疮：是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。

多见于15-40岁女性。临床主要分为盘状红斑狼疮(DLE)和系统性红斑狼疮

（SLE）,中医分别命名为“红蝴蝶疮”和“蝶疮流注二

47.淋病：是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病。主

要通过性交传染，极少数也可通过污染的衣物等间接传染。它以尿道刺痛,

尿道口排出脓性分泌物为临床特征。属中医“淋浊”范畴，称之为“花柳

毒淋二

48.梅毒：是由梅毒螺旋体所引起的一种慢性全身性性传播疾病。早期

表现为皮肤粘膜损害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等

多器官组织的病变。主要由不洁性交传染，偶尔通过接吻、哺乳，或接触

患者污染的衣物、输血等途径传染，亦可通过母婴传播。属于中医的“霉

疮”、“疳疮”、“花柳病”等范畴。

49.尖锐湿疣：又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒引起的一

种良性赘生物。其特点是：以皮肤粘膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡

红或暗红褐色表皮赘生物为主要表现。主要通过性交传染，也可通过自身

接种、接触污染的内裤、浴巾、浴盆等方式传染，本病男女均可罹患，主

要发生在性活跃的青壮年人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发,

少数尖锐湿疣有癌变的可能。属于中医的“臊疣”、“瘙寝”的范畴。

第一篇

1.急性阑尾炎的主要症状：转移性右下腹疼痛、胃肠道症状（恶心、

呕吐）、全身症状（体温正常或升高，可有头晕、头痛、乏力、汗出、口

干、尿黄、脉数等症状）

主要体征：右下腹局限性显著压痛、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块。

2.肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

3.急性乳腺炎的症状：乳房肿胀疼痛、发热、其他症状（骨节酸痛、

胸闷、呕吐、恶心等症状）。体征：初起时患部压痛，结块或有或无，皮

色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触

痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。患侧腋下常可扪及肿

大的淋巴结，并有触痛。

4.急性乳腺炎的治疗：①一般治疗：暂停哺乳，吸出乳汁，使乳汁排

出通畅，勿使淤积。患部热敷，清洁乳头②西医治疗：抗生素、切开引流。

5.乳腺囊性增生病多发生于30-50岁妇女。临床特点是乳房胀痛、乳

房肿块及乳头溢液。

6.乳房纤维瘤的治疗：根治法一一手术切除。

7.乳腺癌的转移方式：①直接浸润性转移②淋巴浸润性转移⑨血运行

转移

X线检查、B查。

治疗：手术切除为主，放射治疗、化学药物治疗、内分泌疗法、中医

治疗。

8.胃、十二指肠溃疡的并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。

9.急性穿孔的部位在幽门部的胃及十二指肠的前壁，孔大小约为0.5cm。

急性穿孔的症状：①剧烈腹痛：突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛，迅

速波及全身，呈持续性疼痛或有阵发性加重②休克症状③恶心呕吐④全身

情况

体征：①腹部压痛及腹肌强直：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹肌

强直呈“板状”②腹腔内积气积液；肝浊音界缩小或消失，如腹腔积液超

过500ml,可叩出移动性浊音。此外，患者腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音

极弱或消失。

实验室检查：X线检查：可见半月形的膈下游离气体影，对诊断具有

重要意义。

治疗：第一期①胃肠减压与禁食②针刺③半卧位④输液⑤防治感染⑥

穿刺抽液⑦中医辨证治疗

手术治疗：单纯穿孔缝合术、急诊根治性手术。

10.瘢痕性幽门梗阻西医病因：①幽门括约肌反射性痉挛②溃疡的炎性

水肿③纤维组织增多，使幽门变形或扭曲、狭窄

实验室检查：X线钢餐检查、纤维胃镜检查。

鉴别诊断：痉挛性和水肿性幽门梗阻、胃癌所致幽门梗阻、十二指肠

