脾脏疾病的诊断与鉴别诊断

脾脏疾病的诊断与鉴别诊断脾脏正常解剖1

位置2

毗邻关系3

血管腹腔干4

脾脏的大小5C

T表现先天性变异1

副脾2

游走脾3

无脾综合征4

多脾综合征脾脏增大病因感染性疾病；血液系统疾病；充血性脾增大；

结缔组织病等

CT表现大于5个肋单元。脾脏下缘超过肝脏下缘，或脾脏的前缘和后缘超过中线2

9L400MADLUME

KS2F2U脾脏肿瘤原发性恶性肿瘤：极少见，主要为血管肉瘤血管肉瘤临床表现：腹痛、左上腹肿块、发热、消瘦、

贫血，血小板减少等CT

表现：平扫脾脏增大，有的轮廓呈分叶状。病灶区呈低密度影，境界不清，形态可为圆形或椭圆形，多数为孤立性病灶增强扫描表现酷似血管瘤。病灶内常伴有囊变，

转移较早1:

n

55.09.sd脾脏淋巴瘤原发于脾脏少见，多为恶性淋巴瘤晚期累及。CT

表现：脾大，多发或单发的稍低密度影，边界不清。增强后病灶轻度不规则强化。脾脏淋巴瘤淋巴瘤脾脏转移瘤脾是人体内最大的外周淋巴器官，又是血液的滤过系统，但转移瘤较少见¹,在恶性肿瘤病例尸检中，

脾转移瘤仅占0.3%～7.0%[24,多数学者认为这可

能与以下原因有关：脾脏含有丰富的淋巴网状组织，具

有特殊的免疫功能[5,脾经常有节律的收缩，不利于肿

瘤细胞的停留[61。脾转移瘤以血行转移为主2],少数也可为淋巴管转移和种植性转移。脾转移瘤常为其它

恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确，

Marymont

等7报道脾转移瘤30%～67%来自肺癌、

乳腺癌，其次为黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤。脾转移瘤常为多发也可单发，可同时伴有肝等多个脏器的转移及后腹膜淋巴结转移。脾内病灶

CT

表

现具有多样性，根据脾转移瘤的病理分型，脾转移瘤有

4种CT

表现，囊肿型、结节型、巨块型和弥漫粟粒型。

为了区分囊肿型与结节型转移瘤二者在密度上的差

异，笔者将CT

值0~25

HU

的单发或多发大小不等

的圆形或类圆形囊样低密度灶，称为囊肿型转移瘤。

此类病灶边缘较清楚，增强后病灶边缘常有强化。结

节型转移瘤的为直径5cm

以下

、CT值2

5HU

以上的

单发或多发大小不等的圆形或类圆形或不规则低密度灶，增强后病灶轻度或不均一强化，边缘清楚，偶可有“晕征”表现。巨块型转移瘤为脾内直径5cm

以上的

不均质性低密度灶可有融合，病灶易发生坏死、囊样

变，边缘清楚或不清楚，增强后病灶实质部分有轻度强

化。文献报道表现为弥漫性粟粒样低密度灶的脾转移

瘤，较少见，本组无此型病例，弥漫浸润的粟粒结节脾

转移瘤CT

较难检出，这从众多的尸检报告中可得到

证实，因此CT

检查正常并不能排除脾转移。转移瘤应注意与下列病变鉴别。①脾淋巴瘤：发病年龄广.以青壮年多见。弥漫浸润性病灶可仅

表现为脾脏体积增大.灶性病灶脾内可见大小不一的单发或多

发类圆形低密度灶.边缘不清。增强扫描.小病灶呈小结节状强

化.病灶边缘更加清楚.大者呈边缘环形强化。如无明确病史及

临床资料两者鉴别有一定困难。②脾血管瘤：典型病例不难区别.常表现为类圆形边缘清楚的均

匀低密度灶.增强后旱期病灶边缘有明显强化.延迟扫描病灶充

填.呈等密度。转移瘤鉴别诊断③

脾囊肿：须与囊性转移瘤鉴别.前者一般表现为圆

形、卵圆形的水样低密度灶.密度均匀.边界清楚锐

利.增强后无强化.后者边缘不及囊肿锐利增强后常

有边缘强化。④脾脓肿：低密度灶呈类圆形或不规则形.常为多发.

