脾脏疾病的超声诊断课件

脾脏疾病的超声诊断第一节脾脏的解剖一位置：左季肋区，9-11肋深面，左侧膈肌和胃之间.二形态：长椭圆形，表面除脾门外有腹膜覆盖.膈面：隆起，紧贴膈肌.脏面：凹陷，朝向前内，脾门三大小：有变化进食或血压升高-------含血量多-----变大运动、饥饿、失血-----含血量少----变小脾门与胰尾相邻，上为胃底，下为结肠脾曲，后与左肾左肾上腺

相邻，脾门有脾动、四

、脾与周围脏器的关系四脾与周围脏器的关系1)脾脏内侧(凹面)胃压迹：脾门偏前方凹面与胃底、体贴近肾压迹：脾门偏后方凹面与肾及肾上腺相邻结肠压迹：脾门下部靠近结肠脾曲2)脾脏凸面：在横膈后方与左侧胸膜左肺和9-11肋相邻横膈肝脾胃左肾五脾门1)脾动脉：沿胰腺上缘左行，至脾门分为4-7个分支，供应脾实质.较粗内

径4-5MM.★在血管之间缺乏足够的吻合支----脾梗死2)脾静脉：由脾内多条小静脉在脾门处汇合，与SMV汇合成PV,内径<8MM.3)淋巴管：起自脾门----引流入腹腔LN4)脾神经：伴随脾动脉走行，由腹腔神经丛分支而来.第二节检查方法一仪器探头：扇型形或小曲率半径的凸阵探头，频率：3-5MHZ二检查前准备三检查体位和探查方法1)右侧卧位(30°-45°):嘱患者上举左上肢

探头置于7-11肋间2)仰卧位：左肋缘下扫查3)俯卧位：脾萎缩或与腹膜后肿瘤鉴别时·

测量方法1脾长经：左肋间斜断面，显示脾门静脉的最大肋间斜切面，上极最高---

下极最低.正常值：8---12CM2脾宽径：垂直于脾长轴，显示脾最大宽径，正常值：5---7CM3脾厚径：显示脾门及脾静脉，测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离.正常值：男<4CM女<3.8

CM·声像图观察内容1脾脏的数目、位置、形态、大小、边缘.

2脾脏内部回声3脾脏内部、脾上、下极及脾门部血管，第三节正常脾脏超声表现一二维声像图呈新月形或似三角形，轮廓清晰，表面光滑，被膜呈线样高回声，实质回声均匀，回声强弱：胰>肝>脾>肾皮质二彩色多普勒脾动脉：呈红色，色彩鲜亮，有节律性闪现脾静脉：呈蓝色，持续性存在.正常脾脏声像图左季肋区显示脾脏

组织，呈半月形，其

包膜纤细光滑，回声

清晰，与周围组织分

界清楚，实质为等回

声或偏低，似肝组织，

光点均匀。1-SEP-0004:11:28PMC5

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脾门区管至脾实质内血管呈树枝状分布。REVIEH/STa16020REVIEW/STOF18-EC-0111:28:42AMC3+

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140mABD0MEH●CIHEREVIEW/TaF第四节弥漫性脾脏肿大【脾肿大疾病分类】一感染性脾肿大：急性感染性脾肿大慢性感染性脾肿大二非感染性脾肿大1淤血性脾肿大2血液病性脾肿大3结缔组织疾病所致脾肿4网状内皮细胞增多症病所致脾肿大.5脾肿瘤与脾肿所致脾肿大【声像图表现】脾脏肿大超声诊断标准：·

(1)轻度肿大：左肋缘下2-3CM以内；·

(2)中度肿大：左肋缘下超过3CM,

并位于脐水平以上。(3)重度肿大：脾下缘在左肋缘下超过脐水平。AFF

H0SP,HHU增大的脾脏a3-06-19V4G士

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1JKⅢ0MA1脾门血管RPo

ROTATLH0Y0bDOMCH第五节脾脏囊肿一病理与临床表现脾囊肿多为假性囊肿，约为真性囊肿的4倍.