球部以下梗阻性病变。治疗：手术治疗：胃大部切除术为主，也可采用

迷走神经干切断加胃窦部切除。

11.门静脉与腔静脉之间的五个交通支：①胃底、食管下段交通支②直

肠下端肛管交通支③

前腹壁交通支④腹膜后交通支⑤肝膈部分交通支

12.门静脉高压腹水应与心源性腹水、肾源性腹水（慢性肾炎）、腹腔

内肿瘤相鉴别。

13.门静脉高压症的手术治疗：分流术、短流术、转流术（肝移植）。

14.腹外疝西医病因：①腹壁强度降低②腹内压力增高

15.腹外疝的临床类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型！。

16.难复性疝的原因：巨大疝、滑动性疝、粘连。

17.其他类型的疝：Litter疝、“W”行、逆行性嵌顿疝。

18.腹外疝的治疗：贴胶布法、疝带法。

19.腹外疝的中医治疗

1）内治：①气滞证：疏肝理气，舒筋止痛-导气汤加减②寒湿证：温化

寒湿，疏肝理气-天台乌药散加减③气虚下陷证：补中益气，升提举陷-

补中益气汤加减2）成药验方-小茴香15g煎汤内服。气虚下陷者可用补

中益气丸或口服黄黄片3）针刺:补气海、三阴交，泻章门、期门、阴陵泉，

亦可灸之。

20.腹股沟斜疝应与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、

睾丸下降不全、急性肠梗阻相鉴别。

21.腹股沟斜疝与直疝鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见儿童及青壮年多见于

老年体弱者

突出路径经腹股沟突出，由外上向内下前腹股沟

三角直接由后向前突出斜行进入阴囊

不进入阴囊

疝囊颈在其外侧

较高

22.

23.肉眼血尿的三种情况①初始血尿：提示出血部在尿道或膀胱颈部。

②终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。③全程血尿:

提示病变在膀胱或以上部位。另外，血尿色泽较鲜提示下原路出血。血色

较暗提示上尿路出血；血尿中伴大小不等的血块提示病变在膀胱，血尿伴

蚯蚓状提示病变在肾、输尿管。

24.血尿的原因：药物性血尿、溶曲性血尿、先天畸形、损伤引起的血

尿、肿瘤、尿路结石、泌尿系感染等。

25.泌尿系结石引起的损害：①直接损害②梗阻③感染

26.上尿路结石包括肾脏结石和输尿管结石。临床表现：①疼痛：肾绞

痛（突然发作，剧痛难忍，面色苍白，伴恶心呕吐，呈阵发性发作，多见

于肾盂内小结石）、腰腹部钝痛、放射痛②血尿③梗阻

27.下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。①膀胱结石：典型症状为排

尿突然中断，并感疼痛，可放射至阴茎头和远端尿道，改变体位可缓解症

状②尿道结石：表现为突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，

甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。

28.泌尿系结石的治疗：①一般治疗：大量饮水、调节饮食与尿pH值、

控制感染②肾绞痛的治疗：消炎痛栓，塞肛；阿托品，肌注；哌替咤，肌

注；黄体酮，肌注；针刺肾俞、足三里、三阴交、京门等③体外冲击波碎

石（ESWL）④手术治疗：腔镜手术、开放手术⑤中医治疗：湿热蕴结证，

八正散加减；气滞血瘀证，金铃子散合石韦散加减；肾气不足证，济生肾

气丸加减⑥总攻疗法：排石汤II号

29.前列腺增生症的症状：尿频、排尿困难、血尿、尿潴流、其他症状。

30.前列腺增生症的诊断：男性50岁以后出现尿频、排尿困难，应当

考虑前列腺增生的可能。有的患者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留、血

尿。老年患者无明显排尿困难，但有膀胱结石、膀胱炎、肾功能不全时、

也应注意有无前列腺增生。结合直肠指检及其其他体征、各项实验室检查

可得出诊断。

前列腺增生应与尿路狭窄、神经源性膀胱、膀胱经痉挛、膀胱结石、

前列腺癌及膀胱癌相鉴别。

31.前列腺增生的西医治疗：①药物治疗：激素类药物、a受体阻滞剂、

降胆固醇药及植物药、哌喋嗪类药等②手术治疗

32.肾癌的症状：①血尿②腰痛主要体征：①腰部肿块②发热、贫血、

消瘦

实验室检查：①尿常规：可见到肉眼血尿或镜下血尿②尿细胞学检查;

如能在尿液中检查到癌细胞则可确诊，但阳性率极低。

33.膀胱癌的症状：①血尿②膀胱刺激症状③排尿困难

一般检查：①尿常规：红细胞满视野，见多个白细胞②尿细胞学检查：

可发现癌细胞，阳性率为80%.

