神经系统检查-神经反射（身体评估）

神经系统评估-神经反射神经反射

神经反射：由反射弧形成而完成。反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经元和效应器。浅反射刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射深反射神经反射刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射，也称腱反射。神经反射

浅反射

浅反射评估方法反应节段定位角膜反射以细棉絮轻触角膜闭合眼睑脑桥腹壁反射上腹壁反射：以钝头竹签自外向内划过腹部上部皮肤中腹壁反射：以钝头竹签自外向内划过腹部中部皮肤下腹壁反射：以钝头竹签自外向内划过腹部下部皮肤上腹壁收缩中腹壁收缩下腹壁收缩T7~8T9~10T11~12提睾反射以钝头竹签自上而下轻轻划过股内侧上方皮肤睾丸上举L1~2跖反射以钝头竹签由脚跟到小脚趾轻划足底外侧缘足趾屈曲S1~2肛门反射以钝头竹签轻划肛门周围皮肤肛门外括约肌收缩S4~5浅反射—角膜反射浅反射—腹壁反射浅反射

刺激皮肤或黏膜引起肌肉收缩的反射浅反射神经反射神经反射

刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射，也称腱反射。深反射深反射

深反射强度分级与表现分级表现—反射消失+反射存在，但无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状态++肌肉收缩并导致关节活动+++反射增强，可为正常或病理状态++++反射亢进，并伴有非持续性阵挛+++++反射明显亢进，并伴有持续性阵挛深反射评估方法反应节段定位肱二头肌反射前臂屈曲，叩击置于肱二头肌肌腱上的护士的拇指肱二头肌收缩、前臂快速屈曲C5~6肱三头肌反射外展上臂，半屈肘关节，叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱肱三头肌收缩、前臂伸展C6~7桡骨骨膜反射前臂置于半屈半旋前位，护士以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，叩击桡骨茎突屈肘、前臂旋前C5~6深反射

续表深反射评估方法反应节段定位膝反射病人取仰卧位，护士以左手托其膝关节，使之屈曲约120°（或坐位时，下肢完全放松），叩击膝盖下方的股四头肌肌腱小腿伸展L2~4踝（跟腱）反射病人取仰卧位，髋、膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，护士左手将其足部背屈成直角，叩击跟腱足向跖面屈曲S1~2深反射

肱二头肌反射（坐位）肱三头肌反射（坐位）深反射

桡骨骨膜反射（坐位）膝反射（坐位）深反射

膝反射（仰卧位）跟腱反射（仰卧位）深反射

当深反射极度亢进时可以出现阵挛。即有一持续的压力使评估的肌肉保持紧张时，该肌肉可以出现节律性的收缩。阵挛深反射

评估方法：病人取仰卧位，髋和膝关节稍屈，护士一手持其小腿，一手持其脚掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。踝阵挛深反射

踝阵挛阳性：表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而导致足部呈交替性屈伸动作。深反射

评估方法：病人下肢伸直，护士拇指和示指压于髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。髌阵挛深反射

髌阵挛阳性：表现为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。深反射

指锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半内的婴幼儿由于神经系统发育不完善可出现这种反射，但不属于病理性变化。脑膜刺激征神经反射神经反射

为脑膜受到激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征病理反射

病理反射Hoffmann征评估方法：病人取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签沿病人脚底外侧缘，由后向前划至小脚趾根部，并转向内侧反应：指背伸，其余四趾扇面展开病理反射

Babinski征病理反射

Babinski征评估方法：护士用拇指和示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压反应：指背伸，其余四趾扇面展开病理反射

Oppenheim征病理反射

Oppenheim征评估方法：用手以一定力量捏紧病人的腓肠肌反应：指背伸，其余四趾扇面展开病理反射

Gordon征病理反射

Gordon征评估方法：用钝头竹签在病人外踝下方由后向前轻划至趾掌关节处反应：指背伸，其余四趾扇面展开病理反射

Chaddock征病理反射

Chaddock征评估方法：护士左手握住病人腕部，使腕略背屈，以右手示指、中指夹住病人中指，以拇指迅速弹刮病人的该指指甲反应：其余四指掌屈动作病理反射

Hoffmann征病理反射

Hoffmann征指锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半内的婴幼儿由于神经系统发育不完善可出现这种反射，但不属于病理性变化。神经反射神经反射

病理反射为脑膜受到激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。脑膜刺激征颈强直Brudzinski征脑膜刺激征

脑膜刺激征Kernig征检查方法：病人取仰卧位，检查者以一手托住其枕部，另一手置于其胸前，做屈颈动作，观察下颏是否能接触胸部。健康人屈颈时下颏可触及胸骨柄。（颈部病变、部分老人或肥胖者例外）阳性反应：颈部阻力增加或颈强直，下颏不能接触胸部。脑膜刺激征

颈强直

脑膜刺激征

颈强直

检查方法：病人取仰卧位，检查者将其一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，再将其小腿抬高伸膝，观察伸膝是否受限，是否伴有疼痛。健康人伸膝可达135°以上。阳性反应：伸膝受阻并伴有疼痛和屈肌痉挛。脑膜刺激征

Kernig征脑膜刺激征

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