也可单发.增强后有时仅为边缘轻度环状强化.抗炎

治疗后病灶缩小可鉴别。⑤脾梗死：典型的CT表现为底向周边的楔形低密度

区.还可有多发不均或片块状低密度影表现位置大多

在边缘增强后病灶无强化。脾脏的良性肿瘤脾血管瘤

最常见的脾良性肿瘤发病年龄20-50岁，男性多于女性，可单

发或多发M

大多数病例具有类似肝脏海绵状血管瘤的

典型CT表现MCT平扫多表现为脾内边界清楚的低密度灶，

肿瘤中心或边缘可发生钙化，部分可发生囊

变，动脉期扫描病灶周边明显结节状强化，部分可呈全瘤性明显强化，延迟期扫描人多

数病灶能完全充填，呈等密度增强扫描：意义重要既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似，早期表现

为肿块边缘的结节状强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化，由于脾实质强化，边界更加清楚，而延迟期才渐表现为

等密度强化。(背景不同)特征性征象延迟期等密度强化4v2006A20062006200600v0Dast淋巴管瘤脾脏的淋巴管瘤又称淋巴水瘤。熟非常少见，形成的原因为局部淋巴液引流受阻，

使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可以表现

为毛细血管状、海绵状和囊状CT扫描可见脾脏增大，内见单个或多个液性低

密度灶，囊状区边缘可清或不清，病灶内可见粗

大的间隔，因含蛋白成分，故CT

值15-30

HU,增强扫描病灶周边可见轻度强化，中央无强化。ZHANGJIN

HU36970[A]ABDOMIZHANGJIN

HU

04-3-36970[A]ABD(ZHANGJIN

0436970HU[A]ABDOME04-3-29M40136M120142M1.6013681120

KV[R][R][R]SP:51.0mmST:10.0mm512x512C46W200{PSP:31.0mmST:10.0mm512x512..EDICAL

SYSTEIC46

HiSpeW200fPSP;36.0mm

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SYSC46HiW200fP-...EDICALSYSTEMS

HiSpeedABDOMEN04-3-2913681120

KVSP:21.0mmST:10.0mm512x512.EDICAL

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04-3-2913681120

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HU

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HU36970M27[R]ZHANGJIN

HU36970M9SP:41.0mm

ST

10.0mm

512x512C46W200ZHANGJIN

HU[AI36970SP:31.0mmST:10.0mm

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SYSTEMSHiSpeed.EDICAL

SYHS

dSeEpTC46W200M8tH[A][AlfPW状

淋

巴女，23岁，发现脾脏肿

物5天。体查无特殊。w.china-radiology.co错构瘤脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤。又称脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等。为孤立性肿物，少数可多发。

患者多无症状，偶然发现。可与其他器官错构瘤伴

发。也见于结节性硬化患者肿瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，

即为脾固有结构的异常组合。病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。大小不等，圆

形或不规则形，无包膜，境界清楚错构瘤CT

:平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可

见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤。增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显

强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，

增强后，实性部分增强与脾实质密度均等，囊性部

分无增强。CT多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化a*

事hmHm

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x1167lmeLMiHSud连1162脾脏炎性病变

1

脾脓肿可由多种细菌引起，最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎。病人多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和