34.痔的症状：便血、脱出、疼痛、肿胀、异物感、黏液外溢、瘙痒、

便秘。

痔的治疗：①一般治疗：改善饮食②手术治疗

35.肛瘦的症状：流脓、疼痛、瘙痒。

36.血栓闭塞性脉管炎的西医病因：①烟草致敏学说②寒冻学说③免疫

学说④激素学说⑤其

37.祛寒化湿活四秒勇安汤加减④气血-补肾阴-肾阳虚者附桂八味丸

加减；肾阴虚者六味地黄丸加减。

38.单纯性下肢静脉曲张

病因：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，以及静脉内压力持久升

高导致静脉扩张。病理：小腿肌肉收缩时血液动力学发生改变。

症状：患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，状如蚯蚓，甚者呈大团块，站

立时明显，严重者触及“静脉结石”。患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。

行走久时加重。

体征：①患肢小腿下段、足踝部或足背部肿胀，并可有压陷痕②皮肤

营养变化③血栓性浅静脉炎④出血⑤下肢静脉功能试验：深静脉通畅试验、

大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验

39.单纯疱疹

西医病因：由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起。

临床表现：本病皮疹初起为红斑，继则在红斑上出现簇集性的小丘疱

疹或水疱，有紧张及烧灼感。水疱内还有透明的液体，后变浑浊，局部淋

巴结肿大。数日后水疱溃烂，露出糜烂面，伴渗液，逐渐干燥结痂，一般

1-2周左右脱痂而愈，留有暂时性色素沉着。若有继发感染时，患处红肿

疼痛，有脓疱形成。好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔周围和

外生殖器等处。临床上常见以下几种类型①皮肤疱疹②口腔疱疹③生殖器

疱疹④眼疱疹⑤新生儿原发性单纯疱疹⑥全身播散性单纯疱疹

实验室检查：①细胞学检查：如查到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，

可初步诊断②病毒培

养与接种：可分离到HSV③特异性抗体测定一IgM阳性，则证实为单

纯疱疹新近感染。鉴别诊断①带状疱疹：皮损为菠集水疱，局部炎症显

著，伴神经痛；多沿神经走行呈带状分布，不超过正中线；愈后不易复发。

②脓疱疮：多发于儿童，夏秋季多见；皮损为散在分布的脓疱，炎症明显，

疱较大，有脓性分泌物，溃后结成黄色较厚的痂；接触传染性强。③药物

性皮炎：常见于口腔、外阴部；有服药史；皮损为炎症性红斑上的大疱，

每次复发常固定于同一部位，愈后留有色素沉着。

治疗原则：本病一般不需内服药物，可单用外治法。病情严重或反复

发作者，应采取中西医结合的治疗方法。中医辨证论治以疏风清热利湿为

主要治法，反复发作者以养阴清热、扶正祛邪并治。

40.带状疱疹

西医病因：本病系水痘-带状疱疹病毒感染所致，该病毒属DNA病毒，

为嗜神经病毒。临床表现：春秋季节常见，以皮疹菠集性、呈带状排列、

单侧分布及神经痛为特点。病程2-3周，愈后极少复发。

实验室检查：①疱疹刮片：可发现多核巨细胞及核内包涵体②病毒分

离：可分离到水痘-带状疱疹病毒③抗体检测：如恢复期呈4倍以上增长,

即为该病毒感染。

鉴别诊断①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，不沿神经呈带状分布。

自觉症状轻微，水疱较小易破。多见于发热性疾病患者，有复发倾向。②

接触性皮炎：有明显的接触史，皮损与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒感，

无神经痛。

治疗原则：轻症患者可单用西药、中药或外用药治疗，重症应采用中

西医综合疗法。治疗中

41.

DNA

表面粗糙，顶端呈乳头状角质隆起。常见的特殊类型有丝状疣及指状

疣。②跖疣：多见于青壮年，好发于足底受压处。初起为一针头大小丘疹，

渐增大，角质性增生，表面粗糙，呈灰褐、灰黄色或污褐色。削去表面粗

糙角质软芯可见黑色小点。③扁平疣：多见于青年人，好发于颜面、手背

及前臂。皮疹为米粒大至豌豆扁平丘疹，表面光滑，色浅褐或正常皮色,

边界清楚。一般无自觉症状。

实验室检查：聚合酶链反应检查(PCR)：皮损PCR检测阳性。

鉴别诊断

①扁平苔葬：须与扁平疣鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部;

皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，呈暗

红色；一般无瘙痒。②鸡眼：应与跖疣相鉴别。本病多发于足缘或足跖压

迫部；皮损为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样硬结嵌入皮肉，垂

直压痛明显。

治疗原则：根据疣的种类、皮损多少及发生的部位选择不同的治疗方

法。轻症皮损数量少者可单用外治疗法，重症皮损泛发者需内、外结合治

疗。

42.脓疱疮

西医病因：主要病原菌是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，也可为溶血

性链球菌、表皮葡萄球菌、桔草杆菌等其他细菌。可由一种细菌单独引

起，亦可由多种细菌混合感染所致。临床表现：多发于儿童，夏秋季节

多见。好发于颜面、四肢暴露部位。临床分为寻常型和大疱性两型。皮

损为脓疱，寻常型脓疱周围绕以红晕，大疱性有半月形积脓现象。脓疱易

破溃、糜烂、结脓痂。

实验室检查：①外周血白细胞总数常升高，大部分患者中性粒细胞比

例增高②泛发病例血沉加快，由链球菌引起的抗链“0”增③蛋白电泳显

示a及丙种球蛋白增高④脓培养多为金黄色葡萄球菌，对青霉素大部分耐

药，对新霉素耐药的很少。其次为链球菌。

鉴别诊断

①水痘：多见于冬春季；全身症状明显；皮疹以大小不等发亮的水痘

为主，向心性分布，疱大者可见脐窝，化脓与结痂现象轻微，常侵及黏膜。

②天疱疮：好发于成年人；皮损为大小不等的圆形或不规则形松弛性大疱,

疱液清亮，不含细菌；尼氏征阳性。③丘疹性尊麻疹：皮疹为风团样红斑

上出现丘疹或水疱，皮损长轴与皮纹平行，呈纺锤形小丘疹。

治疗原则：在治疗中应内外结合，中医内治以祛湿为主，或清暑利湿解

毒，或健脾利湿；外治以清热解毒、收敛止痒为原则。重症患者根据脓液

细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。

43.癣

头癣

西医病因：黄癣由许兰氏癣菌，白癣由火小匏子菌、铁锈色小匏子菌

及羊毛状小狗子菌，黑点癣由紫色毛癣菌引起。

临床表现①黄癣：皮损为以毛发为中心的黄癣痂，伴鼠尿臭味，发展

缓慢，毛发脱落，形成永久性脱发。②白癣：皮损为白色鳞屑斑，断发有

白绝菌鞘，愈后不留瘢痕，青春期可自愈③黑点癣：皮损为小片白色鳞屑

斑，低位断发，形如黑点，进展缓慢，有的至青春期可自愈，病久可形成

瘢痕。

灯

染性；楚，刮去鳞屑可见出血点，无断发及白色菌鞘；真菌镜检阴性。

③头部湿疹：头部皮损有丘疱疹、糜烂、渗出、结痂等多形性损害，瘙痒，

一般不脱发；真菌镜检阴性。

治疗原则：本病以抗菌止痒为主要治疗原则，应采取综合治疗方案，

抗真菌以日服灰黄霉素为首选，同时配合擦药、剃头、洗头、消毒等，但

必须彻底治疗，以免造成治疗失败。手足癣

西医病因：手足癣的致病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属。

临床表现：成人多见，发生在手足掌跖处及指（趾）间，夏重冬轻。

临床上分为三型①水疱型：以反复出现聚集或散在的深在性水疱为主②浸

润糜烂型：皮损为角质浸渍、发白、剥脱后形成红色糜烂面、瘙痒剧烈③

鳞屑角化型：角质层粗糙、肥厚、脱屑、干燥，皴裂后疼痛。水疱型及浸

渍糜烂型常合并感染。

实验室检查：①直接镜检：镜下可见菌丝和匏子②真菌培养：阳性

鉴别诊断

①手足部湿疹：常对称发生，皮疹为多形性，边界不清楚，瘙痒剧烈，

反复发作；真菌检查阴性。②汗疱疹：多发于手足多汗患者,，对称发生深

在性小水疱，有瘙痒及烧灼感；好发于春秋季，常每年定期反复发作；真

菌检查阴性。

治疗原则：一般以外治为主，重症和反复发作、病久者可采用内外兼

治、中西医结合治疗。体癣

西医病因：本病主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、大小匏子菌及絮状

表皮癣菌引起。

临床表现：皮疹为丘疹、丘疱疹、水疱，逐渐向周围扩展，中央有自

愈倾向，呈环行或多环行，环周有小的丘疹、水疱和鳞屑。真菌镜检和培

