焦虑状态病人的护理

焦虑状态病人的护理焦虑(anxiety)是在没有明确的诱因或实际的威胁存在而产生紧张不安、恐惧，并伴有一系列生理和行为改变，如心悸、肌肉紧张、出汗、尿频、坐立不安、行为和运动协调障碍等。[病例]李某，女，42岁，大专文化，已婚，律师。两年来病人易激惹，常心烦意乱，头痛头昏。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望。经常担心有什么不幸将要来临，工作时担心家中被盗；孩子放学回家，担心途中出车祸；单位评比担心自己落后（实际上经常是先进）。诉失眠、多梦，坐立不安；诉胸痛，月经也不规则；但凡遇事便要上厕所小便，事越急，便意也越急。曾在某医院检查未见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，未见好转。一年前途径某菜场时突发心慌心悸、呼吸困难，病人极度恐惧，好像“周围没有空气”、“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头乱窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，持续约半小时后瘫软下来。病人事后回忆起来也感到莫名其妙，不知为何自己如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现濒死感，抓住亲人的手惊叫“不得了！不得了！”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认既往有重大躯体疾患史。[护理措施]压力是产生焦虑的缘由，适度的压力可催人奋进，可使个体发挥潜能而释放出更大的创造力。正常人的焦虑程度与其压力源成正比，而本节所指出的焦虑状态是已超出常态，是一种模糊的害怕、担心的情绪反应，属精神（心理）障碍。对其的护理着重于发挥其学习减压及处理压力的能力，减轻或消除其焦虑状态。尊重病人建立信任关系首先要尊重病人，理解和体谅病人，应站在病人的处境，体验病人的感受。应积极主动倾听病人的抱怨、挫折感、罪恶感等，并鼓励病人言语表达，应无条件地接受病人的倾诉。据文献研究表明，在与病人交流时，为便于表达关怀及使病人表达情绪，一般保持1.8m距离为宜。辨别焦虑行为护理人员辨识出病人的焦虑行为后，引导病人辨识自己的焦虑行为，如引导病人说出心中的感受“你看起来不太舒服”、“你烦躁吗？抽很多的烟呢！”借以引导，护理人员也可验证自己的评估是否正确，病人有时为了避免讨论令他人不愉快的焦虑经验，会顾左右而言他。其方式包括主要身体的姿势、高傲地回答，并质疑护理人员的能力、拒绝深谈、绕圈子、失忆、否认、采取敌对态度、不回答、退缩。此时，护理人员应给病人时间作调整，以温和的态度面对，病人有反应时，立即给予支持，以帮助病人辨识其个人的焦虑行为。接受症状病人辨识出个人的焦虑行为后，进一步引导他接受焦虑行为，并与护理人员共同寻出焦虑前曾发生的事件，进一步找出其压力源或诱因。修正环境陌生的环境是病人的压力源，护理人员应注意此点，并设法减轻，如安排舒适安静的环境，尽量排除其他病人的干扰，满足病人合理要求等，这些均有助于病人尽快适应医院环境，减轻压力。对病人而言，焦虑或惊恐症状带来的困扰是严重的，护理人员不应取笑，并应阻止其他病人取笑病人的行为，否则可能有其它形式或更重的症状出现。应对压力源引导病人描述其解决焦虑的方式，建议病人自行评估，设想出较好的应对方式，护理人员在此期可不断地使用说明、解释、分析及因果关系推论等技巧，协助病人创造较有益之应对方式，并进而作情景演练，分担病人之害怕，建议病人先将应对方式与威胁性较小的护理人员进行演练，并随时给予情绪支持。教导放松技巧增进放松技巧的方式很多，如静坐、慢跑、系统性脱敏法及肌肉松弛法。在此谨说明肌肉松弛法，因其为临床护理人员较常用的方法，首先选择一安静的环境，病人以最舒适的姿势坐在椅子上，病人先作数次深呼吸，护理人员说明放松步骤，当说到某一部分之肌肉紧张时，病人即紧缩该部分肌肉约十秒，当护理人员说紧张已解除，现在该部分肌肉已十分舒缓时，病人尽量放松那一块肌肉，每一部分肌肉紧缩、放松的顺序如下：手部：首先拳头紧握，再放松，其次手指尽量伸展，再放松。肱二头肌与三头肌放松。肩膀：先往后尽量拉，放松，再尽量往前探，再放松。头部：首先尽量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下颌碰到前胸，放松。唇部：嘴巴尽量张大，放松，两颊吹鼓，放松，舌头尽量向外伸，放松，尽量往喉咙缩，放松，尽量往上颌顶，放松，尽量往下颌压，再放松。眼睛：尽量张大，放松，闭紧，放松。呼吸：尽量吸气，放松，尽量呼气，再放松。背部：躯干尽量往前伸，使背面呈弓字型，放松。臀部：臀部肌肉尽量收紧，放松。大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背尽量往上压，放松。腹部：尽量往下压，放松，尽量撑大，放松。小腿及脚：脚趾向头方向尽量伸，放松，脚趾尽量往下伸，放松。脚趾：脚趾尽量压向鞋底，放松，再伸向鞋顶，放松。最后，要病人完全放松，由脚趾开始，随着身体，上升到眼睛、前额，当病人全部会做时，可只做觉得压力最大的肌肉部分。鼓励活动鼓励病人参加活动，可分散注意力，消耗体能，使其精力指向外界。护理人员有条件可与病人共同活动，一方面可随时给病人以支持，同时也可以了解病人对活动方式的喜好