中医诊脉歌诀

中医诊脉歌诀

脉诊歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾

迟；五察脉形，样样皆知。1、首分浮沉什么是“首分浮沉”？

现解释如下：①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时

手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举）即可

探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”在这个层次可触

到许多脉象；然后第三种力量即“按。此时检查是否沉脉。所以

实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。

②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相

关的脉象种类，它们是：浮脉类一一浮脉、濡脉、革脉、花

脉、散脉；沉脉类一一沉脉、牢脉、伏脉。③、区别了浮

脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。

2、二辨虚实什么是“二辨虚实”？现解释如下：①、在完成浮与

沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪

气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉

和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无

力）。②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与

虚、实脉象相关的其他脉象。虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；

实脉类一一实脉3、三去长短什么是“三去长短”？现解释如下：

①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及

脉管即可区别是长或是短。②、在作寸、关、尺三部探测时，首先

区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

③、在区别长、短脉时.可以同时察知其他相关的脉象.如：长

脉类一一长脉、弦脉、细脉短脉类一一短脉4、四算疾迟什么是

“四算疾迟”？现解释如下：①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨

长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏

的频率和节律问题。②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：

脉率一一数脉、疾脉、迟脉、缓脉脉律一一促脉、结脉、代脉、

散脉5、五察脉形什么是“五察脉形”？现解释如下：

①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以

脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。②、除洪脉

独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机

多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重

病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。6、样样皆知什么是

“样样皆知”？现解释如下：①、这是最后审查的时机。做到这一

步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和

脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难

明，心中难了”。②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结

论的方法是：A:将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象

的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则

用相兼脉象法定义脉象。B:审查所得脉象与望、闻、问诊所得信

息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取

舍。C:细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明

时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。举例:第一步

浮沉,测得：1永位一一浮；第二步虚实.测得：脉势一一虚、软：

第三步长短，测得：脉位一一寸关尺三部皆有；第四步算疾迟，测得:

脉律、脉率一一正常；第五步脉形，测得：脉形一一如丝线；第六步

综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、

大哽稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；结论：用相兼

法判脉:

浮细一一不对！用独立命名法判脉:濡一一对。以上是个

人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技

术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里

真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。中医脉诊解析

一一教你如何切脉（二）（2008-9-9）荣新奇脉诊是中

医的基本技术。当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊，同时多以李时

针医神归纳的28脉为标准，现今的大学本科教材也多以此为教材，

本文也是以此为基础标准°根据学生的要求，结合本人的看法，现

修校解析如下，也欢迎中医同道批评指正和探讨。一、脉诊的基本

理论1、切脉的意义：脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。

脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，

是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。归纳起

来有如下几点：①辨别病证的部位：如浮脉主表证，沉脉主里证。

②辨别病证的性质：如迟脉、紧脉主寒，数脉、滑脉主热。③辨

别邪正的盛衰：如虚脉主正气虚，实脉主邪气实。④辨别病证的迸退:

如外感热病，热势渐退，脉象出现缓和是将愈之像。2、中医

切脉的特点①中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、

形态、势力（气势力量）五种。②脉诊学是一门深奥的经验医学知

识，具有的技巧很多，必须熟悉理论，然后勤于实践。③脉象与病

症有不相符之处，诊断时要运用从舍方法来处理脉象。3、脉象的

取舍（脉症顺逆与从舍）脉象的取舍是指从脉和症的相对应性来判

别疾病的顺逆和何时取脉或何时取症。这说明脉象是疾病表现的一

个方面，不是全部，只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考，要

全面运用四诊合参，才能得出正确的结论。①脉症顺逆脉症顺逆是指

从脉症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆（顺逆是指疾病顺利

进展与否，邪气与正气的关系），如：脉症相应一一脉与症候相一致:

表证见浮脉，热证见数脉为顺。脉症不相应一一脉和症候不一致，

如表证见沉脉，热证见迟脉为逆。脉症相应一一暴病、新病见浮、

洪、数、实为顺，说明正气充实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、

弱为顺，说明邪衰正复有望。脉症不相应一一新病见沉、细、微、

弱，说明正气已衰。久病见浮、洪、实为逆，说明正气已衰，邪气

不退。②舍脉从症，舍症从脉（症真脉假，症假脉真）症真脉假一一

舍脉从症，即不考虑脉象的意义，只考虑症的意义。如：症见腹胀

闷，疼痛拒按，大便干燥，舌红苔黄厚焦躁，脉沉细

——真症，为里热证，取其症；脉沉细为脉假（脉沉细主虚寒）；这

时要舍脉。症假脉真一一舍症从脉，即不考虑症状的意义，而考虑

脉象的意义。如：症见四肢冷，大便闭，腹痛腹胀，脉滑数一一

症假（似为寒盛证候），舍症；脉滑数为脉真，是里热壅盛的表现，

这时要取脉。4、三部九候的应用疑难病运用左手心肝肾、右手肺

脾命和三部举按寻，一般情况下不用九候。5、正常脉象一一胃、

神、根在中医理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概

括，正常脉象的形象特征是:寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快

不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成人），不大不小，从容

和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、

季节和环境等的不同而有相应变化。①有胃“有胃”是指指下具有

从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从

容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是

“有胃气”。②有神“有种”是指脉率整齐、柔和有力。即使微弱之

脉，但未至于散乱而完全无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有

神气”。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦

实过硬，或微弱欲无，皆是“无神”。③有根“有根”主要表现为尺

脉有力、沉取不绝两个方面。若病重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气

不绝，尚有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。

6、脉象的生理变异①个体因素的影响：性别、年龄、体质、脉位

（斜飞脉、反关脉）对脉象的影响。②外部因素对脉象的影响：情

志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境等对脉象的影响。二、病

理脉象解析1、28脉的分析（独立脉象）①以脉位异常为主的脉

象一一浮、濡、花、革、沉、伏、牢、短、长“脉位异常”的概念:

