医院儿科常规

医院儿科常规

第一节一般常规

一般常规工作有以下几项：

1.入院一般工作常规同内科。

2.患儿入院暂留熟悉患儿病情的家属，以便医师询问病史。

3.向患儿及陪伴介绍病室环境及陪伴制度，并耐心解释，以消

除患儿恐惧。陪员患有感染性疾病时，应免于陪伴。无陪员者，应向

家属了解患儿的生活特点和饮食习惯。

4.住院患儿应根据病情安排适当床位，以防交叉感染。发热待

查患儿，入院头三日应适当隔离观察，待排除传染病后解除隔离。

5.一般诊疗操作，除因病情必须在床旁外，一律在治疔室内施

行。治疗室应每日消毒一次。

6.观察病儿饮食情况，及时调整食谱。鼓励母乳喂养，人工喂

养者严格按照浓度比例配制，严格消毒，保证质量。

第二节病案记录

(一)病史

病史询问详见病案记录篇，但须注意下列儿科特殊要求。

1.个人史

(1)胎儿及围产期情况：胎次、产次、足月否；生产情况；出生

年、月、日及出生时体重，有无窒息、发组、瘫痪、畸形，哭声响亮

或微弱。出生后有无出血、皮疹、吸吮力如何。母亲妊娠健康情况,

有无感染史、用药、外伤史。新生儿或有相关疾病者应着重询问。

(2)喂养史：人乳或人工喂养(乳类或乳方内容)，是否定时喂

哺，有无溢奶或呕吐，并详询其性质及时间，增加辅食情况。何时断

奶，现在饮食情况，有无偏食、挑食。2岁以内患儿应着重询问。

(3)发育史：何时头能竖立、会笑、独坐、站立、行走；出牙时

间；何时会叫爸爸妈妈及说单句；家庭及学校生活能否适应；学习成

绩如何。3岁以内患儿或有发育落后者应分别着重询问有关情况。

(4)生活习惯：起卧时间、活动、睡眠及大小便情况。

2.过去史

(1)传染病史：是否患过或接触过下列急慢性传染病：麻疹、百

日咳、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、脑膜炎、脑炎、疟疾、伤寒、

病毒性肝炎及结核等，记录发病年龄、经过、并发症及其结果。注意

肠道寄生虫病史及驱虫治疗效果。

(2)过敏史：药物(青霉素、磺胺药等)、食物(乳类、鱼虾、

蛋等)或其他过敏史及其主要表现。

(3)预防接种史：百日咳、白喉、破伤风、伤寒、副伤寒、乙型

脑炎、麻疹、脊髓灰质炎、流脑、卡介苗等预防接种年月及其反应;