养阳性。好发于颜面、颈部、躯干和四肢，股癣多见于大腿根两侧及臀部。

实验室检查：④直接镜检：可见菌丝和狗子②真菌培养：阳性。

鉴别诊断①玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近心端；皮疹呈椭圆形，皮

疹长轴与皮纹一致，常先出现母斑；查真菌阴性。②银屑病：皮疹有时呈

环形，基底为淡红色浸润性斑块，上覆以多层银白色鳞屑，刮去银屑后有

薄膜现象和点状出血；好发于头部、躯干和四肢；一般冬重夏轻；真菌检

查阴性。

治疗原则：本病以外治为主，一般不需内服药治疗，泛发者可口服抗

真菌药治疗。

44.疥疮

西医病因：疥疮是由疥螭引起，引起人体疥疮的主要是人疥蛾和动物

疥蛾。

临床表现：好发于指缝、腕部屈侧、肘窝、女性乳房下、下腹部及外

生殖器等处。皮疹主要为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道及结节等。瘙痒，夜

间尤甚。在皮损处可找到疥螭和虫卵。实验室检查：玻片可发现成虫、幼

虫、卵壳或椭圆形黄褐色虫卵。

鉴别诊断

①丘疹性尊麻疹：多见于儿童；妤发于躯干与四肢；皮疹主要表现为

纺锤形小丘疹、丘疱疹及水疱，搔抓后可形成小风团，风团消失后仍为小

丘疹，易复发；常有蚊虫叮咬史。②湿疹：皮损为红斑、丘疹、水疱等多

形性皮疹，无一定好发部位。无传染接触史。③虱病：指缝无皮损，以继

发性抓伤为主要表现；多见于腋窝、腰围、阴部及皱褶接触部位；可找到

虱及虫卵。

I型变态反应、IIIII见的诱发病因：吸入物、内脏和全身性疾病、遗传

因素。

临床表现：突然发作，皮损为大小不等、形状不一的风团及水肿性斑

块。皮疹时隐时现，发无定处，剧烈瘙痒，消退后不留痕迹。部分病人可

有腹痛、腹泻、发热、关节痛等症状。严重者可有呼吸困难，甚至窒息。

实验室检查：①血液中嗜酸性粒细胞比例升高②梅毒血清试验、冷球

蛋白和冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验对冷尊麻疹诊断有帮肋③血沉、

抗核抗体与血清补体测定、直接免疫荧光检查对有补体活化参与所致的尊

麻疹诊断有帮助④血原虫、丝虫、尿液常规及培养、大便找虫卵或寄生虫

等对尊麻疹的诊断有帮助。

鉴别诊断①接触性皮炎：有明确接触史；皮损多局限于接触部位；有

红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，但以单一皮损为主；如不接触

致敏物，一般不再复发。②多形性红斑：损害多在手足、颜面、耳等处；

为红斑、水疱，呈环形；时轻时重，不易消退。

治疗原则：本病的治疗是去除病因，如病因不明，可对症治疗，以内

治为主，外治以止痒、消肿为主。

46.接触性皮炎

西医病因：接触性皮炎的发病可由于原发性刺激引起，或因变态反应

所致，而以后者为主。临床表现：发病前有明显的接触史，有一定的潜

伏期。皮损发生在接触部位，境界清楚，以单一皮损表现为主，去除病因

后皮疹很快消退，全身症状轻微。

实验室检查：斑贴实验是诊断接触性皮炎可靠利简单的方法。

鉴别诊断

①急性湿疹：无明显接触史；皮疹呈多形性，边界不清；常泛发，对

称分布，易复发，易转变为慢性。②丹毒：无接触史；皮损颜色鲜红，边

缘清楚并略隆起；全身症状较重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。

治疗原则：寻找病因，除去致敏和致病物质是治疗关键。重症者宜综

合治疗。

47.药物性皮炎

西医病因：免疫性反应和非免疫性反应。

临床表现：发病前有服药史。皮疹大多对称分布，广泛发作，形态不

一。有一定的潜伏期，一般多发生在用药后3周内。发病急骤，自觉烧灼、

瘙痒，可伴发热、倦怠等全身症状。严重者伴有内脏损害。

实验室检查：①血常规检查大部分患者血白细胞略有提高，部分患者

嗜酸性粒细胞比例有不同程度的增高②如并发内脏反应，应检查肝肾功能

③皮肤试验和激发试验可用来确定致敏药物。

鉴别诊断①麻疹：多先有上呼吸道症状及怕冷、发热等；2-3天后颊

黏膜上可见到Koplik斑。②猩红热：皮疹出现前全身症状明显，出现高热、