白细胞升高。症状无特异性。CT

表现：早期：脾脏弥漫性增大，密度稍低但均匀。随着病变的液化坏死，可表现为单个或多个圆形或

椭圆形，大小不等的低密度病灶，境界清或不清。少数病变可有气液平面。增强扫描：脾脏实质和脓肿壁强化，而坏死液化区无强化。正常脾脏实质和脓肿壁之间有时可见低密

度水肿带。脾脓肿鉴别诊断孤立的脾脓肿应与血管瘤、错构瘤鉴别

多发的脾脓肿应与转移瘤脾结核临床缺乏特异性，主要症状为发热、盗汗、

乏力、消瘦、食欲不振、血沉加快等。脾结核的CT表现及其病理基础归纳为以下几型。①粟粒性脾结核：病灶多在2mm

内，病灶太小，

C

T

不能分辨，或仅表现为脾脏的轻中度肿大，密度

稍低或不均匀。②结节型脾结核：CT

表现为脾脏内多发斑点状或小

蜂窝状低密度病灶，边缘清楚或小清，增强后病灶

多无强化，边界变清楚。少数周边的肉芽组织呈环

状强化，内部干酩样坏死无强化。③脓肿型脾结核：CT表现为脾内单发或多发较大圆形或

椭圆形水样低密度灶，边界清楚，密度均匀，增强后见病灶边缘强化而内部无强化。④脾结核钙化：钙化表现与脾结核的时期有关，多表现

为脾内1~5

mm大小斑点状高密度影，结节型脾结核愈合

钙化可表现为花冠状钙化，可同时伴有腹腔淋巴结肿大、

钙化及肝脏、胰腺等多个器官的钙化。脾结核的诊断要点：1)好发于20

—

50岁，多数伴结核中毒2)平扫见脾内弥漫性低密度灶，直径多在20

mm以内，增强后病灶无强化，3)多伴有后腹膜、肝门区等淋巴结肿大，钙化

或周边环状强化，4)常伴其他脏器结核5)脾内散在斑点样钙化灶，直径1-5

mm

大小鉴别诊断(1)淋巴瘤：是脾脏最常见的原发性肿瘤，临床表现与脾结核无明显区别：但淋巴瘤常单发或多发，很少为弥漫性病变，增强后病灶轻

度强化，肿大淋巴结多无环状强化，再结合临床表现、骨髓象、血象等作出诊断。2)转移瘤：多有原发肿瘤史，表现为脾内单发或多发低密度灶，少

有弥漫性，病灶相对较人，可出现“牛眼征”或“靶心征”

,

淋巴结多无环状强化等有助于诊断(3)脾脓肿：临床表现为寒战、高热，自细胞计数明显升高.CT表现为的单发或多发较大低密度灶，脓肿壁强化明显，内壁光整，壁外可见水肿带等可资鉴别图1脾脏结核。图1为CT平扫，示脾脏增大，达9个肋间，脾内多发性类圆形稍低密度影，边界欠清，大小不等，从数毫米至约2cm图

2

与图一同一病例，为增强扫描，边界显示较平扫清晰，显示小病灶数目增多，无强化，与周围脾脏比较呈明显低密度，类似囊肿表

现

图

3

脾脏结核。为CT

平扫示脾内类圆形低密度影，边缘不清，胰腺周围可见淋巴结肿大图4与图3同一病例，为增强扫描，病灶边缘强化(箭示),内部无强化，门腔间隙内见肿大的淋巴结图5

脾脏结核。为CT

平扫，示脾脏内多数斑点状钙化，胰腺周围多

发淋巴结钙化(箭示)图6

脾脏结核。增强扫描病灶内部无强化，与周围脾脏比较呈明显低密度；胰头及肝门部淋巴结肿大(箭示),

呈环形强化图

1脾脏显著增大，脾内见多发性低

密度灶(

→),边界欠清。

图

2

a)CT平扫.脾内见多发结节状低密度灶(一),边界清，CT值为45HU,脾前后

缘各见一小结节状钙化灶(→);b)增强.见病灶无强化，边界变清楚(→).

图

3

脾内见多发散在的斑点状钙化灶(→).

图

4CT增强。示肝、

脾区多个淋巴结肿大，并呈环状强化(

→).15例脾结核中10例伴有其他脏器结核，依次为边环状强化，对诊断很有帮助。图

1

例1.平扫CT示脾脏内多发性圆形或椭圆形低密度病灶，伴脾脏肿大

图

2

例1.增强CT

示脾脏内低密度病灶边缘轻度强化图

3

例

2

.CT示脾脏内多发性圆形或椭圆形低密度病灶状钙化

图

2

同图1病例，CT增强。见病灶无强化，边界清楚图3,4

CT

增强。脾脏肿大，脾内见多发低密度无强化灶，CT

值HU左右，边界清楚，大小均在20mm以内

图

5

CT平扫.示腹主动脉周围多个淋巴结肿大，并见多发斑点灶钙化灶

图

6

CT

示后腹膜、腹主动脉周围、肝门区等多个淋巴结肿大，并呈环状强化图

1

CT平扫.脾脏显著肿大，脾内见多发性低密度灶，边界不清，后腹膜、腹主动脉周围多个淋巴结肿大，下腔静脉前方见淋巴：图

3

脾结核伴椎旁脓肿Fig3CTscanofsplenictuberculosisandtuberculous

abscess

besidevertebralbody图

2

脾结核、淋巴结结核钙化Fig2CTscanshowingcalcification

intuberculoses

in

spleenandlymphnodes脾囊肿脾囊肿可分为寄生虫和非寄生虫性囊肿。后

者又分为真性和假性囊肿。真性囊肿囊内含

有上皮细胞层，假性囊肿不含上皮细胞层。

假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。CT表现类似.可单发.也可多发.多呈大小不一、

边界清晰的圆形液性低密度灶.密度均匀.CT值约10

HU.