结核菌素试验实施年月及其结果。如受过血清治疔，应叙述其时日、

种类、及注射后反应。

3.家族史

(1)父母年龄、职业、及健康情况：是否近亲婚配，母亲生育次

数，有无流产、早产、多胎或分娩过新生儿溶血症婴儿等。

(2)兄弟姐妹情况兄弟姐妹各几人，按顺序注明各人年龄及健康

情况；如死亡，应叙述死因。对家庭成员均须询问有无肝炎、结核、

变态反应性疾病或其他遗传性疾病史。

(3)家庭环境：家庭经济情况，住房面积及卫生情况，人口是否

拥挤，患儿由何人照管。

(二)体格检查

详见医护记录篇体格检查项。检查时应设法取得患儿合作，检查

顺序应灵活掌握，原则是先查易受哭闹影响的部位(如胸腹部)，后

查对小儿刺激较大的部位(如咽喉部)，其他非急需的检查及操作，

可待患儿稍熟悉后进行。检查中须着重下列各点：

1.一般测量包括体温、呼吸、脉搏、体重、血压，必要时测量

身长、头围、臂围、坐高等。

2.一般情况包括发育、营养、体位、表情、意识状态、对周围

环境的反应能力、语言及智力发育情况、哭声洪亮或微弱、有无脑性

尖叫等。

3.头部毛发色泽，有无脱发、头虱，头颅有无畸形，颅骨有无

软化，卤门关闭否、大小、平坦、凹陷或隆起，有无搏动，有无皮脂

溢出。口腔及咽部检查，应注意舌象，粘膜颜色，有无溃疡、假膜、

麻疹粘膜斑及腮腺管口情况，牙齿数目，有无龈齿，齿龈和扁桃体情

况。

4.胸部胸廓大小，有无畸形、肋骨串珠、郝里逊沟、肋间隙增

宽或变窄、膨隆或凹陷，有无三凹征、心前区膨隆。可利用幼儿啼哭

时检查两肺触觉震颤及语音传导；婴儿正常呼吸音是否响亮，类似成

人的支气管呼吸音。心脏检查注意心尖搏动部位、范围，心音节律及

杂音。

5.腹部观察有无蠕动波及肠型，脐部有无分泌物或脐疝。触诊

有无包块，肝、脾、肾及膀胱能否触及。触诊手法应轻巧，宜争取在

患儿不啼哭时进行。正常3岁以内婴幼儿肝脏下缘，常可于锁骨中线

右肋缘下1〜2cm处触及，1岁以下正常小儿的脾脏也偶可在肋缘下

触及。

6.神经系统检查详见神经科常规。

7.其他疑为遗传、先天或后天疾病影响智力时，应作智能测定、

皮纹检查和家系分析。

第三节一般护理常规

一、儿科一般护理常规

1.测量体温、脉搏、呼吸每日4次（新入院者连测3d）,3岁以

下免测脉搏、呼吸。但病危、病重、发热及心血管系统疾病患儿应每

4h测体温、脉搏及呼吸一次。测体温一般用肛表或腋表，慎用口表。

长期住院而病情稳定的无发热患儿，查体温可2/d。体温正常范围不

超过37.8℃(肛表)。

2.饮食按医嘱执行。注意饮食卫生，食前便后洗手。应鼓励患

儿进食，并随时注意饮食情况。如有恶心、呕吐、厌食等，应报告医

师。家属送来的食物须经检查符合病情和卫生要求方准给予。

3.病室内应安静、清洁、整齐，温度适宜，定时通风，保持空

气新鲜，床头避免阵风。呼吸系统疾病流行季节，应每日进行空气消

毒。

4.测量体重、修剪指甲每周一次。夏季沐浴1/d,冬季每周沐

浴1次，必要时增加。不能沐浴者，应予擦浴及定期换衣裤。经常保

持被褥、衣裤、尿布等清洁干燥。每日登记大便次数，用尿布者，每

日洗臀部至少2次，皮肤皱折及出汗处，可扑粉或擦油。

5.随时观察病情，危重患儿每隔15-30min巡视一次，一般患

儿2h一次，如病情有特殊变化，及时报告医师。

6.切实执行小儿生活制度，应予卧床休息。恢复期患儿经医师

许可，可适当下床活动，如散步、学习或参加文娱活动等。注意保证

充足的睡眠，每日中午及21:00后，应引导患儿入睡。加强心理护理。

7.下列情况无医嘱，可按病情进行处理：

(1)高热、使用磺胺类药物或肾毒性抗生素者，应多喂水，保证

入量以便利尿。一般1岁以内每天120〜150nd/kg;l〜3岁每日100〜

120ml/kg;3岁以上每日100ml/kg左右。

(2)体温在39℃以上者，用冰袋冷敷头部或温水拭浴。

(3)有畏寒、手足发冷及体温过低者，应用热水袋保暖(注意避

免烫伤)。

(4)唇鼻干裂者，可用油剂涂擦。

(5)惊厥、发组或呼吸困难者，及时吸氧。呼吸微弱或呼吸停止

时，应立即进行口对口人工呼吸，注射必要的呼吸兴奋剂，并报告医

师。

(6)喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。

(7)随时注意更换体位，防止并发症及褥疮，保持臀部干燥，防

止红臀。

(8)2d以上未排便者，可酌情给予肥皂条或甘油栓剂纳肛催便。

二、新生儿疾病护理常规

1.专室护理，按病种隔离，室温应维持在22℃左右，相对湿度

55%〜60%左右，并需保持空气新鲜。

2.体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保

持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可

给适当物理降温。

3.严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、