头痛、咽痛等；典型者有杨梅舌、口周苍白圈。

治疗原则：停止使用致敏药物以及一切可疑致敏药物，中医辨证论治

以清热利湿解毒为主，西医进行抗过敏及对症处理。外用药以保护、无刺

激性、抗炎止痒、收敛为原则。

48.湿疹

皮损慢性湿疹：常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来。皮损

多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚性浸润，表面粗糙，或呈苔

薛样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时

轻时重，有阵发性瘙痒。

实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞比例可增加。

鉴别诊断①接触性皮炎：与急性湿疹相鉴别。本病有接触过敏史；常

见于暴露部位或接触部位皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚；去除

病因后很快痊愈，不复发。②药物性皮炎：与急性湿疹相鉴别。发病突然，

皮损广泛而多样。一般发病前有明确的服药史。③神经性皮炎：与慢性湿

疹相鉴别。本病多发于颈、肘、尾舐部，常不对称。有典型的苔解样变，

无多形性皮损，无渗出。

治疗原则：西医治疗以消炎止痒、镇静为主。中医治疗急性湿疹以清

热利湿为主，慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以止痒、抗

菌、消炎、收敛为主。

49.神经性皮炎

西医病因：一般认为与神经功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制平衡失调

有关。

临床表现：多见于青壮年人，好发于颈部、额部。皮损为扁平丘疹和

苔碎样斑片。阵发性剧痒，慢性病程，常多年不愈，易反复发作。

鉴别诊断

①慢性湿疹：由急性湿疹转化而来；皮损也可苔葬化，但仍有丘疹、

水疱、糜烂、渗出；病变多在四肢屈侧。②扁平苔薛：皮损多为暗红、

紫红或正常皮色的圆形或多角形扁平丘疹，

有蜡样光泽，可累及黏膜及指（趾）甲；组织病理有其特点。③皮肤

瘙痒症：老年人多见；无原发损害，先有瘙痒，时久可由搔抓皮损出现苔

薛化。治疗原则：应解除精神过度紧张，避免搔抓及各种机械性、物理性

刺激。药物治疗可给予镇静安神及抗组胺剂或中医辨证论治。外用药以抗

炎、止痒、角质剥脱为主。

50.皮肤性瘙痒症

西医病因：①内因：多与某些内部疾病有关②外因：与环境因素、生

活习惯、皮肤情况等有关。

临床表现：全身性或局限性皮肤瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮肤

损害。

鉴别诊断①尊麻疹：突然发生，出现大小不等的风团，色红或苍白，

迅速出现，迅速消退，消退后不留任何痕迹。②虫咬皮炎：皮疹多见于头

面、颈项、手足等暴力部位；有小出血点、丘疹、疱疹、风团、肿胀。③

药物性皮炎：有用药史；皮损表现不一，形体各异；停止用药后皮损可消

失。

治疗原则：力求查明病因。两医治疗以镇静止痒为原则。中医治法为

祛风清热凉血，或清热利湿，或养血祛风润燥。外用各种止痒剂或激素类

软膏，同时可予中药外洗等。

51.玫瑰糠疹

临床表现：好发于青壮年人，尤以女性为多，以春秋季多见。皮损特

征为淡红色或黄红色、淡黄褐色斑片，呈圆形或椭圆形，上覆糠皮状鳞屑，

其分布长轴与皮纹方向一致。皮损的分布以躯干部和四肢近端为主，呈对

称性。可有不同程度的瘙痒。一般经4-8周后可自行消退，一般不复发。

夏轻，④花斑癣：但局部鳞屑真菌检查阳性；且本病夏重冬轻，常多

年不愈。

治疗原则：本病有自限性，治疗主要是尽量缩短病程，减轻症状。本

病病因不明，故用药应多方考虑，采用中西医结合治疗。中医以疏风清热

为主要治法。

52.银屑病

西医病因：目前认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精

神因素及免疫紊乱等因素有关。

临床表现：①寻常型银屑病：好发于头皮、颜面、毛囊、黏膜、指（趾）

