中医外科学-瘿

中医外科学一瘦

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真题演练

A2型题

1.瘗痈患者，局部疼痛明显，伴恶寒发热，头痛口干，脉浮

数。其辨证为()

A,肝郁气滞证

B.风热痰凝证

C.血瘀化热证

D.痰瘀内结证

E.气滞痰凝证

2.患者，女性，39岁，甲状腺肿大20年，呈漫肿，无痛，随

喜怒而消长，属中医()

A.石樱

B.肉瘦

C.瘦痈

D.气瘦

E.失荣

B1型题

A,疏肝解郁

B.清热化痰

C.调和冲任

D.益气养阴

E.以上都不是

1,气瘦漫肿，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常。其治法是

()

2.肉瘦伴急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦，形体消瘦。其治法

是()

A.海藻玉壶汤

B.桃红四物汤

C.右归饮

D.柴胡疏肝汤

E.逍遥散

3,瘦块按之坚实或有囊性感，不红不热，咽喉有如梅核堵塞

者，治疗可用()

4.瘦块漫肿软绵或坚硬如石，发病与精神因素有关者，治疗宜

用()

答案；BDADAE

知识点总结

气瘦

考点一气樱的病因病机

外因为饮食含碘不足：内因为情志不畅，肾气亏虚。

1,肝郁气滞

忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾

失健运，痰浊内生，痰气互结，

循经上行，结于喉结之处而成。

2.水土因素

居住高山地区，久饮沙水，入于脉中，搏结于颈下而成。

3.肾气亏损

妇女经期、产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚

侵入，亦能引起本病。

西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有3类：

（1）甲状腺素原料（碘）的缺乏：

（2）甲状腺素需要量的增高；

（3）甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性

甲状腺肿的主要因素。

考点二气度的临床表现

女性发病率较男性略高。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥

漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随

吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可压迫气管、食

管、血管、神经等而引起各种症状。

1.压迫气管

较常见，自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两

侧压迫，引起呼吸困难。

2,压迫食管

可引起吞咽不适感。

3.压迫颈深部大静脉

出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

4.压迫喉返神经

可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

考点三气瘦的内治法及预防

肝郁气滞法

证候：患者颈部弥漫性肿大，边缘不清，随着喜怒而消长，

皮色如常，质软无压痛，肿块可随吞咽动作上下移动；伴急

躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方剂：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首

乌、补骨脂。

预防：在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，

经常用海带或其他海产植物佐餐，平时保持心情舒畅，勿郁

怒动气。

肉瘦

考点一肉瘦的概念、特点及病因病机

1,肉瘦的临床特点

颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆如肉团，随吞咽动作而

上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相于西医

的甲状腺腺瘤或囊肿。

2.病因病机

由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成°忧思郁怒，肝

旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴或情志抑郁，肝失条达，气滞

血瘀。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成

形，乃成肉瘦。

考点二肉瘦的辨证论治

一般多采用内治法来治疗，以理气解郁、化痰软坚为主。

1.内治

(1)气滞痰凝证

证候；颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，随吞咽动作上

下移动，苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。

方剂：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

(2)气阴两虚证

证候：颈部肿块柔韧，伴有汗出心悸，消谷善饥，形体消

瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。

治法；益气养阴，软坚散结。

方剂：生脉散合海藻玉壶汤加减。

2,外治

可用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷进行外治。

瘦痈(助理不考)

考点一瘦痈的含义与特点

瘦痈是瘦病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结

块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓。相当于西医的急性甲

状腺炎、亚急性甲状腺炎。

考点二瘦痈的诊断

发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部

烦红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽

时加重。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出

现寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动

感。急性期，白细胞总数及中性粒细胞增高，甲状腺超声波

探测有助于诊断°

考点三瘦痈的内外治法

1.内治

(1)风热痰凝证

证候：局部结块，疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴，苔

薄黄，脉浮数或滑数。

治法；疏风清热化痰。

方剂：牛劳解肌汤加减。

(2)气滞痰凝证

证候：肿块坚实，重按才痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间

梗塞感，痰多，苔黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方剂：柴胡舒肝汤加减。

2,外治

初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，每日1-20

若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。

3.其他疗法

对高热和中毒症状严重的患者，应配合抗生素，并适当补充

液体。

石瘦

考点一石瘦的含义与特点

瘦病坚硬如石不可移动者称为石瘦。其特点是结喉两侧结

块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年

人。相当于西医的甲状腺癌。

考点二石瘦的病因病机与诊断

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，痰瘀互

结。亦有由肉瘦日久转化而来。

1.临床表现

多见于40岁以上患者，女性多于男性，或既往有肉嬷病史。

颈前多年存在的肿块生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不

平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若

颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫喉部

神经时，可引起呼吸或吞咽困