口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用

消毒液或流水洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传

染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有

皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病

室内。

4.入院头3d,测量体温4/d；体温平稳3〜4d后改为2/d,；暖

箱中患儿测体温每4h一次。

5.按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患

儿应抱起喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕轻拍背部排气,

并使侧卧。喂药时亦应抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。

6.加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁，干燥，

重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%揉酸软膏或消毒

油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射

局部；每3〜4h为患儿更换体位一次。

7.加强脐带护理，脐带未脱时，应保持干燥，防止感染，若有

感染发生及时处理。

8.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。呼吸困难者给氧。

9.经常巡视（至少30min一次），观察病情，如发现有气急、发

绢、高热、呕吐、面色苍白等情况，立即报告医师处理。

10.记录每次出入量及大便次数，性状；母乳喂养者须记录每日

哺喂次数及每次吸吮时间。记录每日体重（病重者例外）。

11.新生儿病室内应每日紫外线照射消毒，每次30min,照时应

注意遮蔽患儿眼部。每月空气熏蒸消毒一次。新生儿的衣服，被褥,

尿布等洗涤后应专柜存放。

三、未成熟儿疾病护理常规

1.未成熟儿室温应保持在24〜26℃,相对湿度保持60%〜65%。

体温不升者，放入暖箱或设法保温。暖箱温度应依未成熟儿的体重和

体温情况，随时调整。

2.严格隔离，防止感染，同新生儿疾病护理常规。

3.测体温、脉搏、呼吸每4h一次。酌情测量体重。

4.护理、喂奶、治疔及检查各项工作，须事先充分准备，以便

集中进行。动作宜轻柔，并注意速度。

5.提倡母乳喂养，体重1500g以上有吸吮能力的未成熟儿，应

尽量使其直接吸吮母乳。有吞咽能力而无吸吮能力者，可用滴管喂哺

母乳，滴管前端应加小橡胶管。无吞咽能力时，可用鼻饲法。喂哺注

意点，同新生儿疾病护理常规。

6.其他同新生儿疾病护理常规。

儿科常见疾病护理常规

一、一般护理常规

1、依据病儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症病儿安置

在监护室或抢救室。

2、入院后根据病情做常规处理，如测体重、体温，3岁以上病

儿测脉搏、呼吸，必要时测血压，并做入院介绍。

3、根据医嘱安排饮食，家属送来的食物经护士许可后才能食用。

病儿的食具，每次用毕应清洗消毒备用。

4、体温正常者，每日测体温2次。体温低于36℃或高于37.5℃

应每4小时测1次，低于36℃应给予保温，高于38.5℃时给予物理

降温或药物降温。

5、入院24小时内留取大小便标本送检。每日下午统计大便次数

并记录在体温单上。3日内无大便或大便次数多者及时通知医师处理。

6、根据护理等级严密观察病情变化,严格执行床头交接班制度。

7、做好喂养卫生及安全知识宣教。

二、安全护理常规

1、离开病儿时必须提起床栏，防止坠床。

2、给婴幼儿喂奶、喂水、喂饭、喂药时应抱起，将头部抬高，

以防呛入气管发生窒息。喂完后取侧卧位观察片刻，方可离去。

3、病儿衣服禁止用钮扣或颈下系带，以防发生意外，给危重、

体弱病儿及新生儿、婴幼儿盖被时，勿盖上口鼻，以防窒息。

4、给婴幼儿及不合作病儿测体温时，必须予以扶持，以防将体

温表折断造成误伤或被吞服。

5、接触口鼻、肛门等处之玻璃用物，应加用橡皮套管，以防发

生意外。

6、玩具应安全，不易损坏，禁止玩弄刀、剪、别针及其他锐利

物品，防止发生意外。

7、病床不宜靠近电源、暖气、床旁勿放置暖水瓶、热饭等，以

免烫伤。

8、应用热水袋保温时，水温不得超过50℃,且勿直接接触皮肤，

并严格操作规程及交接班制度，防止烫伤。新生儿置于保温箱时，水

箱内应及时加水，经常观察箱内的温度，保持温度、湿度的恒定，以

防发生意外。

9、病儿不能到窗口、阳台、楼梯逗留，更不能私自外出，保持

地面清洁、干燥，以防滑倒摔伤。

