主治医师 (全科医学)-常见症状鉴别诊断(A1-A2型题 2)

主治医师（全科医学）-常见症状鉴别诊断（A1/A2型

题2）

1、中年女性，喜生食蔬菜，2个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛，

难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。以下哪项最有助于诊

断

A.尿淀粉酶

B.急诊超声

C.粪便查虫卵

D.纤维内镜

E.立位腹平片

2、某女，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。

查体：急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反

跳痛。该患者诊断最可能为

A.胆总管结石

B.化脓性胆管炎

C.胰头癌

D.胆道蛔虫

E.急性胆囊炎

3、某女，43岁。突然上腹痛1天，渐重，恶心，呕吐，来诊后急查

血尿淀粉酶，均明显高于正常，该患者最可能的病因为

A.胆道结石

B.急性胰腺炎

C.病毒感染

D.胺类药物

E.遗传或代谢障碍

4、某女性患者，进食油腻食物后，出现右上腹绞痛，阵发性加重，

向右肩背部放射，在体检中，最有诊断意义的阳性体征为

A.右上腹压痛

B.腹式呼吸受限

C.Courvoisier征（+）

D.Murphy征（+）

E.肝区叩击痛（+）

5、某女性患者，43岁。近2个月来上腹正中钝痛，仰卧位时疼痛加

重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃扭转

C.胰体癌

D.溃疡性结肠炎

E.肝癌

6、某女性患者，63岁。夜间看电视时出现头痛，随后恶心、呕吐胃

内容物，呕吐呈喷射样，最可能的诊断为

A.幽门梗阻

B.胃潴留

C.霍乱

D.脑出血

E.急性心肌梗死

7、某男，12岁。阵发性剑突下钻顶样疼痛，辗转不安，缓解时无不

适，查体：腹软，无压痛及反跳痛，版irphy征(-)，肝区叩击痛(-),

可能诊断为

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性肠梗阻

D.胆道蛔虫症

E.结核性腹膜炎

8、某女性患者，48岁。患风湿性心脏病20余年，近日发热、咳嗽,

夜间睡眠中出现阵发性呼吸困难，面色青紫，出汗，双肺底部有湿性

啰音。以下咳痰性质哪一项符合该例患者

A.黏稠黯红色血痰

B.粉红色泡沫样血痰

C.石专红色胶冻样血痰

D.白色泡沫样痰

E.大量黄脓臭痰

9、21岁女性患者，出现低热、乏力、盗汗2周，近3日少量咯血。

胸片见右上肺尖少许浅淡模糊影。该患者最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.肺脓肿

D.肺梗死

E.肺吸虫

10、61岁男性，长期吸烟，持续一个月痰中带血。以下哪项检查为

最佳选择

A.痰查结核菌

B.痰查瘤细胞

C.痰细菌培养

D.痰找肺吸虫

E.痰查真菌

11、某女性患者，36岁。心悸，气短2年，颈静脉怒张，心尖部可

闻及舒张期杂音，S2亢进，最早出现水肿的部位是

A.眼睑、面部

B.腹部

C.双下肢

D.单侧下肢

E.全身同时出现

12、某男性患者，43岁。上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。

查体：无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反

跳痛，肝脾未触及。以下哪项支持幽门梗阻的诊断

A.伴腹泻

B.呕吐隔宿食物

C.喷射性呕吐

D.伴眩晕，眼球震颤

E.伴黄疸

13、某患者，十二指肠球部溃疡病史8年，近4个月来食后饱胀，

呕吐隔宿食，明显消瘦。查体：腹平坦，可见胃型蠕动波，振水音阳

性，肠鸣音无亢进，诊断可能为

A.胃癌

B.胃黏膜脱垂

C.幽门梗阻

D.十二指肠压迫综合征

E.胃泌素瘤

14、某男性患者，22岁。昨夜会餐，5小时后开始出现恶心，呕吐

胃内容物，伴腹痛、腹泻。查体：体温37℃,心肺听诊正常，腹软、

无压痛，最可能的诊断是

A.梅尼埃病

B.急性胃肠炎

C.急性胰腺炎

D.幽门梗阻

E.肠梗阻

15、一患者，20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约

1000ml,心悸头晕，血压下降，查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm,

最可能的诊断是

A.急性胃黏膜病变

B.胃溃疡

C.胆管癌

D.食管静脉曲张破裂

E.Mallory-Weiss综合征

16、46岁，女性。一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减

轻约10kg,近2天呕黯红色胃内容物，最可能的诊断是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.胆石症

D.急性胃黏膜病变

E.食管静脉曲张破裂

17、某患者，突发呕血2000ml,为新鲜血。查体：面色晦黯，颈面

部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm,移动性

浊音阳性，则该患者出血原因考虑为

A.食管静脉曲张破裂出血

B.脾功能亢进

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.应激性溃疡

18、某男性患者，19岁。夏天野浴后发热、呕吐咖啡渣样物。查体:

体温38.5℃,巩膜黄染、全身皮肤散在出血点，心率100次/分，律

齐，腹软无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.钩端螺旋体病

C.十二指肠溃疡

D.白血病

E.血小板减少性紫瘢

19、中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作2年，近一个

月来再次复发，每日排便5〜8次，服用黄连素等无效。查体：贫血

貌，P：108次/分，心尖部H级收缩期杂音，左下腹压痛阳性，可能

诊断为

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.结肠癌

D.阿米巴痢疾

E.Crohn病

20、某女，66岁。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周来持续柏油

样便，头昏、心悸。查体：巩膜无黄染，心率100次/分，律齐，双

肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断为

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.急性胃黏膜病变

D.食管静脉曲张破裂

E.慢性胃炎

21、某女性患者，47岁。近2个月来经常眩晕，视物旋转，恶心呕

吐胃内容物，伴眼球震颤，最可能的诊断是

A.梅尼埃病

B.脑栓塞

C.脑膜炎

D.青光眼

E.急性肝炎

22、某男，25岁。反复酱油色尿伴头昏、心悸2年。查体：贫血貌,

巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛。血清总胆红素6411nlol/L,直

接胆红素6umol/L,尿胆红素(-),尿胆原(+)。最可能的诊断是

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.梗阻性黄疸

D.Rotor综合征

E.Gilbert综合征

23、某女性患者，23岁。近5天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，

巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，以下哪项检

查支持溶血性贫血的诊断

A.血清非结合胆红素正常

B.血清结合胆红素增加

C.尿胆红素阳性

D.尿胆原增加

E.血清碱性磷酸酶增加

24、某男性患者，49岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染、逐渐加重,

皮肤瘙痒，大便呈浅灰色。查体：巩膜黄绿色，心肺听诊正常，腹软、

无压痛，肝肋下2cm,II度硬，脾未触及。实验室检查：血中结合胆

红素明显增加，血清碱性磷酸酶活性增高，最可能的诊断是

A.重症肝炎

B.原发性胆汁性肝硬化

C.钩端螺旋体病

D.溶血性贫血

E.肝癌

25、某女，46岁。近10天来恶心、乏力、厌食。查体：体温36.7℃,

巩膜黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：

血中直间接胆红素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.病毒性肝炎

C.胆管癌

D.遗传性球形红细胞增多症

E.自身免疫性溶血性贫血

26、某男，28岁。近一周来自觉发热，腰痛、尿呈浓茶色。查体：

巩膜黄染、睑结膜略苍白，心肺听诊正常，腹软无压痛，肝脾未触及。

实验室检查：血清非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性，最可能的

诊断为

A.自身免疫性溶血性贫血

B.急性肝炎

C.胆总管结石

D.Gilbert综合征

E.肝内胆汁淤积

27、引起周围性眩晕的因素有

A.小脑肿瘤

B.听神经纤维瘤

C.椎-基底动脉供血不足

D.链霉素、庆大霉素中毒

E.多发性硬化（中枢神经炎性腱鞘病）

28、引起中枢性眩晕的疾病是以下哪种

A.晕动病

B.迷路炎

C.脑动脉硬化

D.前庭神经炎

E.梅尼埃病

29、眩晕伴听力障碍最常见于以下哪种疾病

A.晕动病

B.迷路炎

C.脑动脉硬化

D.前庭神经炎

E.梅尼埃病

30、引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是

A.脑炎

B.脑出血

C.脑膜炎

D.脑血吸虫病

E.癫痫大发作

31、程度最轻的意识障碍是

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.意识模糊

E.深度昏迷

32、以下哪一项可引起意识障碍伴瞳孔缩小

A.癫痫

B.酒精中毒

C.颠茄类中毒

D.氧化物中毒

E.有机磷农药中毒

33、患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反应迟钝，这种

意识状态属于

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.意识模糊

E.深度昏迷

34、Dubin-Johnson综合征是由于

A.血清非结合胆红素增加

B.肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障碍

C.肝细胞摄取非结合胆红素障碍

D.肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶

E.肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍

35、结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是

A.胆红素排泄障碍

B.胆红素结合障碍

C.胆红素摄取障碍

D.胆红素来源过多

E.胆红素肾脏排泄障碍

36、结合胆红素进入肠道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比

例是

A.1%〜5%

B.5%〜10%

C.10%—20%

D.20%〜25%

E.25%〜30%

37、关于胆红素的代谢，以下叙述哪一项是正确的

A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染

B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞

C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过

D.正常情况，尿中无尿胆原

E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素

38、常引起肝细胞性黄疸的疾病有

A.胆总管狭窄

B.病毒性肝炎

C.肝内泥沙样结石

D.原发性胆汁性肝硬化

E.毛细胆管型病毒性肝炎

39、血清总胆红素(TB)的正常参考值为

A.0.7—1.7口mol/L

B.1.5〜15.1Pmol/L

C.1.7—17.1nmol/L

D.17~34nmol/L

E.34—170umol/L

40、以下哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸

A.中毒性肝炎

B.病毒性肝炎

C.钩端螺旋体病

D.毛细胆管型病毒性肝炎

E.遗传性球形红细胞增多症

41、区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是

A.巩膜

B.手掌

C.角膜

D.皮肤

E.口腔黏膜

42、一患者，体温渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常

水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.波状热

E.回归热

43、某男，59岁。反酸、上腹痛10余年，每次持续1个月左右，未

系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦,

低热。查体：贫血貌，剑突下压痛（+）,未触及异常包块，肠鸣音正

常，该患者最可能的诊断是

A.胆汁反流性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.十二指肠溃疡

44、某男，38岁。饮酒后突发上腹部剧痛20分钟，伴恶心、呕吐、

腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，

诊断首先考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性胃肠炎

E.急性阑尾炎

45、某女，59岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄3年，昨日又出现

右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，以下哪项体征对诊断最有意义

A.Murphy征阳性

B.季肋点压痛阳性

C.Courvoisier征阳性

D.肝脏肿大

E.