原因：1)损伤最为常见2)脾梗塞3)感染临床症状：多无自觉症状，部分患者左上腹钝性胀痛脾囊肿的共同声像图特征为：(1)呈大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部可有点状

回声。(2)囊壁锐利清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影.其后壁及

后方组织回声增强。(3)囊肿较大时，脾脏外形可不规则或明显畸变(4)假性脾囊肿65%位于脾包膜下，于脾区内可见分隔状条索样强回

声，为脾内血肿机化后形成的纤维结构。囊内有组织细胞碎片沉

渣时，囊肿底部出现较粗的点状或斑片状回声。99-08-20AM

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h5H2无回声区脾脏140mm

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iFN第六节脾脏实性肿瘤一良性肿瘤1脾血管瘤：是脾良性肿瘤最常见的一种，病人无明

显症状。偶有破裂并发急腹症.(A)

脾内显示圆形或类圆形边界清晰的较强回

声或低回声的结节。(B)

结节内显示小圆形或短管状的无回声，呈网

络状。(C)

有时可见大血窦形成的不规则无回声区。

瘤体血管腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。(D)CDFI

显示结节周边绕行的动脉或脾静脉，

其内血流常不显示。有时可见周围血管进入病

灶，边缘出现裂隙现象。E)有时结节内可见点样或斑块样强回声伴声影。脾脏良性肿瘤：脾实质内出现边缘规则或不规则肿

块回声，病变境界清晰。3.5HHBU0HAHPHR

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ds10A脾恶性肿瘤·脾恶性淋巴瘤：·脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后者占40%~70%,是全身淋巴瘤的表

现，常合并有身体其它部位淋巴结肿大。【病理与临床表现】病理分型①弥漫性脾肿大，无明确肿块。②粟粒型，无数直径<5MM的小结节

。③多发结节型肿块，直径可为几个厘米④孤立大肿块型。【声像图表现】因生长形式不同而异：·

(一)肿瘤组织在脾内呈局限性生长时，脾实质内

出现单个或多个边缘清晰而光滑的低回声或弱

回声圆形肿块，直径多小于5CM,无包膜回声。

内部回声均匀。后方无增强效应。融合时，可

呈分叶状；液化时，形成无回声。·

(二)肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，

内部回声减低，无占位性病变特征。·

(三)肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈蜂房状。脾实质内多个或单个形态欠规则团块，以低回

声为主。·

脾转移瘤：·血行转移、周围脏器直接侵犯。·常为多发，少数为单发。·

发生率为30%～50%(史检镜检),·原发脏器依次为：乳腺、卵巢、肺、皮肤胃及大肠，其声像图同

原发癌相似。/s0d-a

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135H3Ih38TEP第七节脾创伤·根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型：

·1.真性破裂：最为常见·2.脾实质内血肿·3.脾包膜下血肿·

临床表现：·

患者有不同程度的腹痛、左肩牵涉痛、左上腹压痛和肌紧张。也

可表现为贫血貌、心率加快、腹腔移动性浊音。·观察内容：·脾脏外形包膜完整性脾实质内部回声脾包膜下脾周围腹腔.(一)脾实质内血肿：

脾轮廓光滑完整，脾不大或局限性肿大。脾实

质内不规则无回声区。(二)脾包膜下血肿：脾体积增大，形态失常，包膜完整，呈局限性。隆

起包膜下方与实质间可见新月形或梭形无回声

区环抱脾实质。脾实质呈受压现象。(三)脾破裂：脾形态失常，包膜连续中断，破裂处边缘不规整，

脾脏周围见不规则无回声区。粉碎性脾破裂时，脾大变形，脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性

暗区。第八节脾梗塞·【病理与临床】·脾梗死：脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。

·

临床表现：突发性疼痛进行性加重·

病理改变：·

部位-------常在脾实质的前缘部·形状------多数呈锥状，有时不规则。·改变------梗死局部组织水肿、坏死、逐渐机化、纤维化、形成疤痕。

较大病灶可液化，被纤维结缔组织包裹形成假性囊肿。·【声像图表现】·1.典型改变：尖端朝向脾门部的楔形或不规则回声异常区，边界清

晰。·早期：均质性低回声，周缘为回声更低的晕环·梗死灶坏死液化时：其内可见不规则无回声或形成假性囊肿。·

陈旧性梗死灶纤维化、钙化时：病灶回声明显增强，后伴有声影。·2.CDFI有助于显示缺乏血流灌溉的梗死区及形态特征。 Mosp.u脾梗死区脾静脉37梗死区

14

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脾脏C3

RCo△·【诊断与鉴别诊断】·▲依据其尖端指向脾门的楔形异常回声区，结合突然发生脾区疼痛的病史，即可诊断。·▲梗死属于变性坏死性病变------无膨胀感，尽管梗塞部位多在脾实

质周缘，引起脾包膜和形态改变并不明显，有别于脾占位性病变，

数天内密切观察其动态变化。第十节脾脏先天性异常(一)脾缺如。(二)副脾：

常见先天性异常，位于脾门附近类圆形等回声结节，有包膜，

可孤立存在，也可与脾门相连，常为一个，偶为多个。CDFI:有血管支伸

入其内。(三)脾反位：并肝反位。(四)游离脾：因脾蒂过长引起。左季肋区未探及脾组织回声，于腹部其它部位见脾回声，包膜完整，内部呈均匀点状强回声，有脾切迹。肝位置正常。AFF

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