三、小儿腹泻病护理常规

1、按儿科一般护理常规。

2、胃肠道感染引起者床旁隔离。

3、按医嘱调整饮食，不得随意增加或改换食物。口服补液盐（ORS

液）者争取家属密切配合治疗。

4、保持臀部清洁干燥，便后用温水清洗并涂油保护，严防臀红。

如已发生臀红，可涂10%鞍酸软膏。皴裂或糜烂者应用暴露疗法，必

要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥。灯烤时须防烫伤。

5、食后清洁口腔，如发现鹅口疮，可按医嘱涂制霉菌素甘油、

1%甲紫、冰硼散或其他药物。

6、记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标本送检。

注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。

7、输液时按时完成预定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不

合要求。静脉给钾、钙时，应按要求稀释，滴速不可过快。输液过程

应密切观察病情变化，发现有不良反应，及时处理

四、小儿肺炎护理常规

1、执行呼吸系统一般护理常规

2、急性期绝对卧床休息，保持环境安静，治疗护理集中进行，

保证病儿充足的睡眠和休息。呼吸困难者取半卧位。经常更换卧位,

减少肺部淤血，促进炎症吸收。

3、给高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，并保证

充足的水分。

4、密切观察以下几点，并给予相应处理：

(1)、观察体温、脉搏、呼吸。

(2)、观察咳嗽及痰液的性质。

(3)、观察呼吸困难及缺氧程度。

(4)、观察心力衰竭情况。

(5)、观察精神状态，有无嗜睡、烦躁、易激惹、惊厥、昏迷

等。

5、吸入氧气，根据不同年龄及缺氧情况，采取不同的给氧方法、

给氧浓度，持续或间歇给氧并观察给氧效果。

6、保持呼吸道通畅，必要时给雾化吸入或吸痰。

7、腹胀是肺炎常见的伴随症状，腹胀可采用肛管排气、1%肥皂

水灌肠、腹部按摩、热敷或针灸等。如钾缺乏所致应补充钾盐。

8、严格掌握静脉输液速度，保持液体均匀滴入，不要过快或过

慢。避免心力衰竭和肺水肿的发生。

9、做好卫生宣教和出院指导，多做户外活动，预防感冒，增加

抗病能力。

五、急性上呼吸道感染护理常规

1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规执行。

2、保持病室空气新鲜，定时通风，避免对流风。

3、给予清淡饮食，少量多餐，鼓励病儿多饮水。

4、注意观察病情变化，发热病儿特别是有高热惊厥史者应遵医

嘱给予退热处理。

5、保持呼吸道通畅，鼻粘膜充血、水肿明显致鼻塞、流涕者，

可遵医嘱采用麻黄素滴鼻剂，并注意清理呼吸道分泌物。

6、积极治疔、预防并发症发生，遵医嘱合理用药。

7、流行期间避免带孩子到公共场所，有流行趋势时，可用食醋

熏蒸法将居室空气进行消毒。

8、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，超声雾化吸入后应

扣击背部促进咳嗽，小婴儿可予以吸痰。

9、根据年龄及病情控制输液速度。

10、腹胀病儿可轻揉腹部、肛管排气、变化体位或抬高床头。

11、加强营养，增强体质。

12、教育病儿咳嗽时用手帕或纸巾捂嘴，不随地吐痰，防止病菌

污染空气传染他人，寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免

受凉。

六、哮喘护理常规

1、病室除空气流通外，无烟雾无油漆味及其它一切剌激性物质。

避免室内放置花草、鸟羽等易引起过敏的物质。

2、注意保暖、避免受凉，室内温室应保持恒定，病人床位不宜

在空气对流处，夜间加强巡视，随时协助病人盖好被子。

3、应卧床休息、发作时往往大汗淋漓缓解后应多饮水及时给予

温水擦身，更换衣裤，注意保暖。病人取强迫位时，应给予支持物使

之省力，相对舒适。低流量持续给氧，并按医嘱给镇静剂。

4、饮食宜选高蛋白、高钙、低碳水化合物、低盐半流质或软饭，

应少食多餐。根据患儿食物过敏的病史，避免进食诱发哮喘发作的食

物。

5、注意观察发作的前驱症状，如发现病人鼻腔和眼作痒、打喷

嚏，流鼻涕、咳嗽等粘膜过敏表现，及自述胸部有压迫窒息感，并伴

有干咳等，及时通知医生以便采取预防措施。哮喘发作夜间机会较多,

故夜间要加强巡视病房。

6、用药注意

(1)应用氨茶碱静脉滴注时应严密观察反应，如速度过快，浓

度过高，可使心肌过度兴奋而发生心悸、惊厥、血压骤降等严重反应。

(2)应用肾上腺皮质激素时，不能静脉直接推注，须用10%GS

液稀释五倍左右，静脉滴注速度不宜过快，并观察患儿面色、心率、

恶心、呕吐等。

7、哮喘持续状态时，应严密观察面色、呼吸、脉搏，如有心力

衰竭征象，应立即与医生联系及时处理。经各种处理症状不见改善,

出现