指脉体位置发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例：1）浮

脉：脉象特征一一轻取即得，重按不足。主病表证、

虚证。2）濡脉：脉象特征一一浮而细软，不任重按，重按不显。

主病虚证、湿证。濡脉脉象分析：脉居浅位，即轻按即得，

重按不足；脉体细小如线；脉管弹性无力。3）沉脉：脉象特征一

一轻取不得，重按始得。主病里证。沉脉脉象分析：脉位居深沉，

轻、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脉：脉象特征一一

首尾俱短，不能满部。主病气病。短脉肤象分析：仅在关

部搏动明显，寸、尺部模糊或不明显。5）长脉：脉象特征一一首

尾端直，超过本位。主病脉长而强硬有力者为邪气有余。长而柔和

者为正常脉象。长脉脉象分析：脉管前后位置超过寸、关、尺

三部，脉体长且直。6）花脉：脉象特征一一浮大中空，如按葱管。

主病失血、伤阴。花脉脉象分析：脉位浮即轻取即得；

脉型为上、下、两旁皆见脉管，而独中空。7）革脉：脉象特征一

一浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。主病精血大亏，阳气外浮。

革脉脉象分析：脉位浮即轻取可得；脉管外皮坚硬但中间空虚而不

应指；整个脉管有如按在鼓皮上。8）伏脉：脉象特征一一重手推

筋按骨始得，甚则伏而不见；其脉位较沉脉更深。主病邪闭；厥证；

痛极。伏脉脉象分析:指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，

甚至仍然难以感到有脉搏。9）牢脉：脉象特征一一兼具沉、弦、

实、大、长五脉之象，坚牢不移。主病阴寒内实；疝气症痼。

牢脉脉象分析：分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。“大脉”

之象为：脉体（脉管）宽大，但脉来气势无汹涌之势。②以

脉率异常为主的脉象一一数、疾、迟、缓“脉率异常”的概念：

指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低于正常。举例：10）数

脉:脉象特征一一脉率快速，脉率在90-139次/分（一息5至以上），

脉律整齐。主病热证。（“一息”指正常人呼吸的“一呼

一吸”的时间。）11）迟脉：脉象特征一一脉来缓慢，一息少于4

至，脉律整齐。主病寒证。12）疾脉：脉象特征一一脉来急疾，一

息七八至（每分钟140次以上）。主病阳抗阴竭，元气将脱。13）

缓脉：脉象特征------息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏足够

的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病湿证；脾

胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。③以脉律异常为主的脉象

——促、结、代。“脉律异常”的概念：指脉博节律不整齐。举例：14）

促脉：脉象特征一一急数而又不规则，间歇性停顿。主病阳热亢盛。

促脉脉象分析：脉率急数，脉搏大于90次/分，

脉律不规则停顿。15）结脉：脉象特征一一脉来缓而时一止，止无

定数。主病阴盛气结，寒痰血瘀，症痕积聚，宿食内停等。

结脉脉象分析：脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于90

次/分，脉律不规则停顿。16）代脉：脉象特征一一脉来中止，止

有定数，良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

代脉脉象分析：脉率正常，60-90次/分。脉律有规则停顿。④以

脉形异常为主的脉象一一洪、细、滑、涩、弦、紧“脉形异常”的

概念：指脉博动时给人感觉其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面

光滑度、弹性、体积和指下面积等。举例：17）洪脉：脉象特征

一一脉体阔大，状如洪水，来盛去衰。主病阳热亢盛，残阳外脱。

洪脉脉象分析：脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时气势

盛大汹涌，而去时气势减缓”；脉博动有力不虚。18）细

脉：脉象特征一一脉体细小，状若丝线，应指明显。主病虚证、湿

证。细脉脉象分析：脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，

有细线条的感觉。19）滑脉：脉象特征一一脉搏来去流利圆滑，如

盘走珠，应指圆滑。主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇

女也可见滑脉）。滑脉脉象分析：脉搏动时指

下感觉脉来流利，脉气势流畅；有如盘走珠而快速流过之感，表面

光滑。20）涩脉：脉象特征一一来去艰难应指涩滞，无润滑感（与

滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。主病涩而有力为实证、血

瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。涩脉脉象分

析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿

感觉。21）弦脉：脉象特征一一形直体长，如按琴弦。主病肝胆病、

疼痛、痰饮、疟疾。弦脉脉象分析：脉管体长、直；指

下感觉如琴弦，紧张度稍高。22）紧脉：脉象特征一一脉来绷急，

状如转索。主病寒证、痛证、食滞胃肠。紧脉脉象分析：

脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。23）动

脉：脉象特征一一脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主

病痛证、惊恐。动脉脉象分析：脉搏动的明显感觉主要

在一个部位，多见于关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑

数）；搏动时还有如豆子在跳动。⑤以脉势异常为主的脉象——实、

虚、弱、微、散“脉势异常”的概念：指脉博气势、力量的改变。

24）实脉：脉象特征一一寸、关、尺