甲等处，层层银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等②关节病型银屑病与寻

常型银屑病或脓疱型银屑病同时发生，大、小关节以同时发病，特别是指

关节易发病。关节症状的轻重随皮损的轻重而变化。血清类风湿因子检查

阳性，在皮肤上伴有银屑病皮损③红皮病型银屑病皮肤弥漫性发红、干燥,

覆以薄鳞屑，有正常皮岛，有银屑病史。

鉴别诊断

①慢性湿疹：多发生于肢体的屈侧；剧烈瘙痒，鳞屑少，且不呈银白

色，皮肤肥厚，苔葬样变及色素沉着等同时存在。②脂溢性皮炎：须与头

皮银屑病鉴别。损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈

油腻带黄色，刮除后无点状出血，，无束状发；常合并脱发；好发于头皮、

胸、背、颈及面部等部位。③玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端；皮损为

多数椭圆形小斑片，其长轴沿皮纹方向排列，鳞屑细小而薄；病程仅数周，

消退后不易复发。④扁平苔薛：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成

片状或带状，表面有蜡样光泽；可见网

状纹理（Wickham纹），鳞屑薄而不易刮除；常有剧烈瘙痒。

实验室检查：血常规检查可见白细胞常升高，血沉加快。

治疗原则：目前尚无特效疗法。西医治疗大多采用抑制表皮细胞分裂

的药物、维生素类药物、免疫疗法等，同时外用角质促成剂或角质剥脱剂，

或细胞抑制剂等；中医中药治疗本病一般根据辨证采用清热解毒、凉血活

血。养血润燥等治法，内外兼施。

53.斑秃

临床表现：按病期可分为进展期、静止期及恢复期。呈斑状脱发，头

皮正常，无自觉症状。鉴别诊断①假性斑秃：是一种炎症性瘢痕性脱发，

常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔葬等炎症性皮肤病。秃发部位皮肤萎缩变

薄，毛囊口消失，秃发区境界清楚，但边缘不甚规则。②脂溢性皮炎：头

发呈稀疏、散在性脱落，脱发多从额角开始，延及前头及颅顶部；头皮覆

有糠皮状或油腻性鳞屑；常有不同程度的瘙痒。

治疗原则：去除诱发因素，注意劳逸结合，早期进行中两医结合内外

治疗，能促进毛发的生长。中医辨证属实证者以清以通为主，属虚证者以

补以摄为要。

54.脂溢性皮炎

临床表现：本病好发于皮脂腺分泌较旺盛的青壮年人，常见于皮脂腺

分布丰富的部位，如头皮、颜面、胸背部。本病初发皮损常为毛囊周围红

色小丘疹。随着病情的发展，丘疹相互融合，形成大小不等的黄红色斑片，

境界清楚，其上覆油腻性鳞屑或痂皮。自觉不同程度的瘙痒。

鉴别诊断①头部银屑病：皮损为红色斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，

境界清楚，皮损内部

55.瘗疮

西医病因：其发病机理常与皮脂分泌、毛囊角化过度、异常菌群和炎

症的产生有关。

临床表现：多发于青春期男女，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发

达部位。损害为多数散在性的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱或结节，对称

分布，常伴有皮脂溢出。青春期过后多数可自然减轻。

鉴别诊断

职业性瘗疮：常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人、丘疹密集,

伴毛囊角化；面部、手背、肘、膝都可发生。

治疗原则：本病病因复杂。西医治疗以减少皮脂分泌、消炎、杀菌、

预防感染为主。中医治疗在病因病机上抓住热、湿、痰、瘀等特点，辨证

施治，内外兼治。

56.红斑狼疮

临床表现：①DLE-皮损为暗红斑，有粘着性鳞属、角质栓、萎缩②SCLE-

发热、骨、关节表现、皮肤粘膜改变、肾脏损害、心血管病变、呼吸系统

病变、神经系统病变、其他③SLE--1)主症：典型皮疹，颜面部蝶形红斑、

甲周红斑或指远端甲下弧形斑，指尖红斑，出血或