肺栓塞诊治指南课件

肺血栓栓塞症ppt课件

1定义□肺栓塞(PE)

是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发

病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺

血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓

基等。□肺血栓栓塞(PTE)

是指来自静脉系统或右心的血栓

阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼

吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。□

PTE是最常见PE。□可导肺心病.□

15%发生梗死□

深静脉血栓形成(DVT)ppt课件2流行病学□西方：0.5

%o□中国：少见病，原因：诊断手段ppt课件

3高危人群：□

1重大手术后。(搭桥)□2下肢和盆创伤或手术后。(骨折、)□3深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)□

4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。□

5长期卧床不起。□

6妊娠和产后。□

7其它：>60岁、肥瞬、血液高凝状态，肿病理与病理生理□50~90%来源于下肢深静脉□

多部位多见□栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病□

神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动

脉高压ppt课件

5临床症状□

症状多样性和非特异性。常见症状有：□1、呼吸困难；□

2、胸痛；□

3、晕厥；□

4、烦躁□

5、咯血；□

6、咳嗽；心悸ppt课件

6体征：□一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮

鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液

的相应体征；□二、心脏体征：心率快，P2

亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大

伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀

(比对侧>1cm以上髌骨上15cm,下

7辅助检查：□一、血气分析，D

二聚体强阳性(>500m

g

/I);

PaO₂下降降。□二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形

影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压

而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。ppt课件

8□三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏.肺型P波

，SI,QIIITIⅢ

型(即I

导联s波加深，Ⅲ导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。ppt课件

9□四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无

阻塞；□五、快速螺旋CT

或超高速CT

增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞

的情况；□

六、核磁共振(MRI):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。ppt课件

10□七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)

扫描：目前

常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按

叶段分布的V/Q

不匹配)。对亚段以上的病变

的阳性率>95%。V/Q显像的表现可分为□

(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而

灌注呈典型缺损(V/Q

不匹配);□

(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是□八、肺动脉造影(CPA):CPA

是目前诊断PE

最可

靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。□

1、临床症状高度可疑PE,肺通气，灌注扫□

描不能确诊。又不能排除PE

者

；□2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。□九、下肢深静脉检查：□

1、血管超声多普勒检查口

2、放射性核素静滕造影可发现下肢血栓形诊断□一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是

有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现

者应疑为PE□1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和

紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。□

2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三

联征。□

3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰

竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。□

4.基础疾病急剧变或肺炎样表现，但经过□二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经

薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或

ECT(肺通气/灌注扫描),不能确诊或排涂

PE

者，应争取进一步做肺动脉造影。□

三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支

气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。ppt课件

14鉴别诊断一、冠心病

二、肺炎三、原发性肺动脉高压

四

、主动脉夹层五、胸腔积液

六、晕厥七、休克ppt课件

15临床分型□一、急性肺血栓栓塞症□1、大面积PTE:休克、低血压□2、非大面积PTE:□

二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压□1、肺动脉高压□2、肺心病ppt课件

161.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭(多巴胺等)

3.防治休克。4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。急性肺栓塞的治疗□一、急救措施ppt课件17□□□□二、溶栓治疗□1、溶栓指征：大面积PTE

在2周内□2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血□3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。ppt课件

18。4、溶栓并发症及注意事项：□

主要的并发症是出血，发生率约为18-27%。□因此应该注意口

(1)在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。□(2)要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT),

全血凝固时间(ACT),

活化的部分疑血活酶时间APTT。□

(3)如有出血的学以以羟基苄胺或6-氨基(1)溶栓药物与用法：①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于

0.9%N.S100ml

或

5

%GS100ml中，2小

时内滴完。②链激酶：25万IU,30min;

后10万IU/h,连

续24h。③rt—PA

成人用50~100mg溶于0

.

9%N.S100ml

或

5

%tS100ml中，2小时内

20□5、常用溶栓药物及抗凝药物：口

□

口□□三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT,当其恢复至正常对

照值的2倍时，给予抗凝治疗。□常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时

间(APTT)调整剂量。连用5—10天。□ppt课件

21□使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg,qd.按照

INR,PT的测定结果调整华法林用量，使PT

较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。p