囊壁菲薄.少数囊壁可见弧状钙化.

增强扫描病灶内部及囊壁无强化.边界显示更

清晰。外伤性囊肿内由于出血和机化.囊内可

见混合性密度。鉴别诊断脾包虫囊肿可分为单纯型和多子囊型.两型

囊壁常可见明显弧性钙化。单纯型多表现

为脾内类圆形、密度均匀的囊性病灶.不强

化.若显示山纤细的内囊壁及较厚的外囊壁

所形成的双层囊壁.则系特征性表现。无此

特征性改变时则与单纯囊肿鉴别较困难。多子囊型包虫囊肿更具有特征性。CT

表现。

多表现为母囊内或囊周充满子囊.且子囊密

度总是低于母囊此征象较有诊断价值。脾血管瘤囊变部分尤其较大的病灶可发生囊变.其形成的

病理基础是病灶坏死液化。囊性血管瘤CT平扫

可见脾脏增大或局限性隆起，其内见低密度占

位。其内缘大多欠规则，增强扫描部分病灶周

边可见中等度强化偶可见周边明显结节状强化。

中央低密度灶基本无或仅有很轻微的强化.延迟

期扫描大多数病灶周边呈等密度。脾囊性淋巴管瘤形成的原因为局部淋巴液引流受阻.使淋巴

液积聚积形成囊性扩张.CT扫描可见脾脏增大.其

内见单个或多个液性低密度灶.CT

值10-30

HU.边缘可清晰或不清晰.病灶内可见粗大的间

隔，增强扫描示病灶周边及内部粗大间隔可见

轻度强化.此点有助与其他脾囊性病灶相鉴别。囊性转移瘤少见.多为血行转移.以肺癌、乳腺癌、前列腺癌转移多见。脾转移瘤CT表现多样化.缺乏特

异性.囊性转移瘤在脾转移性肿瘤中不常见.其形

成的病理基础主要是肿瘤的液化、坏死。其CT

表现为脾无或轻度增大脾内单发或多发类圆形囊性或囊实性病灶.边缘可清楚或不清楚。根据

病史及临床表现.大多数脾囊性转移灶与脾囊肿可以鉴别.且囊性转移灶CT

表现具有一定特征性.也有助于鉴别。转移性病变囊壁往往较厚且有强化.内缘多欠规则.部分可见壁结节.典型者呈

牛眼征或靶心征。脾原发恶性淋巴瘤囊变脾原发淋巴瘤罕见.其CT表现为脾脏肿大.脾内

囊性低密度肿块.内缘不规则.部分可见分隔.以单发多见增强扫描多数病灶周边可见.轻度强化.中央囊性部分无强化.可有脾门及腹膜后淋巴结肿大.此点有助于与单纯性囊肿相鉴别。W

150144m:94

Im:96W150

W151图

1

脾脏真性囊肿.CT

平扫示脾内一巨大圆形囊性占位，密度均匀.图

2

脾

多

发真性囊肿.CT平扫示脾内多发圆形囊性占位，密度均匀，CT

值约11HU.图

3

包虫囊肿(单纯型).CT

平扫示脾内一巨大圆形囊性占位，囊壁明显弧形钙化.

图

4

脾内转移性鳞癌(肺癌术后2年半).CT

增强扫描示脾内一不规则形低密度

灶，无明显强化.图1脾脏多子囊型包虫囊

肿，脾内见到2个囊肿，同时伴发肝、腹腔多发包

虫囊肿。图2囊壁可见弧

形线状、间断的钙化。图

3囊壁呈蛋壳状钙化。图4

椭圆形均匀低密度囊性病

变，囊壁边缘部分间断钙

化。图5囊肿破裂继发感

染，囊内可见纤细条状及

碎片影，密度不均匀。图6肝、脾内多发型多子囊

型包虫囊肿，母囊内有分

隔或大小不等的了囊脾梗塞脾梗塞：指脾内动脉的分支阻塞，造成局部

组织的缺血坏死。梗塞的原因：血栓形成、动脉粥样硬化、微

循环阻塞、血栓脱落及碘油栓塞治疗中的位

置不当等。临床表现：多无症状，有时可出现左上腹疼、

左膈抬